利尿脫水及降顱壓藥物

利尿脫水及降顱壓藥物第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位

尿液的生成是通過腎小球?yàn)V過、腎小管再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其對(duì)腎小管再吸收影響最大。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呋塞米（速尿）【作用】利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。

能抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少NaCl的再吸收，降低腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮功能而發(fā)揮利尿作用。促進(jìn)K+的排泄（遠(yuǎn)曲小管Na+-K+交換↑）。靜注呋塞米還可增加腎血流，對(duì)受損的腎功能可產(chǎn)生保護(hù)作用。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【臨床應(yīng)用】1.嚴(yán)重心、肝、腎性水腫一般不作首選藥，用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫及腦水腫呋塞米的強(qiáng)大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助于消除腦水腫。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.急性腎功能衰竭急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米有較好的防治作用。4.加速毒物排泄配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排泄的長(zhǎng)效巴比妥類、水楊酸類等藥物中毒時(shí)的搶救。5.其他用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【不良反應(yīng)】1.水和電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起，常表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。其中低血鉀癥最為多見，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鉀或與留鉀利尿藥合用防治之。長(zhǎng)期應(yīng)用也可引起低血鎂。2.胃腸反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸出血等，宜飯后服用。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.耳毒性：長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽力下降或暫時(shí)性耳聾。應(yīng)避免與氨基糖苷類抗生素等具有耳毒性的藥合用。糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢(shì)第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫注：顱內(nèi)壓(ICP)

結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增強(qiáng)療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脫水藥

脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱為滲透性利尿藥。其共同特點(diǎn)是：①在體內(nèi)不被或少被代謝；②不易從血管透入組織液中；③易經(jīng)腎小球?yàn)V過；④不易被腎小管再吸收。常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甘露醇臨床用其20%的高滲溶液?！舅幚碜饔谩?.脫水作用快速V，降低顱內(nèi)壓2.利尿作用：其作用機(jī)制可能是：①增加血容量，使腎小球?yàn)V過率增加；②從腎小球?yàn)V過后，幾乎不被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減少集合管內(nèi)水分的再吸收而利尿。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【臨床應(yīng)用】1.腦水腫：對(duì)顱腦損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選藥。2.青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光眼的應(yīng)急治療。3.預(yù)防急性腎功能衰竭第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【不良反應(yīng)】靜脈給藥過快，可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊。快速靜脈給藥，可因血容量突然增加，加重心臟負(fù)荷，故慢性心功能不全者禁用。顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用，以免因顱內(nèi)壓下降而加重出血。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吡拉西坦氯化鈉注射液第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三改善腦代謝第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降低顱內(nèi)壓第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床應(yīng)用第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用法用量第20頁(yè)，