感覺功能評定(康復科)

感覺功能評定醫(yī)院康復科2定義感覺（sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。203-4月-233分類特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。一般感覺（軀體感覺）：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。深感覺：關(guān)節(jié)覺、振動覺、深部觸覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復合感覺：實體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，是皮質(zhì)的感覺。3感覺評定的適應證和禁忌證1．適應證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證意識喪失或精神不能控制者。4感覺評定的步驟向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。檢查前進行檢查示范。遮蔽雙眼。先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時，建立患者自身的正常標準用于與患側(cè)進行比較。給予刺激。觀察患者的反應?；颊卟荒芸陬^表達時，可讓其用另一側(cè)進行模仿。將檢查結(jié)果記錄在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標示。55感覺評定的注意事項檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力?；颊唧w位合適，檢查部位應松弛，以提高檢查準確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！薄Ｈ缓笞尰颊唛]上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。66感覺評定的注意事項先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠近端對比的原則，必要時多次重復檢查。避免任何暗示性問話，以獲取準確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法。先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。77感覺評定方法—淺感覺觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無（輕癢的）感覺。刺激的動作要輕，刺激不應過頻，刺激時間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對稱的部位進行比較。檢查四肢時刺激的方向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。88感覺評定方法—淺感覺壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。對癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。99痛覺：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過敏）及部位。要進行上下和左右的比較。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。感覺評定方法—淺感覺1010溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10°C的冷水試管，溫覺用40-45°C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱，并進行比較。感覺評定方法—淺感覺1111關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向，或用對側(cè)肢體進行模仿。

患肢做4-5次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準確地說出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。感覺評定方法—深感覺1212感覺評定方法—深感覺1313震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間，并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺評定方法—深感覺1414復合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時，檢查才有意義。兩點辨別覺：患者閉目，用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長軸），兩點的壓力要一致。讓患者回答感覺到的是“一點”或“兩點”。若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。感覺評定方法—復合感覺1515161603-4月-2317兩點辨別覺正常值部位正常值范圍

口唇2—3mm

指尖3一6mm

手掌、足底15—20mm

手背、足背30mm

脛骨前緣40mm

背部40一50mm17圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應雙側(cè)對照。感覺評定方法—復合感覺1818實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認并說出該物的名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。感覺評定方法—復合感覺1919皮膚定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者用手指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。感覺評定方法—復合感覺2020重量（識別）覺：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出哪個輕或重。感覺評定方法—復合感覺2121感覺關(guān)鍵點22感覺關(guān)鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指23感覺關(guān)鍵點Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)24感覺關(guān)鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部25感覺關(guān)鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ