造口相關(guān)知識PPT演示課件

造口相關(guān)知識1

造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。造口2腸造口手術(shù)

因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞3腸造口的分類結(jié)腸造口特點位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似Page44腸造口的分類

回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強5腸造口的分類尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放Page66造口護理的意義

我國有造口患者100萬人，并每年以10萬人遞增。造口護理是一種特殊護理，主要是造口、周圍皮膚的護理。造口術(shù)后由于失去括約肌的控制，排泄物無法控制，因此，收集和處理排泄物成為造口術(shù)后必須面對和最為重要的工作。7造口護理的意義

評估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個方面，一為原發(fā)病是否治于愈，二為造口者自我護理結(jié)果。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。8美麗的造口9造口病人的術(shù)前評估及術(shù)前定位圍手術(shù)期護理術(shù)后護理造口用品的選擇康復(fù)期護理及出院指導(dǎo)護

理10住院期間造口護理流程11造口患者術(shù)前教育程序12便于自我照顧減少并發(fā)癥-皮膚潰瘍、造口旁疝、腸造口脫垂便于造口用品的使用恢復(fù)從前生活質(zhì)量造口定位目的13定位基本原則病患自己能看見腹部脂肪層的頂點腹部平坦無皺褶處，遠離疤痕面積足夠貼袋。一般在臍下腹直肌內(nèi)14

1.解釋、評估定位過程15定位過程1/32.平臥：確定腹直肌、預(yù)定位163.坐位：調(diào)整造口位置定位過程17定位過程4.試貼袋5.站立行走18定位過程6.變換體位感覺貼袋是否合適19定位過程7.做好標記20術(shù)前信息

※手術(shù)適應(yīng)癥——造口的類型

※造口的外觀、位置及目的

※示范并講解造口的工作原理

※術(shù)后如何訓(xùn)練、造口袋的使用方法

※造口后的生活21造口的評估和觀察記錄造口護理程序造口袋的選擇造口術(shù)后日常生活指導(dǎo)造口患者手術(shù)后護理內(nèi)容22造口的評估與觀察

造口的活力：造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外形水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退23造口的評估與觀察

造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死24造口的觀察和評估造口的大小及形狀：圓型（直徑？）、橢圓型（最寬和最窄點）、不規(guī)則型（圖形描繪）

造口的位置：Page2525觀察造口排氣情況造口有氣體排出功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使有碳片的造口袋26造口功能恢復(fù)的評估回腸造口術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況27造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。28造口功能恢復(fù)的評估空腸造口：術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時量約2400ML，注意水電解質(zhì)情況泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色,后逐漸回復(fù)正常29（二）造口患者術(shù)后護理程序30操作VCD造口.mpgMVI_四點操作法.AVI造口袋的更換方法31衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程1、生理鹽水清洗造口2、造口測量尺測量造口大小3、剪切底盤中心孔4、預(yù)防性使用造口護膚粉5、涂抹皮膚保護膜6、在造口黏膜周圍涂抹防漏膏32衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程8、佩戴袋子：四點操作法6、撕開保護紙7、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓9、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上10、粘帖封口條，封閉造口袋開口11、佩戴腰帶3314、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉12、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)13、取下造口袋：抓住手柄向上向外提拉衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程底盤更換標準：1，底盤連接環(huán)內(nèi)粘膠顏色變白；2，出現(xiàn)滲漏則更換；34評價效果腸液全部收集35特舒兩件式造口用品滿足造口手術(shù)初期需求的造口用品36兩件式方便處理并發(fā)癥37尿路造口更換造口袋的技巧——

手術(shù)初期的佩戴38

尿路造口更換造口袋的技巧——

棉球阻塞造口39造口病人的術(shù)后護理（出院后）如何提高造口者生活質(zhì)量40病人健康教育

日常生活注意事項：飲食 沐浴 服裝 工作 運動 旅游 社交 性生活41出院指導(dǎo)衣著：任何衣服避免過緊壓迫造口避免皮帶勒住造口飲食指導(dǎo)：1、多樣化，均衡飲食，不戒口

2、少量多餐，進食時視身體情況反應(yīng)而定42出院指導(dǎo)

不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。避免進食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物避免一面進食，一面說話避免一次進食太多食物定時進食、多飲水43出院指導(dǎo)

容易脹氣的食品 難消化的食品 引起異味的食品 容易腹瀉的食品 容易引起造口阻塞的食品 減少臭味的食品44如何減少異味氣體排出后，造口袋便會脹起：將造口袋夾子打開放氣-臭味大選有過濾裝置的造口袋過濾片造口袋內(nèi)滴6-7滴清香劑少吃產(chǎn)氣的食品

45出院指導(dǎo)回腸造口：多增加水分的攝入8~12杯水/天，約2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。飲水量1500ML~2000ML以稀釋尿液

46社交如常進行積極參加造口聯(lián)誼會外出或旅行準備足夠的造口用品社交、旅行47家

居

做力所能及的家務(wù) 避免長期慢性咳嗽 避免家具碰傷造口 避免經(jīng)常提舉重物 避免壓迫造口Page4848沐

浴淋浴避免擦、碰更換造口袋時49運動和工作

避免近距離接觸性運動 游泳（造口栓） 鼓勵日常工作 避免經(jīng)常提舉重物50性生活腸造口術(shù)后3個月可適當?shù)男蟹渴拢ㄅ趴沾鼉?nèi)容物，上迷你袋、不同的體位）51造口袋購買及儲存指導(dǎo)病人何處購買造口袋：根據(jù)造口者的具體情況（造口狀況/皮膚情況）造口類型、排便是否規(guī)律、個人喜歡、衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟條件造口袋的保存：存量不應(yīng)超過三個月，避免大批量購買長期存放放在通風(fēng)陰涼的地方，避免陽光和熱量的接觸5253失禁病人皮膚護理方案皮膚出現(xiàn)紅疹、潰瘍造口護膚粉如何預(yù)防皮膚潰瘍

皮膚保護膜54造口護膚粉和皮膚保護膜的推廣應(yīng)用引流管周圍的皮膚護理大小便失禁患者的肛周會陰部皮膚護理重癥患者特殊需求部位的皮膚保護小兒臀紅治療各種貼膜過敏55造口常見問題的解決方案

腸造口并發(fā)癥很常見。各種造口都有可能發(fā)生不同類型的并發(fā)癥。造口并發(fā)癥的發(fā)生多與造口本身有關(guān)。造口并發(fā)癥常導(dǎo)致造口護理的不便。

國外腸造口合并癥發(fā)生率為11%~60%國內(nèi)文獻報告為16.3%~53.8%，平均20.8%56腸造口并發(fā)癥的原因忽視造口定位。造口護理知識獲取途徑不暢。應(yīng)用落后的造口用品。術(shù)后體重增加或減少引起體型改變。抵抗力下降低，影響傷口愈合?；顒恿吭龃?，滲漏機會增加。放化療期皮膚易受細菌感染。57

一.腸造口出血早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后48小時。原因：

腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出

血。腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。處理：少量：用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。量多：１％腎上腺素濕紗布壓迫或拆開粘膜皮膚縫線，尋找出血點加以鉗夾，徹底止血。

58預(yù)防：避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時水溫要低造口底盤開口適當（避免底盤開口過?。┠c造口出血59

二.腸造口缺血壞死早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后24~48小時。檢查方法:1.指壓腸造口粘膜放開時觀察有無恢復(fù)血色。

2.將玻璃試管插入造口內(nèi)，用手電光照,觀察腸粘膜顏色及血運情況。60腸造口壞死原因：手術(shù)中損傷腸邊緣動脈腸造口腹壁開口太小嚴重的動脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧提出腸管時牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管處理：每日檢查造口情況（使用透明袋）部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口61三.刺激性皮炎由于糞水經(jīng)常刺激皮膚而引起造口周圍皮膚的發(fā)紅、糜爛。原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷62糞水樣皮炎表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。

應(yīng)用生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面,涂抹皮膚保護粉或膜,用防漏膏將凹陷的皮膚和皺褶墊平,再貼造口袋,每1～3天更換。

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原因：腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物四.造口皮膚粘膜分離64

造口皮膚粘膜分離處理：徹底清洗干凈、擦干。填塞海藻類敷料或親水性敷料粉劑。防漏膏、親水性保護皮覆蓋分離處。貼上腸造口收集袋，避免糞便污染，促進傷口愈合。如疑滲漏應(yīng)及時更換造口袋及傷口敷料。指導(dǎo)擴肛

65五.腸造口狹窄造口狹窄造口狹小及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見腸粘膜，或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。66腸造口狹窄處理：檢查前需充分潤滑手指或內(nèi)鏡檢查用手指擴張造口，注意不可損傷造口，輕輕進入造口，停留2-5分鐘，直到能插入食指第二節(jié)為止，每日一次。教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，情況嚴重，需要外科手術(shù)治療。泌尿造口可能需要放留置導(dǎo)尿管（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片檢查腎是否腫大）留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。67六.造口回縮或內(nèi)陷

腸造口回縮或內(nèi)陷是指造口低于皮膚表面。容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和造口護理難度增加。原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線

過早脫落造口周邊愈合不良，引起腸管

回縮環(huán)狀造口的支架過早除去體重急劇增加68造口回縮或內(nèi)陷處理：

1.輕者可應(yīng)用凸面底盤，須戴造口腰帶。

2.預(yù)防和保護皮膚，可用皮膚保護粉或保護膜、防漏膏。

3.乙狀結(jié)腸或單腔造口，可考慮用結(jié)腸灌洗系統(tǒng)。

4.均衡營養(yǎng)，控制體重。

5.問題嚴