2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)胃鏡

2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃鏡胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最牢靠的方法，其它任何檢查方法，包括上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色B超等都不能替代它。

最早的胃鏡是德國(guó)人庫(kù)斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術(shù)創(chuàng)造的庫(kù)斯莫爾管，它其實(shí)就是一根長(zhǎng)金屬管，末端裝有鏡子。但由于這種胃鏡簡(jiǎn)單戳破病人食道，因此不久就廢棄了。1950年，日本醫(yī)生宇治達(dá)郎勝利創(chuàng)造軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機(jī)。

它借助一條纖細(xì)、松軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀看食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀看到被檢查部位的真實(shí)狀況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)展病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。

目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是電子胃鏡。電子胃鏡具有影像質(zhì)量好、屏幕畫面大、圖像清楚、辨別率高、鏡身纖細(xì)松軟、彎曲角度大、操作敏捷等優(yōu)點(diǎn)，有利于診斷和開展各種內(nèi)鏡下治療，并有儲(chǔ)存、錄相、攝影等多種功能，便于會(huì)診及資料保存。

胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最牢靠的方法，其它任何檢查方法，包括上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色B超等都不能替代它。

胃鏡比纖維胃鏡在技術(shù)手段上更先進(jìn)。

纖維內(nèi)窺鏡從50年月就應(yīng)用于診斷疾病。到目前為止，檢查消化道的纖維內(nèi)窺鏡較多，如纖維食管鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡、纖維結(jié)腸鏡和纖維膽道鏡等。

這種纖維內(nèi)窺鏡細(xì)而且軟易彎曲，病人苦痛少，醫(yī)生可以直接看到所檢查器官的某些狀況，較X線鋇餐檢查效果好。它能發(fā)覺(jué)病變，病變是什么性質(zhì)，還可以在病變部位取小塊標(biāo)本、作病理檢查，在顯微鏡下看病變細(xì)胞是什么樣子，對(duì)診斷更有幫忙。

近幾年，有電子胃鏡消失，它可以把檢查狀況反映到熒光屏上，術(shù)者及更多的人可以通過(guò)熒光屏發(fā)覺(jué)病變，而且又可錄像，作為資料備查。

一般纖維胃鏡、十二指腸鏡工作長(zhǎng)度70～140厘米，有多種型號(hào)，各型長(zhǎng)度也有差異。它可以從食管的開口部，始終看到十二指腸。這些部位有病如炎癥、糜爛、潰瘍、出血、食管靜脈曲張、血管瘤、腫瘤（良性或惡性）粘膜萎縮、胃腸憩室、壁彈性、胃上口賁門、胃的下口幽門口閉開是否正常，有無(wú)十二指腸液從胃下口幽門返流到胃。出血者不僅可以急診做胃鏡檢查出血部位和性質(zhì)，而且也可以通過(guò)胃鏡給藥止血。

為預(yù)防肝炎傳染，使肝炎者和無(wú)肝炎者胃鏡分開，在作胃鏡檢查前作肝功和乙肝外表抗原檢查。

為了清晰的看到消化道的粘膜、必需使被檢查部位很潔凈，即沒(méi)有食物也無(wú)血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，制止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。由于病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發(fā)生轉(zhuǎn)變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷消失錯(cuò)誤。假如下午作胃鏡，可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必需進(jìn)展洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清楚為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人實(shí)行頭低足高仰臥姿態(tài)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當(dāng)天洗胃，由于洗胃后能使胃粘膜顏色轉(zhuǎn)變。假如已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特殊是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必需在鋇餐檢查3天后再做胃鏡