上消化道早期癌的內(nèi)鏡治療

上消化道早期癌的內(nèi)鏡治療:

概述

中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第合第位

第三頁(yè)，共29頁(yè)。2

消化道早癌是指病變浸潤(rùn)不超過(guò)粘膜下層，其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內(nèi)癌”

消化道早癌第四頁(yè)，共29頁(yè)。3，日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐步提高

日本食管癌、胃癌早期診斷,,（）：第五頁(yè)，共29頁(yè)。4我國(guó)胃癌早期診斷率，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于國(guó)內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在之下年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到胃癌早期診斷率＜至今胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率＜第六頁(yè)，共29頁(yè)。5胃癌早期診斷率年：：＜：＜年：：年：：應(yīng)我國(guó)胃癌早期診斷率低于日本和韓國(guó)，當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究第七頁(yè)，共29頁(yè)。6

我國(guó)胃癌診治現(xiàn)狀胃癌分期與年生存率早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵，早期胃癌生存率達(dá)以上第八頁(yè)，共29頁(yè)。7早期治療第九頁(yè)，共29頁(yè)。8早期內(nèi)鏡治療方法激光治療（激光治療鈥激光治療）微波凝固治療光動(dòng)力學(xué)療法(,)氬離子血漿凝固術(shù)(，)射頻消融(，)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(,）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(，)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（，）內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除(,)第十頁(yè)，共29頁(yè)。9內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）即內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（）是對(duì)扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無(wú)蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術(shù)。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。10內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達(dá)黏膜下組織，可對(duì)黏膜病變進(jìn)行診斷與治療內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）第十二頁(yè)，共29頁(yè)。11內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）第十三頁(yè)，共29頁(yè)。12胃：（）直徑大于的分化型胃癌，無(wú)潰瘍形成；（）直徑小于的分化型胃癌，伴潰瘍形成；（）直徑小于的未分化型胃癌，無(wú)潰瘍形成。食管：直徑<的或癌內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）適應(yīng)癥第十四頁(yè)，共29頁(yè)。13注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)術(shù)式種類第十五頁(yè)，共29頁(yè)。14注射法粘膜切除術(shù)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。15受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<）如腫瘤大小超過(guò)，需選擇分塊切除切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難分塊切除的組織邊緣可能會(huì)有腫瘤細(xì)胞殘留的不足之處第十七頁(yè)，共29頁(yè)。16內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)()

即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（)。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層與大部分粘膜下層。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。17

優(yōu)點(diǎn)：可一次性切除較大范圍的病灶；可以取得完整標(biāo)本，有利于病理醫(yī)生對(duì)病變是否完整切除、局部淋巴結(jié)或脈管有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；降低腫瘤局部殘留率與復(fù)發(fā)率。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。18適應(yīng)證食管早癌高中分化的鱗腺癌Ⅱ,Ⅱ,Ⅱ<

或者沒(méi)有脈管浸潤(rùn)的依據(jù)病變不超過(guò)食管半周`食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或者粘膜內(nèi)癌胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱ<粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱ，Ⅱ<沒(méi)有脈管或者淋巴浸潤(rùn)依據(jù)沒(méi)有潰瘍者無(wú)論多大（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）有潰瘍形成者≤（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）未分化粘膜內(nèi)癌，沒(méi)有脈管或者淋巴浸潤(rùn)，沒(méi)有潰瘍，≤微小粘膜下癌（）≤（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）第二十頁(yè)，共29頁(yè)。19禁忌癥（）有胃腸鏡檢查禁忌癥者；凝血功能障礙，有出血傾向者；腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下／以上者。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。20第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。21

例舉—胃早癌第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。22內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快無(wú)臟器功能損害易于學(xué)術(shù)交流第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。23并發(fā)癥出血穿孔第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。24出血的預(yù)防與處理預(yù)防：完善各種血液檢查為減少胃腸蠕動(dòng)與痙攣，術(shù)前解痙與鎮(zhèn)靜對(duì)小兒、耐受性差者可在全麻下進(jìn)行，以免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者難以耐受。術(shù)前建立靜脈通道，以在出血時(shí)與時(shí)補(bǔ)液。對(duì)較大病變者，電切時(shí)可用混合電流，或邊切邊凝。處理：注硬化劑噴灑正腎素鹽水，或粘膜下注射副腎素鹽水，或電凝止血或氬氣止血小動(dòng)脈出血者可用止血夾止血術(shù)后出血者，可在內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)手術(shù)。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。25穿孔的預(yù)防與處理預(yù)防：對(duì)下消化道病變者，做好充分的腸道準(zhǔn)備。預(yù)先準(zhǔn)備好止血夾、胃管、胃腸減壓器等掌握好粘膜下注射的量、進(jìn)針部位，正確的判斷抬舉征，掌握好切割時(shí)機(jī)。指導(dǎo)患者避免劇烈惡心嘔吐、咳嗽等腹壓增加的動(dòng)作。處理：嚴(yán)密觀察生命體征、胸悶憋氣、腹痛、腹脹、意識(shí)、神志等變化與皮下氣腫等情況，與時(shí)通知醫(yī)生，與時(shí)處理。對(duì)小的穿孔，可保守治療。囑患者臥床休息，禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，消炎等處理。如鏡下明確穿孔者可用止血夾夾閉。對(duì)小的穿孔，經(jīng)內(nèi)鏡下處理后，需繼續(xù)觀察有無(wú)繼發(fā)穿孔的表現(xiàn)。對(duì)內(nèi)科不能處理者，需線透視明確穿孔部位，為外科手術(shù)提供依據(jù)。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。26穿孔的預(yù)防與處理預(yù)防：對(duì)下消化道病變者，做好充分的腸道準(zhǔn)備。預(yù)先準(zhǔn)備好止血夾、胃管、胃腸減壓器等掌握好粘膜下注射的量、進(jìn)針部位，正確的判斷抬舉征，掌握好切割時(shí)機(jī)。指導(dǎo)患者避免劇烈惡心嘔吐、咳嗽等腹壓增加的動(dòng)作。處理：嚴(yán)密觀察生命體征、胸悶憋氣、腹痛、腹脹、意識(shí)、神志等變化與皮下氣腫等情況，與時(shí)通知醫(yī)生，與時(shí)處理。對(duì)小的穿孔，可保守治療。囑患者臥床休息，禁食，胃腸減壓