《皮膚性病學(xué)》-溫醫(yī)大-第九章 病毒性皮膚病

第九章病毒性皮膚病

新生物型嗜表皮特性皰疹型嗜神經(jīng)及表皮特性紅斑發(fā)疹型泛嗜性整理課件整理課件第一節(jié)單純皰疹第二節(jié)水痘-帶狀皰疹第三節(jié)疣第四節(jié)傳染性軟疣第五節(jié)手足口病整理課件第一節(jié)單純皰疹

(HerpesSimplex)整理課件病因

單純皰疹病毒(HSV)根據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為Ⅰ型（HSV-1）和Ⅱ型(HSV-2)。

1型主要由口唇病灶獲得，2型可從生殖器病灶分離到。感染是由于人與人的接觸。它是所有人類(lèi)病毒性疾病中最常見(jiàn)的病毒。HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或者乙醚等脂溶劑均可使之滅活。

整理課件HSV-Ⅰ

初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下幼兒，通過(guò)接吻或其他生活密切接觸感染，主要引起生殖器以外的皮膚粘膜及腦部感染整理課件HSV-Ⅱ

主要引起生殖器或新生兒感染初發(fā)感染主要見(jiàn)于青年人或成人，通過(guò)密切性接觸傳播，引起生殖器部位感染與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，宮頸癌患者血清中有HSV-Ⅱ的補(bǔ)體結(jié)合抗體，免疫熒光檢查在宮頸癌的脫落細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)HSV-Ⅱ的抗原，但未能直接發(fā)現(xiàn)HSV-Ⅱ。整理課件無(wú)免疫力人群原發(fā)感染隱性感染皰疹性齦口炎新生兒?jiǎn)渭儼捳畎捳钚詽裾罱臃N性單純皰疹生殖器皰疹單純皰疹病毒病毒潛伏復(fù)發(fā)性單純皰疹口唇單純皰疹陰部單純皰疹發(fā)熱、月經(jīng)、消化不良等整理課件9整理課件分型1、初發(fā)型：首次感染HSV隱性或亞臨床感染占90%2、復(fù)發(fā)型：指原發(fā)感染消退后再次發(fā)作整理課件臨床表現(xiàn)——初發(fā)型1）皰疹性齦口炎

多見(jiàn)于1～5歲兒童的口腔，皮損為群集性小水皰，破潰后形成淺表潰瘍，可伴發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。整理課件2）新生兒?jiǎn)渭儼捳畛錾?~7天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚粘膜水皰、糜爛，可伴發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等。整理課件3）皰疹性濕疹患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒感染HSV-1,常表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周?chē)屑t暈。整理課件4）接種性單純皰疹皮損為接觸部位的群集性水皰，發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。整理課件5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹(shù)枝狀或深在圓板狀潰瘍，角膜穿孔。整理課件好發(fā)于口周、眼周、鼻腔周?chē)?、外陰等部位。皮損為紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合。病程1～2周。臨床表現(xiàn)——復(fù)發(fā)型整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件HSV-Ⅰ感染復(fù)發(fā)率50%左右。HSV-Ⅱ感染復(fù)發(fā)率90%左右。整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查刮片細(xì)胞學(xué)檢查：多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體PCR檢測(cè)：HSV-DNA病毒培養(yǎng)鑒定：敏感性較高.是金標(biāo)準(zhǔn)整理課件診斷依據(jù)

簇集性水皰、好發(fā)于皮膚粘膜交界處、易復(fù)發(fā)整理課件鑒別診斷帶狀皰疹整理課件膿皰瘡

整理課件手足口病整理課件治療

目前尚沒(méi)有防止單純皰疹復(fù)發(fā)的方法.縮短病程、防繼發(fā)感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。

整理課件內(nèi)用藥初發(fā)型（7－10天）阿昔洛韋200mg5次/天400mg3次/天泛昔洛韋250mg3次/天伐昔洛韋500mg2次/天復(fù)發(fā)型（5天）阿昔洛韋200mg5次/天400mg3次/天泛昔洛韋125mg2次/天伐昔洛韋500mg1-2次/天頻發(fā)型（6~12月）：一年復(fù)發(fā)6次以上阿昔洛韋400mg3次/天泛昔洛韋250mg2次/天伐昔洛韋500mg1次/天整理課件內(nèi)用藥原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損泛發(fā)者（5-7天）：阿昔洛韋5-10mg/kg每8小時(shí)靜注一次阿昔洛韋耐藥的患者（2-3周或直至皮損治愈）：膦甲酸40mg/kg每8-12個(gè)小時(shí)靜注一次整理課件外用藥以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主。可選用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏；對(duì)皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1:1000新潔爾滅溶液含漱。整理課件病因與發(fā)病機(jī)制病原體：水痘帶狀皰疹病毒第二節(jié)水痘-帶狀皰疹

(HerpesZoster)整理課件發(fā)病過(guò)程病毒血液呼吸道粘膜水痘隱形感染帶狀皰疹潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)進(jìn)入血液形成病毒血癥誘因（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等）潛伏病毒被激活整理課件一、水痘（Varicella）臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、全身不適、食欲不振。皮疹特點(diǎn)：首發(fā)于軀干，向心分布，癢斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂

整理課件整理課件整理課件整理課件診斷依據(jù)

發(fā)熱，分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂，向心分布，粘膜受累整理課件鑒別診斷丘疹性蕁麻疹整理課件

二、帶狀皰疹（HerpesZoster）

發(fā)病機(jī)制

免疫力低下的人群初次感染水痘帶狀皰疹病毒后，表現(xiàn)為水痘或隱性感染，此后病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。在誘發(fā)刺激下病毒被激活，沿神經(jīng)通路到皮膚，引發(fā)節(jié)段性水皰疹。整理課件

臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚往往先有感覺(jué)過(guò)敏和神經(jīng)痛，或伴輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振。整理課件發(fā)疹過(guò)程成簇的丘疹水皰、血皰潮紅斑干涸、結(jié)痂色素沉著斑整理課件皮疹特點(diǎn)沿某一周?chē)窠?jīng)分布區(qū)排列，一般不超過(guò)中線。神經(jīng)痛為本病的特征之一。免疫功能低下者，病毒可擴(kuò)散，皮疹呈泛發(fā)性，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死。好發(fā)部位依次肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。

整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件幾種特殊類(lèi)型的帶狀皰疹眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累計(jì)角膜形成潰瘍性角膜炎。整理課件耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或者骨膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsey-Hunt綜合癥狀整理課件整理課件播散性帶狀皰疹：

指在受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個(gè)以上的皮損，主要見(jiàn)于機(jī)體抵抗力嚴(yán)重低下的患者。并發(fā)于HIV感染：

HIV感染者并發(fā)帶狀皰疹的幾率是一般人群的30倍，病情較重，或表現(xiàn)深膿皰瘡樣皮損，易引起眼部和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可復(fù)發(fā)。整理課件帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛(ZAP）：

在發(fā)疹前發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱ZAP。

皮疹完全消退后（通常4周）仍有持續(xù)的神經(jīng)痛,稱帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN)

整理課件診斷依據(jù)

根據(jù)簇集性水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布不超過(guò)中線伴明顯的神經(jīng)痛等特點(diǎn)，不難診斷。整理課件鑒別診斷單純皰疹：好發(fā)于皮膚、粘膜交界處，疼痛不顯著，有反復(fù)發(fā)作傾向。在帶狀皰疹的前驅(qū)期及頓挫型帶狀皰，有時(shí)需與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎等鑒別。整理課件治療原則

以抗病毒、止痛、局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。整理課件

1、系統(tǒng)藥物治療（1）抗病毒藥物：早期(48-72小時(shí))應(yīng)用可抑制病毒復(fù)制及阻止其擴(kuò)散。用藥7－10天。阿昔洛韋口服800mg5次/天伐昔洛韋口服1000mg3次/天泛昔洛韋口服500mg,3次/天整理課件（2）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用可抑制炎癥過(guò)程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程，但對(duì)PHN無(wú)肯定的防預(yù)作用。主要應(yīng)用于病程7天以內(nèi)、無(wú)禁忌癥的老年患者，可口服潑尼松30-40ml/d，療程7-10天。（3）鎮(zhèn)靜止痛

急性期選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林）。亞急性或慢性疼痛（加巴噴丁或普瑞巴林）。也可以選擇非甾體抗炎藥（雙氯酚酸鈉）。整理課件2、外用藥物治療（1）外用藥：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋軟膏；皰液破潰后可酌情用3%硼酸溶液或者1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏。（2）眼部處理：如合并眼部損害需請(qǐng)眼科醫(yī)生協(xié)同處理?？赏庥?%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，局部禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。整理課件3、物理治療如紫外線、頻譜治療儀、紅外線燈局部照射，可促進(jìn)水泡干涸和結(jié)痂，緩解疼痛。整理課件

第三節(jié)疣(Wart)病因

病原體人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)本病傳染源為患者與健康帶病毒者，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播。HPV通過(guò)皮膚黏膜微小破損進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖、導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。整理課件一、尋常疣多由HPV-2所致，多發(fā)生在5-20歲之間好發(fā)于手背、手指、足和甲緣等處典型皮損為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生?？捎屑字莛唷⒓紫吗?、絲狀疣、指狀疣等類(lèi)型。當(dāng)免疫功能低下時(shí)，疣體可廣泛、巨大，頑固不退。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件

治療要點(diǎn)數(shù)目少時(shí)首選冷凍或激光。數(shù)目多時(shí)可內(nèi)服免疫調(diào)節(jié)劑。中醫(yī)中藥治療。以養(yǎng)陰平肝，活血軟堅(jiān)整理課件二、跖疣

發(fā)生于足底的尋常疣。皮損初為細(xì)小發(fā)亮丘疹，逐漸增至黃豆大小的淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，下方有角質(zhì)軟芯，可見(jiàn)出血形成的小黑點(diǎn)。含有多個(gè)角質(zhì)軟芯者稱為鑲嵌疣。整理課件整理課件整理課件整理課件治療方法數(shù)目少時(shí)也可采用冷凍、激光療法，同尋常疣?？刹捎檬中g(shù)挖除法或局部外用5%5-Fu軟膏或10%福爾馬林液。中醫(yī)中藥療法同尋常疣。整理課件三、扁平疣好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂。典型皮損為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集。搔抓后，皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)。病程慢性，多可自行消退，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件治療方法

方法很多，療效不肯定局部治療：5%5-Fu霜、3%肽丁胺霜、0.1%維甲酸霜局部外用。對(duì)于數(shù)量較少的損害，可選用液氮冷凍、電灼或激光治療。免疫調(diào)節(jié)劑。整理課件四、生殖器疣（又稱尖銳濕疣）（詳見(jiàn)第28章）整理課件

第四節(jié)傳染性軟疣

(MolluscumContagiosum)病因與發(fā)病機(jī)制MCV屬于痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型，但以MCV-1最常見(jiàn)。兒童患者幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2所致。皮膚直接接觸是主要的傳播方式，亦可通過(guò)性接觸或公共設(shè)施（如游泳池）傳播。整理課件臨床表現(xiàn)多累及兒童、性活躍人群和免疫功能低下者。兒童可見(jiàn)于任何部位，成人如經(jīng)性接觸傳播，可見(jiàn)于生殖器及周?chē)つw。典型皮損為直徑3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，繼發(fā)感染時(shí)也可發(fā)紅，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)（軟疣小體）。無(wú)自覺(jué)癥狀或微癢。整理課件整理課件整理課件治療

本病可用局部刮除、人工擠壓、液氮等物理方式治療，可在無(wú)菌條件下用齒鑷或彎曲血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外用碘酊等以防細(xì)菌感染