結(jié)直腸癌常用化療方案

令狐采學(xué)創(chuàng)作結(jié)直腸癌經(jīng)常使用化療計劃令孤采學(xué)（一）伊立替康+亞葉酸鈣+5FU（FOLFIRI）計劃適用于：.局部進展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌，手術(shù)或放療不克不及治愈者的一線治療.作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線治療后.ECOG的PSpW2.足夠的骨髓蘊藏（人怔三1.5*1094,血小板＞100X109/L）.正常的腎功能（肌酐W1.5XULN）和肝功能（膽紅素W26；谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶W5XULN）.以下病人慎用：⑴有盆腔放療史⑵近期心肌梗塞病史⑶不成控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病.每天基礎(chǔ)排便＞3次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）化療前預(yù)處理：.按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預(yù)防用藥令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作.可考慮用阿托品預(yù)防腹瀉.在應(yīng)用伊立替康確當天避免應(yīng)用氯丙嗪，因為會增加“靜坐不克不及”的產(chǎn)生率治療：藥物劑量用法伊立替康*180mg/m2加入500ml的5%GS繼續(xù)靜滴90分鐘亞葉酸鈣*400mg/m2加入250ml5%GS繼續(xù)靜滴90分鐘5FU400mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度繼續(xù)46h繼續(xù)泵入。住院患者1200mg/m2/d力口入5%GS1000ml中靜滴23小時，共連續(xù)2天每14天重復(fù)1次，最多可用24個周期。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不克不及加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不克不及用生理鹽水溶解、稀釋或沖管所有病人應(yīng)備易蒙停，并指導(dǎo)病人在腹瀉呈現(xiàn)時怎樣服用。注意事項：.腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作1）早期腹瀉或腹痛性痙攣是指24小時內(nèi)產(chǎn)生的。用阿托品治療0.31.2mgIV或SC。在以后的治療中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。2）遲發(fā)性腹瀉開始呈現(xiàn)在用藥后5?11天，一般繼續(xù)3?7天，必須給予洛哌丁胺治療。讓病人備用洛哌丁胺，在第1次呈現(xiàn)不成形年夜便或稀便或次數(shù)較平時增多時開始服用。3）首次4mg4）然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后12h5）推薦患者飲用年夜量含電解質(zhì)的飲料來取代液體和生理鹽水6）足量的洛哌丁胺治療后仍繼續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴隨發(fā)熱，即即是沒有中性粒細胞的減少都應(yīng)考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環(huán)丙沙星）。如腹瀉繼續(xù)48小時以上應(yīng)住院治療，給予靜脈輸液治療.其他膽堿能癥狀：可產(chǎn)生在伊立替康輸注期間或之后不久，包含流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗，應(yīng)給予阿托品0.30.6mgIV或SC,在醫(yī)生指導(dǎo)下可重復(fù)給予。應(yīng)監(jiān)測血壓和心率。在隨后的療程中需預(yù)防性使用阿托品。.中性粒細胞減少：呈現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時，必須立即評估并做出積極治療。.肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素>35umol/l、ALT>3XULN的無肝轉(zhuǎn)移患者或ALT>5XULN伴隨肝轉(zhuǎn)移的患者中未進行研究。令狐采學(xué)創(chuàng)作

令狐采學(xué)創(chuàng)作對血清膽紅素17?35umol/l的病人可能增加嚴重中性粒細胞減少產(chǎn)生的風(fēng)險。.先前行盆腔放療或放療年夜于15%的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關(guān)的骨髓抑制的水平，應(yīng)注意這種情況。有需要密切檢測CBC。10. 潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導(dǎo)細胞色素P4503A4同工酶活性的藥物（如卡馬西平、苯妥英）可能會降低伊立替康的療效和毒反作用。在應(yīng)用伊立替康確當天避免應(yīng)用甲哌氯丙嗪，以免增加“靜坐不克不及”的產(chǎn)生率。5FU可能與華法林、苯妥英和磷苯妥英產(chǎn)生相互作用。推薦密切監(jiān)測（比方：華法林，應(yīng)用5FU治療期間每周檢測INR,直至終止5FU/5FU治療后1個月）。（二）mFOLFOX6計劃適用于：1.III期結(jié)腸癌2.IIB期結(jié)腸癌（T4N0）3.ECOG的PSp<24.足夠的骨髓蘊藏（ANC三1.5X109/L,1.III期結(jié)腸癌2.IIB期結(jié)腸癌（T4N0）3.ECOG的PSp<24.足夠的骨髓蘊藏（ANC三1.5X109/L,血小板＞100X109/L）5.正常的腎功能（肌酐W1.5XULN）和肝功能（膽紅素＜26；谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶W5XULN）6.以下病人慎用：⑴有盆腔放療史⑵近期心肌梗塞病史⑶不成控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作7.每天基礎(chǔ)排便＞3次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造7.漏術(shù)者）8.有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用8.有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用化療前預(yù)處理:1.恩丹西酮8mgPO或其他1.恩丹西酮8mgPO或其他5HT3拮抗劑2.地塞米松8?12mg PO3.告知病人避免冷飲和流露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑確3.當天4.冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁4.止使用治療:藥物劑量指導(dǎo)用法奧沙利伯*85mg/m2加入500ml5%GS繼續(xù)靜滴120分鐘亞葉酸鈣*400mg/m2加入250ml5%GS繼續(xù)靜滴120分鐘5FU400mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度繼續(xù)46h繼續(xù)泵入。或加入普通糖水或NS瓶中繼續(xù)靜滴46h每14天重復(fù)1次，用12周期。如需要，可提前或推遲3天。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5FU劑量可以在第3周期增加到3000mg加2令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作*奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不克不及加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不克不及用生理鹽水溶解、稀釋或沖管靜脈置PICC管者應(yīng)每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項：.鉑類急性過敏反響能造成呼吸困難,支氣管痙攣,瘙癢和缺氧.應(yīng)給予吸氧,類固醇激素，腎上腺激素和支氣管擴張劑.血管升壓藥是必須的。對1或2級的急性過敏反響，不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量，在標準的超敏預(yù)防用藥后，奧沙利鉑可以繼續(xù)應(yīng)用。奧沙利鉑前45分鐘：地塞米松20mg加入50ML生理鹽水中靜滴15分鐘奧沙利鉑前30分鐘：苯海拉明50mg和雷尼替丁50mg加入50ML生理鹽水中靜滴20分鐘（必須3小時內(nèi)應(yīng)用）.咽喉感覺異常是以呼吸感覺缺失為特征的不罕見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀證據(jù)（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣）。如流露于冷空氣中，