手術室質量控制與長效機制應用

什么是質量質量

所有產品、各種服務、工作的優(yōu)劣程度，受技術、經濟、人力、管理等多方面的影響和制約可用標準來測量有動態(tài)的變化過程與結果密切相關與每個人相關第一頁，共37頁。質量有好壞？醫(yī)院是為患者而存在的，提供的是技術和服務技術質量服務質量管理質量培訓質量。。。。。技術：一切的診療活動服務：設施、環(huán)境、形象、態(tài)度、溝通。。。管理：合理、高效、快捷的流程，執(zhí)行和監(jiān)督制度的建立。。。培訓：人員綜合素質的提高安全和質量始終貫徹在每一個步驟！第二頁，共37頁。質量保證與質量持續(xù)改進

質量控制與保證是質量管理的部分，主要是監(jiān)督項目的實施結果，將項目的結果與事先制定的標準進行比較，找出其存在的偏差。

質量持續(xù)改進注重分析形成這一偏差的原因，尋找改進辦法。第三頁，共37頁。

持續(xù)質量改進持續(xù)質量改進指通過過程管理以及改進工作使產品得以滿足消費者的需要，它更注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論。手術室的持續(xù)質量改進是通過管理臨床服務的過程包括病人的安全護理、感染預防、皮膚護理、服務意識等，滿足病人對手術室工作人員所提供的護理服務品質的需要。第四頁，共37頁。什么是質量管理體系？

質量管理活動——質量策劃（制定質量方針、目標）質量控制和質量改進等。有效地開展質量管理活動，必須建立相應的管理體系，這個體系就叫質量管理體系。

第五頁，共37頁。質量活動的基礎——管理文化——團隊的價值觀、使命、目標（愿景）我們奉行的什么價值觀念——什么是至上我們?yōu)檎l服務——我們將來發(fā)展方向——以病人為中心——病人安全為第一把握病人的需求和期望。樹立患者至上的質量意識。全員參與全員參與的核心是調動人的積極性，充分發(fā)揮每個人的才干實現創(chuàng)新和持續(xù)改進。第六頁，共37頁。手術變化日新月異時間壓力分秒必爭工序繁多緊密配合易犯錯誤后果嚴重現代手術室護理工作的特點美國醫(yī)學研究所1999年11月發(fā)表著名的報告“錯誤人人皆有-構建一個更安全的保障系統(tǒng)”第七頁，共37頁。規(guī)范手術室人員的護理行為手術室的管理、服務意識和觀念上有所突破改善服務態(tài)度，提高滿意度降低醫(yī)療成本處處方便病人質量控制的目標第八頁，共37頁。完善質量管理體系質量管理文件體系質量管理人員體系第九頁，共37頁。質量管理文件體系第一層：國家與地方行業(yè)法規(guī)機構職責、質量目標、管理方法第二層：標準、制度、流程、人員職責第三層：考核標準與記錄在持續(xù)質量控制的過程中，標準的制定是最關鍵和最重要的步驟第十頁，共37頁。第一層次文件——綱領性的文件質量方針、目標、發(fā)展方向組織結構與部門職責行業(yè)法規(guī)醫(yī)院手術部（室)管理規(guī)范醫(yī)院手術部（室）感染預防與控制技術規(guī)范區(qū)域性手術室管理質量標準。。。。

相關法律、法規(guī)上級下發(fā)的文件公認的技術規(guī)范第十一頁，共37頁。第二層次文件——制度流程、細則規(guī)章制度流程（包括常規(guī)）/細則/標準臨床護理技術常規(guī)工作與服務流程患者安全照顧細則感染管理制度與流程護理文書規(guī)范教學評價物流管理人員職責與崗位描述第十二頁，共37頁。第三層次文件——評價與記錄考核標準與記錄

第十三頁，共37頁。文件體系與質量改進有文件與標準不是萬能的考核不是最終的質量持續(xù)改進才是目的第十四頁，共37頁。質量管理人員體系質量管理與控制小組分工負責承擔任務

同時人人需要知道質量標準和自身的聯(lián)系，利于自我管理第十五頁，共37頁。質量管理實踐教育—所有人達成共識

定期修訂文件—常檢查、常整理、常改進第十六頁，共37頁。質量管理實踐前饋質量管理—流程與標準的制定、培訓過程質量管理—風險評估、原因分析

—關注日常的流程過程研究過程管理模式化要達到質量一致，減少變動統(tǒng)一的流程：質量最重要的、第一位的是規(guī)范一致。

反饋質量控制—終末質量檢查對事還是對人？第十七頁，共37頁。如何去做對專業(yè)發(fā)展趨勢的把握醫(yī)院手術部（室)管理規(guī)范醫(yī)院手術部（室）感染預防與控制技術規(guī)范區(qū)域性手術室管理質量標準

注重管理規(guī)范的時效性第十八頁，共37頁。手術室質量管理圍術期病人全程質量管理護理質量的管理：手術間質量感染控制的質量管理護理文書的質量管理人員的管理物品的質量管理風險防范

第十九頁，共37頁。QCC概念及組成

品管圈（QualityControlCircle）簡稱Qcc，是同一個工作現場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自發(fā)的進行質量活動所組成的。品管圈的特點：參加人員強調領導、技術人員、員工三結合。每人都有參與決策和解決問題的機會。優(yōu)點：有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便達到提高護理質量的目的。

第二十頁，共37頁。采用PDCA循環(huán)法為基本工作方法

P（plan）計劃階段D(do)實施階段C（check）檢查階段A(action)處理階段第二十一頁，共37頁。質量控制為量化核心

具體工作范圍逐一量化，定出扣分標準和考核方法量化管理與獎罰掛鉤第二十二頁，共37頁。

圍術期質量管理手術前手術中手術后評估、診斷、計劃計劃的實施評價、評估病人評估術者溝通手術準備手術配合病情觀察護理文書環(huán)節(jié)控制制度措施落實技術能力護理計劃評估工作質量病人術者評估護理問題計劃制定第二十三頁，共37頁。暢通手術流程，提高工作效率提高手術臺使用率利用人力資源實行科學管理

加強手術相關科室的協(xié)調管理第二十四頁，共37頁。防止手術室護理差錯及護患糾紛嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，防止差錯事故發(fā)生，保證手術順利，病人安全。以病人為中心，提高服務意識

嚴格記帳制度的管理

第二十五頁，共37頁。消毒隔離制度質量控制管理無菌合格率達到100%嚴格隔離分類，防止交叉感染無菌物品專人負責，嚴格區(qū)分有菌和無菌物品嚴格遵守無菌操作原則做好環(huán)境的清潔消毒工作第二十六頁，共37頁。感染控制質量管理手消毒手術間空氣監(jiān)測物品表面一次性物品的監(jiān)測消毒鍋的監(jiān)測圍術期病人感染監(jiān)控特殊感染手術的控制提高人員感染控制、防護意識最新感染知識的學習：MRSA等流行病學的動態(tài)了解制定及時的應對措施第二十七頁，共37頁。手術室護理質量的監(jiān)控自我管理控制法內部控制法外部控制法第二十八頁，共37頁。技術管理合格的手消毒液植入物的生物學監(jiān)測麻醉用物的清洗、消毒無菌持物鉗使用？第二十九頁，共37頁。人員管理

試用期護士培養(yǎng)1.制定目標計劃2.制定培訓計劃3.指定帶教老師4.制定授課計劃及量化目標5.評估第三十頁，共37頁。保潔人員

人員要求量化管理模式第三十一頁，共37頁。物品管理

一次性物品管理

1.成立二級庫房、微機建檔2.專人負責3.嚴格查對第三十二頁，共37頁。醫(yī)用垃圾管理

非感染性垃圾的處理方法感染性垃圾的處理方法管理要求第三十三頁，共37頁。質量持續(xù)改進的目標過程控制：零缺陷、零投訴病人滿意：高質量的圍術期護理心靈、身體的滿意醫(yī)生滿意：高質量的專科配合

高效運轉的手術管理良好的社會效益、經濟效益護士滿意：良好的職業(yè)前景和諧的工作氛圍