新生兒醫(yī)院感染預(yù)防

案例一：、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查：發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第一頁，共37頁。事件發(fā)生后，陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。第二頁，共37頁。案例二：、2009年3月17日到19日，天津市薊縣婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件。有6名患兒轉(zhuǎn)院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩名結(jié)果為陰溝腸桿菌。經(jīng)調(diào)查：該院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。第三頁，共37頁。案例三、1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，其中10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)流行。據(jù)調(diào)查：該院醫(yī)護人員無菌觀念淡漠、消毒隔離不嚴、科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人多個嬰兒共用一個奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴等等，與本次新生兒感染的暴發(fā)流行都有一定關(guān)系。第四頁，共37頁。一、概念回顧1、醫(yī)院感染是指住院患者及工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，臨床上將入院48h后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。第五頁，共37頁。2、保護性隔離保護性隔離指為避免醫(yī)院內(nèi)高度易感患者受到來自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而采取的隔離措施。第六頁，共37頁。3、標準預(yù)防標準預(yù)防是假設(shè)所有的體液或血液都是具有潛在的危險性。每當接觸到血液、深層體液（羊水、心包液、胸腔液、滑液、腦脊液、精液、陰道分泌物）及任何含血液的體液應(yīng)視其具有傳染性，而應(yīng)采取標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施第七頁，共37頁。標準預(yù)防應(yīng)用于所有的患者和醫(yī)務(wù)人員，防止患者之間的傳播和患者與醫(yī)務(wù)的人員疾病傳播。絕不能猜測誰的傳染性較大或較小而作出不同的預(yù)防方法，而要一致地和同樣的小心處理每一個情況。第八頁，共37頁。二、病區(qū)的布局與設(shè)置1、新生兒病區(qū)應(yīng)遠離傳染源，靠近產(chǎn)科病房，形成相對獨立區(qū)域，通風(fēng)采光良好，病區(qū)布局合理，有工作人員通道、患者通道、物流通道、潔污分流；病區(qū)入口處設(shè)換鞋、更衣洗手設(shè)施，有供家屬探視的設(shè)施及場所。第九頁，共37頁。2、房間設(shè)置合理，每張床位面積不少于3m2，床間距不少于1m，。有空調(diào)和空氣消毒設(shè)施，有非手觸式洗手設(shè)施和干手設(shè)備。第十頁，共37頁。二、醫(yī)院感染預(yù)防策略1、制定嚴格而科學(xué)的消毒隔離制度第十一頁，共37頁。2、洗手和手消毒各所醫(yī)院應(yīng)明確洗手的原則，應(yīng)進行持續(xù)不斷的洗手教育，并創(chuàng)造良好的洗手條件，安置方便的洗手池，配備足夠的洗手液和擦手巾，感染控制人員應(yīng)定期檢查，如果不能保證完善的洗手池，至少應(yīng)配備含乙醇的擦手劑第十二頁，共37頁。為何要重視手部清潔？（強調(diào)）致病菌最常見的傳播途徑是手！預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單最有效最便宜的辦法第十三頁，共37頁。醫(yī)院工作中洗手的指征是什么？1、在進入和離開病房前2、處理干凈的物品前，處理污染的物品后3、使用廁所前后4、無菌操作前后5、與任何患者常時間和密切接觸后第十四頁，共37頁。6、戴手套前，脫手套后7、在護理特殊易感患者前后8、在接觸傷口前、后9、在護理感染患者或可能攜帶距特殊臨床或流行病學(xué)意義的微生物的患者前后10、在高危病房中接觸不同患者或不同部位前后第十五頁，共37頁。手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員不同工作后檢測發(fā)現(xiàn)查房——317.5cfu/c㎡護理治療——779.2cfu/c㎡接觸儀器設(shè)備——1085.7cfu/c㎡接觸污衣——1659.3cfu/c㎡清潔工——102.3cfu/c㎡第十六頁，共37頁。醫(yī)務(wù)人員洗手時間實際：平均洗手時間為要求：最短洗手時間為20s洗手時間不夠，達不到除菌要求。第十七頁，共37頁。影響洗手依從性的原因皮膚刺激人員短缺缺乏相關(guān)設(shè)施缺乏科學(xué)資料顯示支持影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩戴手套遺忘時間緊迫第十八頁，共37頁。工作負擔較重洗手池位置不佳洗手池數(shù)量不足認為經(jīng)患者獲得感染的危險性較低相信使用手套后無需進行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖?。第十九頁，?7頁。提高洗手依從性的具體措施1、創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時間2、重點位置張貼警示標語3、加強教育、培訓(xùn)與檢查第二十頁，共37頁。手部衛(wèi)生的產(chǎn)品肥皂：國內(nèi)許多文獻報道：洗手肥皂污染嚴重，放置的肥皂菌數(shù)高達676cfu/c㎡;用塑料杯、換藥碗放置的肥皂，細菌數(shù)高達12000cf/c㎡建議要保持肥皂的干燥，經(jīng)常更新，提倡懸掛或使用可瀝水裝置的皂架。第二十一頁，共37頁。CDC《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》核心內(nèi)容強力推薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的污染。不同消毒劑殺菌效果由強到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇，含60%丙二醇的消毒劑的消毒效果相當于含80%乙醇的消毒劑。第二十二頁，共37頁。手部清潔的推薦方法擦手（使用乙醇擦手液）一只手的手心涂上擦手液，將雙手互相摩擦，注意擦到各個部位，直至手部完全干燥用量：根據(jù)制造商的推薦用量第二十三頁，共37頁。正確洗手方法

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15，要持續(xù)至少15s鐘第二十四頁，共37頁。㎡手衛(wèi)生后干手物有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲菌源，平均細菌總數(shù)為245.4cfu/c㎡，是標準的30.7倍建議：使用一人一巾，一巾一消毒第二十五頁，共37頁。戴手套的優(yōu)點：減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來，戴手套是最好的方法減低病原體雙向傳播的危險（避免醫(yī)務(wù)人員的手成為傳播微生物的媒介）明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染。第二十六頁，共37頁。戴手套不能替代洗手第二十七頁，共37頁。在選擇手部衛(wèi)生產(chǎn)品、護手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及使用手套時，會是預(yù)算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預(yù)算和醫(yī)院感染所致的損失進行比較、評估要把患兒的生命權(quán)放在首位第二十八頁，共37頁。補充說明如果有條件、有時間強調(diào)在流動水下洗手在緊急情況下請用乙醇消毒液替代第二十九頁，共37頁。3、靜脈輸液在發(fā)展中國家，菌血癥是兒童常見的死亡原因之一，應(yīng)加強監(jiān)測和預(yù)防。第三十頁，共37頁。4、消毒、滅菌消毒是指用物理或化學(xué)方法殺滅或去除外環(huán)境媒體攜帶的病原微生物的過程。滅菌是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物。每所醫(yī)院應(yīng)有抗菌藥物和消毒劑使用的指南，滅菌效果要用生物指示劑充分監(jiān)測，而不能僅依靠化學(xué)指示膠帶。第三十一頁，共37頁。5、醫(yī)務(wù)人員的健康醫(yī)務(wù)人員任職前，必須作一系列檢查，確定任職者在上崗后是否有感染，以及是否有將自身的感染傳染給其他工作人員及患兒的危險性。必須建立對針頭和銳器的處理方法，避免醫(yī)務(wù)人員受傷害。第三十二頁，共37頁。醫(yī)務(wù)人員接觸體液和血液時應(yīng)戴手套、穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員有感染性疾病時，要適當?shù)叵拗破涔ぷ鲿r間并記錄好醫(yī)務(wù)人員的健康狀況第三十三頁，共37頁。三、改變觀念1、長久以來，醫(yī)務(wù)工作者一直把大量使用消毒劑對病房地面和門把手、電話、病床、桌子等醫(yī)護人員和患者常接觸的物體表面的消毒殺菌作為預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，而往往忽視手清潔和物體表面的清潔在控制醫(yī)院感染中的作用，但是單純的使用消毒劑消毒消毒物體表面只能保持物體表面幾個小時的無病原體狀態(tài)，只有在常規(guī)的手清潔的基礎(chǔ)上適量的使用消毒劑消毒殺菌才能達到較好的控制醫(yī)院感染。第三十四頁，共37頁。在新生兒室，患兒對于病菌的抵抗能力非常低，而且不少的患兒入院時有感染存在，消毒是必不可少的措施。單純的依靠大量消毒劑消毒殺菌，雖能較好的控制院內(nèi)感染，但是大量消毒劑將危害到室內(nèi)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員及患兒的健康。不合理的消毒劑使用，特別是長時間的低濃度使用消毒劑，往往會導(dǎo)致大量藥物和消毒劑耐受病原體的出現(xiàn)。第三十五頁，共37頁。有調(diào)查資料顯示，廣泛應(yīng)用消毒劑消毒殺菌預(yù)防醫(yī)院感染的方法并不是最可取的，使用肥皂水或去污劑做好常