國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動(dòng)脈病變特別指南

國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動(dòng)脈病變特別指南

精選課件概述本指南制定依據(jù)是國際糖尿病足工作組（IWGDF）完成與此指南配套的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)“糖尿病足合并周圍動(dòng)脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述”和“糖尿病足潰瘍患者周圍動(dòng)脈疾病的診斷和治療進(jìn)展報(bào)告”。精選課件篩查和診斷周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）是重要的預(yù)測糖尿病患者足潰瘍結(jié)局的因素。由于50%的糖尿病足潰瘍患者存在PAD，因此接診糖尿病足潰瘍患者的臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估下肢的血管狀態(tài)，尤其是尋找缺血的體征。大截肢前通常應(yīng)考慮血管重建并首先應(yīng)該與多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)一起討論。精選課件應(yīng)在所有糖尿病足潰瘍的患者中排除PAD應(yīng)進(jìn)行以下檢查：1、PAD癥狀的病史回顧2、觸診足部動(dòng)脈搏動(dòng)（包括脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈精選課件進(jìn)行以下檢查：1、便攜式多普勒評(píng)估雙足動(dòng)脈血流信號(hào)（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）2、測定踝肱指數(shù)(ABI)3、如果ABI診斷存在不確定因素，測定趾肱動(dòng)脈指數(shù)有特別診斷價(jià)值。精選課件出現(xiàn)以下情況時(shí)可能存在PAD1、患者有間歇性跛行或靜息痛2、雙足動(dòng)脈不能觸及3、單足或雙足動(dòng)脈測定正常的多普勒?qǐng)D像特征缺失或呈現(xiàn)單峰3、ABI<0.94、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù)<0.7，強(qiáng)烈提示PAD。精選課件這些診斷方法對(duì)于糖尿病患者均有一定的局限性1、對(duì)于沒有缺血癥狀的患者，可觸及的足部脈搏或血流灌注提示患者僅有輕度PAD，專家建議在創(chuàng)面治療6周后評(píng)估療效。2、如果創(chuàng)面愈合較差，應(yīng)重新評(píng)估周圍血液灌注。多普勒超聲檢查或下肢血管動(dòng)脈造影應(yīng)該被首先考慮。精選課件評(píng)估嚴(yán)重性

一旦確定PAD的診斷，應(yīng)評(píng)估周圍血液灌注不足的嚴(yán)重程度。1、ABI<0.6提示嚴(yán)重缺血且創(chuàng)面預(yù)后不良。2、ABI>0.6的預(yù)測價(jià)值較低，對(duì)于這些患者應(yīng)測定足趾壓力和/或經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）。3、無論采用各種方法，根據(jù)灌注實(shí)驗(yàn)預(yù)測創(chuàng)面愈合均為拋物線。如果足趾壓力>55mmHg且tcpO2>50mmHg，糖尿病足潰瘍通?？梢杂?。如果足趾壓力<30mmHg且tcpO2<30mmHg，愈合十分困難精選課件治療如果明確PAD影響創(chuàng)面愈合，必須考慮血管重建（血管腔內(nèi)治療或旁路手術(shù)）。除非有以下情況：嚴(yán)重衰弱的患者或預(yù)期壽命短（<6-12月）；既往有嚴(yán)重功能受損，截肢不會(huì)加重其病情；以及大面積軟組織壞死而不能對(duì)足進(jìn)行功能保留的患者。大多數(shù)研究報(bào)告血管重建術(shù)后的肢體保留率約80%-85%，而且12個(gè)月內(nèi)潰瘍愈合>60%。精選課件沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較在合并PAD的糖尿病足潰瘍患者中進(jìn)行開放手術(shù)重建手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療效果?？傮w上講，兩種技術(shù)的主要結(jié)果相似。開放和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療結(jié)果很大程度依賴于PAD的形態(tài)學(xué)分布和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平及其所有的設(shè)施條件。應(yīng)由包括不同領(lǐng)域血管專家在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診決定采用哪一種方法。精選課件大多數(shù)病例中這些措施的圍手術(shù)期死亡率<5%，約在10%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在這些患者中仍然可以獲得較好的結(jié)果，大多數(shù)研究報(bào)告1年保肢率約70%。精選課件對(duì)于感染缺血的糖尿病足潰瘍“時(shí)間就是組織”。合并足感染的PAD患者大截肢的風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)給予急診治療，最好在24小時(shí)內(nèi)。PAD的治療應(yīng)作為全身治療的一部分，包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、足部減壓、控制血糖和治療合并癥。合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯增加。這些患者5年總死亡率約50%。所有患者均應(yīng)接受嚴(yán)格的心血管危險(xiǎn)干預(yù)包括戒煙、治療高血壓和口服他汀類、小劑量阿司匹林或氯吡格雷。精選課件NorgrenL.EurJVascEndovascSurg.2007;33Suppl1:S1-75.ABI測量方法右上臂收縮壓136右側(cè)ABI=75/136=0.54左上臂收縮壓138左側(cè)ABI=132/138=0.96右踝關(guān)節(jié)收縮壓75左踝關(guān)節(jié)收縮壓132ABI臨床意義>1.1正常或動(dòng)脈鈣化0.9-1.1正常范圍0.7-0.89輕-中度PAD(無癥狀或間歇性跛行)<0.7中-重度PAD(間歇性跛