賈改珍-流行病 1緒論

主講：賈改珍Email:

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2015-9-2流行病學(xué)Epidemiology精選課件精選課件地位流行病學(xué)被稱為是公共衛(wèi)生之母預(yù)防醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)學(xué)科現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科

精選課件第一章緒論

(Anintroduction)

流行病學(xué)教研室賈改珍

精選課件學(xué)習(xí)要點(diǎn):一、流行病學(xué)定義及發(fā)展歷史二、流行病學(xué)的研究方法三、流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)四、流行病學(xué)的用途五、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系六、流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題（自學(xué)）精選課件一、概述

（一）定義EpidemiologyEpi＝在其中(among),Demo＝人群(people),EPIDEMIOLOGY，來源于希臘詞EPI(在……之中)和DEMO(人群)，可直譯即為“研究疾病在人群中現(xiàn)象的學(xué)說”。精選課件

流行病學(xué)是研究：①疾?。▊魅静?、非傳染病）和健康狀態(tài)在人群中的分布（三間分布）及其影響因素（機(jī)體、環(huán)境）的科學(xué)②借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略及措施（具體手段）

精選課件

定義的內(nèi)涵：①研究對象個體

人群②研究內(nèi)容疾?。ò▊Γ┙】禒顟B(tài)③重點(diǎn)研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素

④目的為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)認(rèn)識客觀世界定義又稱醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)改造客觀世界精選課件

（二）流行病學(xué)發(fā)展簡史流行病學(xué)來源：▲歷代人類與傳染病流行作長期斗爭中積累的科學(xué)認(rèn)識和防疫實(shí)際經(jīng)驗(yàn)?！俣嗄陙砣祟悓膊〉牧餍胁W(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步。

一門古老又年輕的學(xué)科精選課件（一）學(xué)科形成前期--18世紀(jì)（二）學(xué)科形成期

--18世紀(jì)中葉-20世紀(jì)初（三）學(xué)科發(fā)展期--20世紀(jì)40年代至今流行病學(xué)發(fā)展簡史現(xiàn)代流行病學(xué)時期精選課件流行病學(xué)的起源：

1、希臘著名醫(yī)師Hippocrates用“epidemic”來表示疾病的流行。這是關(guān)于流行病學(xué)的最初描述。

2、意大利于15世紀(jì)中葉規(guī)定外來船舶需在海港停留40天以檢疫。

3、古代天花猛烈流行，宋朝（11世紀(jì)）峨嵋山人成功地創(chuàng)用種人痘術(shù)預(yù)防天花－－傳至歐亞國家。精選課件Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：《說文解字》“疫”“時疫”“疫癘”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用精選課件JamesLind(1716-1794)一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。證實(shí)了新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。VitC缺乏–壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河流行病學(xué)學(xué)科形成期精選課件EdwardJenner(1749-1823)愛德華.琴納英國醫(yī)生和博物學(xué)家。(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史精選課件LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史精選課件JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史精選課件流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展流行病學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了3個階段：第一階段：20世紀(jì)40年代至50年代慢性非傳染性疾病病因?qū)W研究的方法第二階段：流行病學(xué)病因研究和分析方法的發(fā)展第三階段：分子流行病學(xué)發(fā)展讓微觀和宏觀并舉。精選課件第一階段，20世紀(jì)40年代到50年代，創(chuàng)立了慢性非傳染性疾病病因?qū)W研究的方法

1950年英國醫(yī)師RichardDoll

&AustinBradfordHill對于吸煙-肺癌的研究具有里程碑式的意義.精選課件第二階段,20世紀(jì)60年代到80年代，流行病學(xué)病因研究和分析方法發(fā)展。研究內(nèi)容包括：環(huán)境污染、酒精中毒、吸煙與健康、吸毒、犯罪、心理衛(wèi)生與健康、健康保護(hù)等。從研究分布到探討病因的過渡。精選課件第三階段，

20世紀(jì)90年代至今，分子流行病學(xué)成為研究的主體。精選課件藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)生殖流行病學(xué)流行病學(xué)新的分支學(xué)科精選課件臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展1938年，哈佛大學(xué)教授JohnRPaul首次提出臨床流行病學(xué)概念。1982年，美國洛克菲洛基金會&WHO支持建立了國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)—INCLEN(InternalClinicalEpidemiologyNetwork)/臨床流行病學(xué)精選課件1992循證醫(yī)學(xué)誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine

醫(yī)學(xué)教育新方法“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”流行病學(xué)對循證醫(yī)學(xué)的作用：1、生產(chǎn)證據(jù)的科學(xué)方法2、決策過程中利用證據(jù)所必須的知識技能精選課件小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展歷史起源于傳染病研究的方法用于慢性非傳染病研究：疾病分布學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué)：病因研究臨床流行病學(xué)（病因、診斷、治療、預(yù)后等）后現(xiàn)代流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)、組學(xué)研究、傳染性因子等精選課件二、研究方法

流行病學(xué)研究方法不僅是預(yù)防專業(yè)，而且是臨床醫(yī)學(xué)、口腔、衛(wèi)生管理等專業(yè)的重要手段。

流行病學(xué)的分類有多種，根據(jù)是否有人為的干預(yù)分為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)和觀察流行病學(xué)。

精選課件是否有人為干預(yù)因素是否觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究是否隨機(jī)分配？隨機(jī)對照試驗(yàn)非隨機(jī)對照試驗(yàn)是否精選課件是否有人為干預(yù)因素是否觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究是否設(shè)立對照組？是否分析性研究描述性研究隊(duì)列研究病例對照研究橫斷面研究精選課件研究方法觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究描述性研究分析性研究橫斷面調(diào)查生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)理論流行病學(xué)方法研究產(chǎn)生假設(shè)

現(xiàn)象檢驗(yàn)假設(shè)原因

驗(yàn)證假設(shè)措施及效果精選課件三、流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)（一）群體觀點(diǎn)群體和分布是流行病學(xué)兩個最基本的概念研究結(jié)果是群體診斷微觀研究---分子流行病學(xué)出發(fā)點(diǎn)仍是群體個體研究---臨床流行病學(xué)精選課件（二）比較的觀點(diǎn)流行病學(xué)分析的核心是比較，有比較才有鑒別。（三）概率論的觀點(diǎn)流行病學(xué)常關(guān)注各種率和得到危險度從概率論的角度認(rèn)識暴露于某因素的人比非暴露于某因素的人患某病的危險要高出多少倍。精選課件（四）社會醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

人具有：生物屬性和社會屬性。人類的健康和疾病與生態(tài)環(huán)境有關(guān)。有人在“生物----社會心理學(xué)模式”的基礎(chǔ)上又提出了“生物----社會心理----生態(tài)環(huán)境模式”。（五）多病因論的觀點(diǎn)

各種疾病的病因是多種因素綜合作用的結(jié)果。

精選課件

四、

流行病學(xué)的應(yīng)用1描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點(diǎn)。控制和預(yù)防疾病包括兩個方面的工作：制定預(yù)防對策與策略、疾病監(jiān)測。在2002年底發(fā)生非典以后，主要的科研任務(wù)是發(fā)現(xiàn)致病微生物是什么，傳播途徑有哪些，疾病潛伏期多長，傳染源特征和易感人群特征。洪韜調(diào)查報告的錯誤之處：衣原體冠狀病毒之爭。精選課件

2探討疾病病因與影響流行的因素

常用到橫斷面調(diào)查、病例對照研究和隊(duì)列研究及各種臨床試驗(yàn)。食物中毒—橫斷面調(diào)查職業(yè)中毒—橫斷面調(diào)查、隊(duì)列研究、病例對照研究例：海豹畸形—反應(yīng)停肌溶解—羅蘇伐他汀精選課件

3疾病診斷、治療與防治措施的效果評價

（1）篩檢或診斷方法的評價（2）臨床療效評價：藥物臨床試驗(yàn)（3）疾病防制效果評價：人群中某種疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率是否變化。精選課件

4、揭示疾病完整的自然史疾病自然史：疾病在人群中的自然發(fā)生發(fā)展規(guī)律。利用流行病學(xué)中的專用方法收集各種疾病在自然狀態(tài)下的資料，找到致病因素、保護(hù)因素，闡明疾病傳播途徑、潛伏期以及臨床期的發(fā)展規(guī)律。傳染?。翰≡w、傳播途徑、潛伏期、病死率慢性?。涸缙凇⒅衅?、晚期精選課件TheNaturalHistoryofDiseaseA-Stageofsusceptibility（易感期）B-Stageofpre-symptomaticdisease（癥狀前期）C-Stageofclinicaldisease（臨床病人）D-Stageofdisabilityorrecoveryordeath（殘疾、恢復(fù)或死亡）

A

B

C

D

精選課件

5、疾病防治和健康促進(jìn)流行病學(xué)研究的立足點(diǎn)是疾病的預(yù)防疾病的預(yù)防從2個方面考慮：

1）消除疾病，控制疾病的發(fā)生：

2）對已經(jīng)患病的人群，采取積極的治療措施減少殘疾和死亡。精選課件

6、衛(wèi)生決策和評價相對于社會需求，衛(wèi)生資源是有限的。如何分配這些有限的衛(wèi)生資源，采取怎樣的疾病防治措施和策略，對什么人群給與特別的干預(yù)措施，這些措施和策略的效果和效益如何評價？

流行病學(xué)調(diào)查研究資料作為基礎(chǔ)。精選課件

五、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)----以個體水平為主，解決病人的診斷、治療。流行病學(xué)----研究疾病、健康在人群中的分布、影響因素及疾病的原因，正確地做出群體診斷。流行病學(xué)----需要臨床醫(yī)學(xué)基本知識和理論臨床醫(yī)學(xué)----如掌握流行病學(xué)的研究方法，有利于獲得有關(guān)的病因線索。精選課件Prospect展望Macroscopic+MirocosmicCommunicable+non-communicablePopulationhealthEmergencyeventsandEIDEthicEvidence-basedmedicine

宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質(zhì)量研究發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用精選課件總結(jié)流行病學(xué)就像是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中現(xiàn)代版的灰姑娘（一個由平凡的女孩一夜間成