便秘(中醫(yī)內(nèi)科)

便秘(中醫(yī)內(nèi)科)大道以多歧亡羊，學者以多方喪生。——心都子學醫(yī)從傷寒論入手，始而難，既而易；從后世分類書入手，初假設易，繼則大難矣?！懢胖?021/1/122一·定義

便秘：大腸傳導失常導致大便秘結，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結，排出困難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢

病機：大腸傳導失常病位：大腸2021/1/123二、源流

1．內(nèi)經(jīng)：“后不利〞、“大便難〞，病機：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利〞。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣〞。2021/1/1242．金匱要略：“脾約〞、“閉〞、“陰結〞、“陽結〞。病機：寒、熱、氣滯。首分陰結、陽結二類。二、源流

2021/1/1253．諸病源候論?大便難候：五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也〞“邪在腎亦令大便難〞、“渴利之家大便亦難〞4．丹溪心法·燥結：血少，或腸胃受風，涸燥秘澀二、源流

2021/1/1265．景岳全書陰結、陽結有火為陽結，無火為陰結。

6．石室秘錄肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源流

2021/1/1277．沈金鰲雜病源流犀燭：強調(diào)腎臟功能失調(diào)8．嚴用和嚴氏濟生方：風秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9．程國彭醫(yī)學心悟：實閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源流

2021/1/128治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯2021/1/129三、范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退2021/1/1210病因病機

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀2021/1/12112．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動，氣機不利蟲積腸道，氣機阻滯大腸氣機郁滯病因病機

2021/1/12123．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮2021/1/12134．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機

2021/1/12145．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導無力陽衰－失于溫煦病因病機

2021/1/1215綜上所述：病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機阻滯－－實秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽缺乏－－虛秘。

2021/1/1216病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、腎根本病機：大腸傳導瀆職2021/1/1217診斷

臨床特征：伴隨病癥：誘因：理化檢查：2021/1/1218鑒別診斷

2021/1/1219辨證論治

一、辨證要點：枯燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便困難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結,排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便枯燥,排出困難,舌紅少津無苔--陰〔血〕虛2021/1/1220二·治療原則實則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導滯；虛則潤補－－益氣養(yǎng)血，溫通開結。審證求因，審因論治2021/1/1221三、分證論治

〔一〕實秘1、腸胃積熱主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸〔三承氣湯〕麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。2021/1/12222．氣機郁滯主癥：大便干結，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢

舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩

治法：順氣導滯，降逆通便

方藥：六磨湯(厚樸三物湯)

四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實五磨大黃六成方，順氣導滯效更彰2021/1/1223三承氣湯區(qū)別：大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑〞，主治痞、滿、燥、實四癥俱全之陽明熱結重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑〞，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證；調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑〞，主治陽明燥熱內(nèi)結，有燥、實而無痞、滿之證。2021/1/1224厚樸大黃湯、小承氣湯、厚樸三物湯三方均由厚樸、大黃、枳實組成,但藥量不同。厚樸三物湯厚樸八兩,枳實五枚,大黃四兩;小承氣湯厚樸三兩,枳實三枚,大黃四兩。前者意在行氣,故君厚樸;后者意在攻實,故君大黃。厚樸三物湯用于里實氣滯,脹重積輕;小承氣湯用于里實氣滯,積脹俱輕。2021/1/1225金匱玉函經(jīng)衍義：凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異其治，有如轉丸者。假設此三味，加芒消則謂之大承氣，治內(nèi)熱腹實滿之甚；無芒消，則謂之小承氣，治內(nèi)熱之微甚；厚樸多，則謂之厚樸三物湯，治熱痛而閉。今三味以大黃多，名厚樸大黃湯，而治是證。上三藥皆治實熱而用之。厚樸大黃湯、小承氣湯、厚樸三物湯2021/1/1226〔二〕虛秘1．氣虛主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜2021/1/1227行〔理〕氣則后重自除；理血則膿血自愈。本證型用補中益氣湯也有效！用本方時腎虛需加補腎藥。2021/1/12282、血虛便秘主癥：大便干結，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2021/1/12293、陽虛主癥：大便晦澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎〔大黃附子湯〕濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；

陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。2021/1/1230門純德教授對大黃

附子湯的精辟闡述此方以附子扶了腎陽，細辛溝通腎陽到達末梢，在此根底上腸部的循環(huán)好了，再拿大黃長驅直入通大便，病自然就會好的。凡遇腹痛，則常用此方，一服即效。如服藥后，出現(xiàn)腹痛加重，則可加生白芍12克以減輕由于腸蠕動增強后導致的腹痛加劇。此方對麻木性腸梗阻或叫功能性腸梗阻效果更好，機械性腸梗阻一般用大承氣湯。且應謹記用大黃附子湯時，不能畫蛇添足的再額外的加枳實、厚樸等藥。2021/1/1231臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯