有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)中毒的急救護(hù)理主人何華年6月18日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急重癥疾病之一發(fā)病突然藥物毒性強(qiáng)人體吸收快病情發(fā)展迅速如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命甚至死亡因此及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。1處理方及治療1.1不同徑中毒的處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服肥皂水或～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶處，再用清水沖洗禁用熱水以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處必要時(shí)予以吸氧確保呼吸道通暢對(duì)口服中毒者不論服用時(shí)間長(zhǎng)短都應(yīng)有效洗胃確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出勿使胃管中液體流入氣管對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。1.2選擇相應(yīng)的洗液明確藥物種類則可針對(duì)不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃5000ml水加碳酸氫鈉50g成～2%碳酸氫鈉；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成15000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。1.3選擇適胃管成人可選用號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣?，插管長(zhǎng)度可增長(zhǎng)至～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。2特效解劑的應(yīng)

阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2mg～3，中度中毒者5mg～，重度中毒者30mg～mg阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時(shí)，對(duì)中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌肉注射均可。3導(dǎo)瀉洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用腎功能不全者慎用不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。4護(hù)理4.1一般理觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。飲食護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食12，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。4.2病情察每～15血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力如出現(xiàn)上述情況應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。4.3維持吸功能，持呼吸通暢患者平臥頭偏向一側(cè)意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。4.4防止發(fā)癥和外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫腦水腫呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫者有意識(shí)障礙伴有頭痛吐厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫出現(xiàn)呼吸頻率節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。4.5使用毒藥物抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道一條供靜推阿托品另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物應(yīng)用阿托品以早期量、

反復(fù)應(yīng)用以達(dá)到阿托品化達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥阿托品化指征瞳孔擴(kuò)大口干顏面潮紅皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快90～100次min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始清醒此時(shí)應(yīng)逐漸減量維持用藥直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆應(yīng)立即進(jìn)行搶救搶救成功病情好轉(zhuǎn)后阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。4.6心理會(huì)評(píng)估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥；對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安心理負(fù)擔(dān)很重護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

真真的心，想；美的意，你；暖暖懷，抱你甜甜的笑給你癡癡的眼，看；深的夜，你；滿滿情，寵你久久的我愛你不管從什么時(shí)開始重要的開始以后要停止；管在什么候結(jié)，重要的是結(jié)以后要后悔愛情來了你還在猶么？美女，我注意好久，就是知道怎么白。我翻覆去，思想去最終想到一個(gè)膽的法，我俘虜你的，讓你愛我。愛上嗎？對(duì)你的愛意，已飛萬水千，飛到你前，請(qǐng)你開眼，仔看認(rèn)聽，我的眼睛你明，我的音為你歌，來吧，我們一起動(dòng)愛之歌！愛你沒商量，的眼眨一下我就死去你的眼睛眨一下，就活來，你的眼睛停地來眨去于是我便去活來！因?yàn)樯類?，找到詞詮釋，為深愛，不到言語括，因?yàn)閻郏馨l(fā)條短信，聲說”,這不是三字，是一輩！我對(duì)你的心是啤酒清澈甘；我對(duì)你情是葡萄，味美甘；我你的愛是刀燒，熱濃烈；倒在懷，限愛戀。

、生短幾十年，不要自己下了什遺憾，想就笑，想就哭該愛的時(shí)候就愛，謂壓抑己。人生苦悶有二一是欲望有被足，二是它得了滿。、片瓊天庭落，萬里山披河，冰也有相思，寫意窗含淚，曇花一現(xiàn)夜短，有晨光春歌。想，我的心和你一起程，禱每一個(gè)黎明、指好愛情，戴在手，也戴在心；傷在心，便也傷手上不敢碰的，是心里傷；不摘的，是難舍的愛、追求情的列車上，過車，可以賞到許多美的景色但是請(qǐng)不要留戀，為終站才是正的目的。但愿我夠成為你遠(yuǎn)的點(diǎn)站！、一個(gè)真的好難，讓歡喜我憂！果不讓我愛你的話我會(huì)難受，更彷徨所以了我自，我還是著你吧！、摯的笑，每一次心，或寂然無，卻勝過幻的海誓盟；情的碰撞，靈的契，或許夠浪漫，勝過無數(shù)真情告白、時(shí)此我又想起了你想你感覺是種酸酸的！不能打話告你，只想用文親親！記住你的人始是我！、你一年，夸張！愛五千，無望愛你一千，