年輕婦女宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)與臨床特點(diǎn)分析

年輕婦女宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)與臨床特點(diǎn)分析第1頁/共24頁年輕婦女宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)

與臨床特點(diǎn)分析第2頁/共24頁概述子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，隨著陰道細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率在世界各地明顯下降。但近年來，研究卻發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病有年輕化

的趨勢(shì)。

年輕婦女宮頸癌通常是指≤35歲的患者第3頁/共24頁一資料與方法臨床特點(diǎn)治療方案發(fā)病趨勢(shì)本院自2000年1月至2006年9月共收治宮頸癌病例298例，其中≤35歲者40例分析第4頁/共24頁一資料與方法平均結(jié)婚年齡21.19歲（17~27歲）孕次3.06次（1~7次）產(chǎn)次1.42次（0~4次）2000年1月~2006年9月我院婦科住院部收治的宮頸癌患者中≤35歲的患者40例。平均年齡31.3歲（27~35歲）1、1一般資料

第5頁/共24頁結(jié)果第6頁/共24頁年份住院病例總數(shù)35歲及以下病例數(shù)占同期比2000年1815.56%2001年1616.25%2002年1700%2003年4037.5%2004年58712.07%2005年64812.34%2006年852023.53%表一：宮頸癌病例數(shù)占同期比二、結(jié)果2006年與以往比較，構(gòu)成比差異有顯著性（P〈0.05）

第7頁/共24頁2000～2007年8月35歲及以下病例數(shù)占同期比第8頁/共24頁2000～2007年8月35歲及以下病例數(shù)構(gòu)成比第9頁/共24頁接觸性出血（18/40）白帶異常（9/40）月經(jīng)紊亂和下腹痛（7/40）無癥狀婦科普查中發(fā)現(xiàn)（6/40）45%22.5%17.5%17.5%15%2.1臨床癥狀二、結(jié)果第10頁/共24頁二、結(jié)果宮頸糜爛10%4/4025%10/40宮頸腫塊宮頸光滑

65%

26/40入院前有11例患者曾接受宮頸微波、冷凍等治療2、2宮頸外觀第11頁/共24頁Ⅲa期5%(2/40)Ⅱa期5%（2/40）Ⅰa期占30%(12/40)原位癌占35%Ⅱb期12.5%（5/40）Ⅰb１期12.5%（5/40）2、3臨床分期

按FIGO分期法二、結(jié)果第12頁/共24頁病理類型2.5%(1/40)腺癌5%（2/40）鱗癌92.5%（37/40）宮頸苗勒管肉瘤1例2、4病理特點(diǎn)二、結(jié)果所有組織陰道殘端、宮頸殘端均為陰性，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例，脈管內(nèi)癌栓1例，13例宮頸上皮伴有濕疣樣變。第13頁/共24頁二、結(jié)果（2、4治療方法）0期(14例)Ⅱb期~Ⅲa3例行宮頸冷刀錐切，2例因術(shù)前病理懷疑早期浸潤(rùn)癌行次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。其余在本人要求下行子宮全切術(shù)（從06年以后主要以宮頸冷刀切除）Ⅰa期Ⅰb~Ⅱa期次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)（07年行一例宮頸次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù))廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例術(shù)后補(bǔ)充放療，1例術(shù)前因?qū)m頸腫塊大行介入治療一次，瘤體縮小后行手術(shù)

術(shù)前1~2次動(dòng)脈介入化療3例患者實(shí)施卵巢移位術(shù)手術(shù)治療Ⅱa期及以前患者均保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢，前提是術(shù)中卵巢冰凍病理為陰性第14頁/共24頁討論第15頁/共24頁3、討論FIGO流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)2001年報(bào)告，子宮頸癌的發(fā)病年齡由20世紀(jì)50年代平均60歲下降到20世紀(jì)90年代的50歲。北京協(xié)和醫(yī)院1985-2002年間≤35歲宮頸癌占所有宮頸癌病例的12.7%。我院統(tǒng)計(jì)年輕宮頸癌發(fā)病率占同期病人的13.42%（40/298），且有逐年遞增的趨勢(shì)。

第16頁/共24頁3、討論高危型HPV（16、18）的感染多性伴侶

性紊亂初次性交年齡提前早婚、早育、孕次多發(fā)病原因因此，重視性知識(shí)、性道德的教育，加強(qiáng)對(duì)年輕婦女的細(xì)胞學(xué)檢查、HPV監(jiān)測(cè)等對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義。

AGOG建議所有有性活動(dòng)或年齡超過18歲的婦女每年都應(yīng)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)連續(xù)三年以上的檢查均獲滿意且正常結(jié)果，可酌情減少檢查次數(shù)。第17頁/共24頁3、討論2臨床特點(diǎn)本組資料中，最常見的癥狀為陰道異常出血，包括接觸性出血和月經(jīng)紊亂.以白帶異常為主要表現(xiàn)者亦不少見，常被誤診為慢性宮頸炎，易被漏診，本組病例中就有11例患者擬診斷為宮頸糜爛行微波及冷凍治療，從而延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。值得慶幸的是，隨著人們防癌意識(shí)的增強(qiáng)，接受宮頸癌防癌檢查的婦女逐漸增多。我們觀察的病例中，就有6例是在婦科普查中發(fā)現(xiàn)的。第18頁/共24頁鱗癌90%腺癌10%:鱗癌74%腺癌25%＝10:1:＝4:1本組40例患者中，非鱗癌患者3例，占7.5%，比上述比例及國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道為低，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。3、討論文獻(xiàn)報(bào)道近年來宮頸癌的病理類型發(fā)生了很大變化第19頁/共24頁3、討論（治療方案的個(gè)體化）

年輕婦女宮頸癌治療中面臨最突出的問題是保留患者的卵巢功能及生育功能。新輔助化療（neoadjuvantchemotherapy):

由于早期鱗癌患者卵巢轉(zhuǎn)移的可能性極小，因此我們對(duì)所有早期病例均保留了卵巢。對(duì)于Ⅰb期及以上的病例，傳統(tǒng)的放療雖然可達(dá)到滿意的效果，但對(duì)卵巢功能和陰道功能的永久性破壞不能為年輕婦女所接受.而且，即使行卵巢移位，術(shù)后放療卵巢也難以避免受損.有學(xué)者建議Ⅰb2期以上的病例，從保護(hù)卵巢和陰道功能考慮，僅行新輔助化療即可，新輔助化療后的廣泛子宮切除術(shù)并不增加手術(shù)合并癥和危險(xiǎn)性第20頁/共24頁3、討論（治療方案的個(gè)體化）Creasman等報(bào)道美國(guó)婦科腫瘤組的研究資料，通過錐切證實(shí)為鱗癌Ⅰa2期的患者在隨后的廣泛性子宮切除術(shù)中顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0，因此不提倡過度治療，僅行錐切即可。在我國(guó)對(duì)原位癌多采用筋膜外子宮全切術(shù)。我們研究的病例中，2000年～2005年早期病例主要以筋膜外子宮全切術(shù)為主，06年以后以保留患者的生育功能為主行宮頸錐切術(shù)。第21頁/共24頁3、討論（治療方案的個(gè)體化）最近，廣泛性子宮頸切除術(shù)+術(shù)后輔助生育治療受到廣泛關(guān)注，有關(guān)適應(yīng)癥的探討以及如何保證術(shù)中冰凍病理的準(zhǔn)確性