康復(fù)護理學(xué)講稿幻燈

康復(fù)護理學(xué)講稿幻燈第1頁/共108頁一、疾病結(jié)構(gòu)的變化隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加；人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加；工交事故和運動損傷等使意外傷殘增多；慢性病逐漸增多，成為威脅人類健康和生命的主要危險。疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐漸的增加。

第2頁/共108頁二、人們對健康的認(rèn)識和要求的變化隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對于健康的認(rèn)識和重視程度也發(fā)生了變化。世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱的現(xiàn)象。”把健康看成是生理、心理和社會諸因素的一種完善狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是使病人全面康復(fù)，這與健康的新觀念的精神是一致的。

第3頁/共108頁三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變隨著疾病結(jié)構(gòu)的改變，對健康要求的提高，醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)模式的病因和對癥治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦砗蜕鐣t(yī)學(xué)模式的病因、對癥和功能治療，其目標(biāo)是整體康復(fù)、重返社會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、工作方法及內(nèi)容和專業(yè)隊伍均順應(yīng)了這種新模式的要求，其重要地位和發(fā)展前景逐步得到社會的普遍重視。

第4頁/共108頁四、發(fā)展趨勢根據(jù)上述康復(fù)醫(yī)學(xué)所處的重要地位，今后我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢是:1.康復(fù)醫(yī)學(xué)將向各個臨床領(lǐng)域推廣，緊密結(jié)合臨床開展康復(fù)醫(yī)療和護理；2.提倡各個醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都開展康復(fù)工作，使康復(fù)思想貫穿于醫(yī)療的全過程；3.康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的速度加快，專科建設(shè)也將不斷加強；第5頁/共108頁4.重視基層康復(fù)，多層次、多領(lǐng)域、多種形式及多種模式的社區(qū)康復(fù)工作將逐步展開；5.重視康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)工程學(xué)的緊密結(jié)合，為補償、增強和替代已有缺陷的功能提供幫助；6.充分發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中的作用；7.強化全社會康復(fù)醫(yī)學(xué)意識，加速康復(fù)技術(shù)信息化和社會化的過程。第6頁/共108頁第五節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對象

康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對象與人類疾病結(jié)構(gòu)的變化相吻合，也就是從過去的急性感染和急性損傷占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥曰⒄系K化、老年化”，其診療對象主要是殘疾者，包括由于損傷所致的傷殘，急性病、慢性病、老年病所致的病殘，以及先天性發(fā)育障礙和異常的先天性殘疾。

第7頁/共108頁一、軀體病殘者骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和損傷，如截癱、偏癱、腦癱及各種關(guān)節(jié)功能障礙，是康復(fù)治療最早的和最重要的適應(yīng)證。近年來，心臟康復(fù)、肺科康復(fù)、癌癥和慢性疼痛的康復(fù)也在逐漸開展。按照目前國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)科或中心所開展的項目看，通常精神、智力和感官方面的殘疾不列人處理范圍，而是分別由精神病科、兒科、耳鼻喉科或口腔科的醫(yī)師處理，隨著“大康復(fù)”概念的傳播，康復(fù)醫(yī)師也越來越多地配合其他專科醫(yī)師處理上述殘疾。

第8頁/共108頁二、老年病人和各種慢性病人老年人因存在不同程度的退行性改變，行動上常有不同程度的限制，為使他們能參加力所能及的活動，因此就需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的幫助。慢性病人由于早期處于“患病狀態(tài)”，活動能力和心理均受到不同程度的影響，對這類病人采用康復(fù)治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免其功能進一步損害。

第9頁/共108頁第六節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理、工程、教育、社會等學(xué)科。主要內(nèi)容包括五個部分:一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)有解剖學(xué)（包括運動學(xué)）；生理學(xué)（包括神經(jīng)生理學(xué)、生物力學(xué)）；環(huán)境改造學(xué)等。對解剖學(xué)的要求是既要具有基本的解剖學(xué)如識，即某一肌肉的起止點，神經(jīng)、血管的分布，臟器器官的構(gòu)造等，還要了解通過某一關(guān)節(jié)的肌肉群及其相互間的功能關(guān)系，也就是說以運動學(xué)為目標(biāo)的解剖學(xué)，生理和病理學(xué)。第10頁/共108頁二、康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定是對功能障礙程度進行分級，包括肌肉、骨骼、神經(jīng)的各種功能障礙，內(nèi)臟器官功能障礙，神經(jīng)、心理障礙和為測定障礙程度的各種功能評定的理論和技術(shù)。運動學(xué)測定:如肌力測定，關(guān)節(jié)活動范圍的測量，步態(tài)分析等；電生理學(xué)測定:如肌電圖檢查、誘發(fā)電位測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等；心肺功能檢查:包括心電圖檢查、運動試驗、肺功能測定等；第11頁/共108頁代謝及有氧活動能力測定:如利用功率車或活動平板檢查運動的作功量、能量消耗、最大吸氧量等；醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定:如精神狀態(tài)、心理和行為表現(xiàn)、智能等；語言交流能力測定:特別是對失語癥(aphasia)的檢查等；日常生活活動能力和就業(yè)能力檢查和鑒定等。

第12頁/共108頁三、康復(fù)治療學(xué)即康復(fù)技能學(xué)，主要有：1.運動療法(體療)和理療:包括各種主動的、助動的和被動的治療訓(xùn)練方法，常用的各種體育運動方法，有氧訓(xùn)練、改善和增加關(guān)節(jié)活動度及增強肌力的方法；牽引，生物反饋(biofeedback)，電、光、磁、傳導(dǎo)熱、水療等。

在我國廣泛應(yīng)用具有傳統(tǒng)特色的氣功，按摩，各種保健操和拳術(shù)等以及針灸和中西醫(yī)結(jié)合的理療方法如電針、穴位磁療、中藥離子導(dǎo)人等。第13頁/共108頁2.作業(yè)治療(occupationaltherapy):包括日常生活活動能力(activityofdailyliving，ADL):如衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本技能;工藝勞動:如泥塑、編織、繪畫等;職業(yè)性勞動:如修理鐘表、縫紉、木工、車床勞動等;文娛治療(recreation):如園藝、各種娛樂和琴棋書畫等。

這些技能訓(xùn)練對改善肌肉、關(guān)節(jié)功能，增強獨立生活能力，增進手的精細(xì)動作具有重要作用，有利于適應(yīng)家庭生活、社會活動和參加工作的需要。作業(yè)治療還負(fù)責(zé)向殘疾者提供、選擇日常生活的輔助工具，以彌補功能缺陷的不足。第14頁/共108頁3.語言訓(xùn)練(speechtraining):對因聽覺障礙所造成的語言障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥、口吃等進行治療，以盡可能恢復(fù)其聽、說、理解能力。4.假肢及矯形文具的裝配和應(yīng)用(即康復(fù)工程):有的殘疾者須借助假肢或依靠某些支具或輔助器具及特殊用具、輪椅等來彌補、替代其生活能力的不足。5.康復(fù)心理治療:對心理，精神，情緒和行為有異常的患者進行個別或集體的心理治療。對慢性病患者也常須針對其特殊的心理狀態(tài)進行有針對性的心理治療，以鼓勵其建立與疾病相抗?fàn)幍姆e極心理，促進患者的康復(fù)。

第15頁/共108頁四、康復(fù)臨床學(xué)康復(fù)臨床學(xué)對各類傷殘、病殘和疾病的患者根據(jù)功能障礙的特點進行有針對性的綜合康復(fù)治療。例如，對脊髓損傷的康復(fù)治療，因各種因素而致關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療等。也可針對某一疾病進行相應(yīng)的康復(fù)治療，例如，風(fēng)濕類疾患、冠心病病人的康復(fù)治療等。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根據(jù)患者的需要，臨床康復(fù)治療趨于分科化，有腫瘤康復(fù)、老年病康復(fù)、兒科康復(fù)、神經(jīng)科康復(fù)、心臟病康復(fù)、關(guān)節(jié)或器官置換術(shù)后的康復(fù)、盲人和聾啞人康復(fù)，以及為了研究殘疾的原因、發(fā)生率、分布和預(yù)防等預(yù)防性康復(fù)等。第16頁/共108頁五、康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下，為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護理和各種專門的功能訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)并使之重返社會。

第17頁/共108頁第七節(jié)康復(fù)護理學(xué)

一、康復(fù)護理的特點康復(fù)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)，是一個新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對護理有更高和特殊的要求，康復(fù)護理有別于一般臨床護理。(一)護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。第18頁/共108頁(二)護理目的臨床醫(yī)學(xué)的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復(fù)身體健康。康復(fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建。康復(fù)護理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會。(三)康復(fù)護理的原則1.一般基礎(chǔ)護理采取的是“替代護理”的方法照顧患者，患者被動地接受護理人員喂飯、洗漱、更衣、移動等生活護理?？祻?fù)護理則側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導(dǎo)、鼓勵、幫助和訓(xùn)練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時鼓勵家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會創(chuàng)造條件。第19頁/共108頁

2.功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護理的始終保存和恢復(fù)機體功能，是整體康復(fù)的中心。早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機體的功能。護理人員應(yīng)了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計劃下，結(jié)合護理工作特點，堅持不懈、持之以恒地對患者進行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進功能的早日恢復(fù)。第20頁/共108頁3.重視心理護理康復(fù)患者突然面對因傷病致殘所造成的生活、工作和活動能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁乃至絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失常；老年人因離開工作崗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理狀態(tài)?？祻?fù)治療效果不顯著，住院時間長，要求患者和護理人員有足夠的耐心和信心，堅持不懈地、長期的進行訓(xùn)練。只有當(dāng)患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神處于良好狀態(tài)，有效地安排各種功能訓(xùn)練和治療，使各種康復(fù)措施為患者所接受。

第21頁/共108頁4.協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵康復(fù)護理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，保持其經(jīng)常性的聯(lián)系，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療、護理計劃，共同實施對患者的康復(fù)指導(dǎo)，對患者進行臨床護理和預(yù)防保健護理，更重要的是注重患者的整體康復(fù)，促使其早日回歸社會。第22頁/共108頁二、康復(fù)護理的內(nèi)容(一)評價患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

第23頁/共108頁(三)功能訓(xùn)練的護理學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進行康復(fù)評定和殘存功能的強化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的安排，并使病房的康復(fù)護理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。(四)日常生活活動能力的訓(xùn)練指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。第24頁/共108頁（五）心理護理針對殘疾者比一般護理對象心理復(fù)雜的特點，對不同心理狀態(tài)患者進行相應(yīng)的心理護理。通過護士與患者的密切接觸，觀察他們在各種狀態(tài)下的情緒變化及了解患者的希望和憂慮等心理狀況，并對其進行記錄。經(jīng)常分析和掌握患者的精神、心理動態(tài)，對己發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進行耐心細(xì)致的心理護理。了解患者對出院的顧慮和困難，反映給家屬或單位，盡可能幫助解決。通過良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾。對心理上否認(rèn)殘疾的患者；耐心地勸解和疏導(dǎo)患者擺脫非健康心理的影響，鼓勵其參加各種治療和活動，使其信緒得到松弛。對有依賴心理的患者要耐心地講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵其積極訓(xùn)煉，力爭做到生活自理或部分自理，使護士真正成為康復(fù)教育和心理輔導(dǎo)的實施者。

第25頁/共108頁(六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。(七)康復(fù)患者的營養(yǎng)護理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導(dǎo)飲食動作、訓(xùn)練進食，配合治療性的實施和訓(xùn)練吞咽功能，使康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障。第26頁/共108頁三、康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(一)良好肢位的擺放注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功能位，如肩外展50度、內(nèi)旋15度、屈40度，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈30－45度；手指輕度屈曲，可握一直徑4－5cm的長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈90度。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。

第27頁/共108頁(三)排泄訓(xùn)練1.膀胱功能訓(xùn)練目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進行此訓(xùn)練。(1)留置導(dǎo)尿管法:采用定期開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴盏姆椒?，促進膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。操作步驟:①定時開放導(dǎo)尿管，日間視喝水量多少，每3－4小時開放導(dǎo)尿管1次，在開放的同時，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開放。第28頁/共108頁

②訓(xùn)練時應(yīng)注意下列預(yù)兆式信號，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應(yīng)及時放尿。③指導(dǎo)排尿動作，教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部動作，這些訓(xùn)練有利于重建排尿功能。④拔管指征:經(jīng)膀胱容量檢測、冰水試驗、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗等檢查，證實排尿功能恢復(fù)，才可試行拔管。

第29頁/共108頁⑤拔管試驗:換導(dǎo)尿管時，排空膀胱的尿液，用0.02％呋喃西林灌注膀胱，檢測其容量，若容量﹥150毫升，再進行冰水試驗:方法是先排空膀胱，用注射器注人4℃無菌生理鹽水50毫升，立即拔除尿管，若尿液隨之排出，證明膀胱括約肌和迫尿肌協(xié)調(diào)功能恢復(fù)，可拔除尿管；若達(dá)到容量，而冰水試驗失敗者，按原計劃喝水，拔管2－3小時后，試行排尿或用手壓下腹部，如無尿，于半小時后重復(fù)一次；4小時后無尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可肌注卡巴可(氨甲酰膽堿)0.25g，如無效需再留置導(dǎo)尿管。以后每隔7－10天，即相當(dāng)于更換導(dǎo)尿管的同一時間，重新試驗。如能排尿，需測定殘余尿量，其方法是于拔管前開放導(dǎo)尿管，使膀胱排空，然后喝水5OOml，一小時后讓患者試行排尿，分別測定排尿量及殘尿量。當(dāng)患者自解尿量與殘尿量之比接近3:l時，稱為平衡膀胱，此時可撥除導(dǎo)尿管。一周內(nèi)每日測殘尿量，如果都達(dá)到3:l的比例，即可謂膀胱訓(xùn)練成功。

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(2)間歇導(dǎo)尿法:間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點:①每4－6小時導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開放。②每次導(dǎo)尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少，可適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時間，以至逐漸停止導(dǎo)尿。

第31頁/共108頁(3)排尿訓(xùn)練:即使完全處于昏迷狀態(tài)的患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)該定期開放，以利于排尿肌功能恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時需注意以下幾方面:①不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所的門要寬大，人口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等。第32頁/共108頁2.腸道護理措施①鼓勵自行排便有排便意識的患者應(yīng)當(dāng)給予鼓勵，最初應(yīng)訓(xùn)練患者排便的習(xí)慣和方法，如期達(dá)到自理的目的。②排便訓(xùn)練:避免急躁，指導(dǎo)患者正確運用腹壓或腹部按摩的方法，并口服緩瀉劑或肛門用藥。臥位排便時，使用橡皮囊式便盆，可隨病人體位變形而密切接觸皮膚，刺激性小；患者能坐位排便時，則使用坐式便盆。訓(xùn)練患者利用胃-大腸反射促進排便，即一般在飯后，特別是在早飯后，將開塞露類藥物放入肛門內(nèi)，10分鐘后囑患者坐在便盆上，經(jīng)20－30分鐘后即可排便。如果用一次開塞露無效，可在早飯前、后各用一次，如果仍無效則需灌腸處理。第33頁/共108頁3.關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)關(guān)節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功能牽引法。可根據(jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習(xí)。4．溝通技術(shù)①失語癥患者，言語障礙并不等于就有聽力障礙，因此不必高聲講話。如果經(jīng)過訓(xùn)練仍不能說話時，可用發(fā)音方法加以誘導(dǎo)，待其理解后再改變話題；對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能夠正確應(yīng)答，應(yīng)給予鼓勵。第34頁/共108頁②失認(rèn)患者，對日常生活中的物品要反復(fù)加以說明，直至患者理解。對穿衣不能區(qū)分表里、左右、上下的患者，應(yīng)標(biāo)以不同的顏色或符號。③癡呆、精神異?；颊撸癜Y狀因病灶部位、年齡、性格等不同而不同。患者的企求往往與現(xiàn)實有很大的差距，常因此而焦慮不安?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腹瀉、便秘、失眠、排尿困難，就會呈現(xiàn)出假性憂郁病癥狀?？山柚鷷?、報、雜志及日常會話，促進患者思考問題，并消除一切不良精神因素，也可讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作，以便恢復(fù)其自信心。癡呆者不會述說自己的癥狀，常常是把幾種癥狀都混在一起，對此應(yīng)該認(rèn)真地加以分析，制定正確的治療、護理方案。

第35頁/共108頁5．吞咽技能與飲食指導(dǎo)①協(xié)助患者進食，經(jīng)口進食時，抬高床頭，從偏癱的一側(cè)喂入，囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應(yīng)隨時觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。②指導(dǎo)飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢復(fù)時，則訓(xùn)練其健側(cè)手功能；麻痹癥狀輕的患手，開始訓(xùn)練時使用叉或匙，而后逐漸改用筷子；對不能完成精細(xì)動作的患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應(yīng)備有一個裝放餐具的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐30分鐘，則應(yīng)在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者應(yīng)去食堂吃飯。第36頁/共108頁③治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習(xí)慣和吞咽功能改善，可逐漸增加所進食物種類、不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人的食欲，使其得到所需的營養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復(fù)情況隨時調(diào)整飲食，逐漸給予難度更大的飲食(如軟飯、面包等)，最后進普食。6．呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法①呼吸功能鍛煉:掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強耐久力，促進肺內(nèi)分泌物的排出；加強膈肌和輔助呼吸肌的活動；改善脊柱和胸廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。【種類和方法】通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓(xùn)練法、吸氣呼吸訓(xùn)練法和腹式呼吸訓(xùn)練法。第37頁/共108頁②排痰方法:【體位排痰法】借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法:擺好體位，用機械刺激，結(jié)合扣打或震動促進咳嗽排痰；【催痰法】術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰。第38頁/共108頁7.各種康復(fù)操和醫(yī)療體操醫(yī)療體操主要是肌力訓(xùn)練，對未癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力練習(xí)。體操每天2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加下列練習(xí)，每次練習(xí)時間可加至30～60分鐘(視患者體力和健康情況而定)。練習(xí)方法有:①在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習(xí)。②在俯臥位下運動軀體的練習(xí)。③在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習(xí)。④坐起訓(xùn)練，坐位平衡練習(xí)。⑤離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習(xí)。⑥用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習(xí)。⑦墊上體操等。第39頁/共108頁8．體位訓(xùn)練開始時先將床頭搖起30°～60°，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶(寬約12～l8Cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側(cè)予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅。9．日常生活活動訓(xùn)練包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等，是康復(fù)護理工作的重要內(nèi)容。10.假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，才能做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作。11．掌握康復(fù)綜合治療計劃的有關(guān)技術(shù)康復(fù)護士只有康復(fù)護理的知識是不夠的，還必須學(xué)習(xí)和掌握并能實際應(yīng)用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識。第40頁/共108頁四、護士在康復(fù)中的作用護士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。（一）實施者的作用護士根據(jù)康復(fù)治療計劃完成大量的預(yù)防和治療措施，許多功能訓(xùn)練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求護士為患者提供良好的環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練和精心的護理，按康復(fù)計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。第41頁/共108頁（二）協(xié)調(diào)者的作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士和其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，護士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善。（三）教育者的作用作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復(fù)計劃，負(fù)責(zé)監(jiān)督實施，并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作，以便使康復(fù)目標(biāo)全面實現(xiàn)。第42頁/共108頁（四）觀察者的作用在康復(fù)醫(yī)療體系中，護士與康復(fù)對象接觸最多，加上護理工作的性質(zhì)所決定，護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓(xùn)練和恢復(fù)情況了解最深。護士的觀察為康復(fù)評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)。（五）心理護理的先導(dǎo)作用心理康復(fù)是整體康復(fù)的先導(dǎo)，大量的心理康復(fù)工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者的身體，在精神上給予鼓勵和引導(dǎo)，在社交上給予支持和幫助。護士具有幫助患者克服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能，因此在恢復(fù)患者心理平衡中，護士起到了關(guān)鍵的作用。第43頁/共108頁（六）康復(fù)病房管理者的作用周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者的康復(fù)有重要作用，護士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會。有時護土是患者利益和要求的表達(dá)和維護者，當(dāng)他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時，護士能夠主持公道。第44頁/共108頁五、整體康復(fù)護理（一）常見的康復(fù)護理診斷1．自我照顧能力不足個體處于生活自理能力有限的狀態(tài)。2．保護能力改變個體處于保護自己避開那些內(nèi)在或外在威脅(如疾病或損傷)的能力降低的狀態(tài)。3．思維改變個體處于其認(rèn)識過程和活動受到干擾的狀態(tài)。4．適應(yīng)能力降低個體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化能力明顯低于正常。第45頁/共108頁5．活動能力障礙個體處于獨立移動的能力受限的狀態(tài)。6．能量供應(yīng)失調(diào)在個體周圍能量流動混亂導(dǎo)致其身體、心理和精神的不協(xié)調(diào)。7．吞咽障礙個體主動運送液體和固體從口腔到胃的能力有所降低的狀態(tài)。8．有孤獨的危險個體處于主觀上可能經(jīng)受一種模糊的苦悶的危險狀態(tài)。9．溝通障礙個體在與人的交往中表達(dá)自己需要的能力低下或缺如的狀態(tài)。10．有親屬依戀改變的危險能促使家庭成員和患者之間保護性和養(yǎng)育性相互關(guān)系發(fā)展的互動過程受到干擾。第46頁/共108頁11．照顧者角色困難照顧者在扮演家庭照顧者的角色時感到有困難。12．家庭動力改變一個家庭的心理、精神和生理功能處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)生矛盾、否認(rèn)問題、拒絕改變、問題解決方法無效和一系列自身存在的危機。13．社交隔離個體參加社會交往處于量的不足和與外界無法交往的狀態(tài)。第47頁/共108頁14．潛在的精神健康加強個體通過發(fā)自內(nèi)在力量的協(xié)調(diào)的相互作用展現(xiàn)出精神上的健康過程。15．潛在的社區(qū)應(yīng)對能力增強對適應(yīng)和解決問題以滿足社區(qū)要求或需要的社區(qū)活動形態(tài)是滿意的，并對目前或?qū)淼囊恍﹩栴}或應(yīng)激的管理能力能夠進一步得到提高。16．遷居應(yīng)激綜合征由于環(huán)境遷移而產(chǎn)生的生理或心理、社會的紊亂。第48頁/共108頁（二）康復(fù)護理程序更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和一般護理程序一樣是護士解決患者健康、康復(fù)問題的基本程序。其組成結(jié)構(gòu)包括四個步驟：

評估(收集資料)→計劃(制訂康復(fù)護理計劃)→實施(執(zhí)行康復(fù)護理措施)→評價(評價效果)護士對患者作全面的詳盡的了解，找出患者所需要解決的護理問題，依據(jù)患者不同的康復(fù)目標(biāo)，有步驟、有計劃地進行一系列符合康復(fù)要求的各種專門護理活動和功能訓(xùn)練措施，最大限度的實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。第49頁/共108頁六、康復(fù)護理新進展隨著“預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護理界的重視和呼吁。為適應(yīng)21世紀(jì)社會發(fā)展的需要，康復(fù)護理作為全社會的健康保健事業(yè)，得到社會的公認(rèn)和各國政府以及各階層的關(guān)注和支持。北京成立的中華康復(fù)護理學(xué)會、中國康復(fù)研究中心在康復(fù)護理理論、康復(fù)護理技術(shù)以及康復(fù)護理科研方面的工作取得了十分顯著的成績。第50頁/共108頁對臨床康復(fù)護理理論和實踐的研究使護理界日益認(rèn)識到康復(fù)護理在患者治療全過程中的地位，預(yù)防為主的新康復(fù)觀滲透到臨床護理各學(xué)科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復(fù)的全過程，大大推進了臨床康復(fù)實踐和科研的進程。臨床康復(fù)護理工作的重點除了對創(chuàng)傷患者殘存生理功能的康復(fù)外，己經(jīng)擴大到對腫瘤、精神病以及多種慢性病患者的康復(fù)治療和護理，對患者心理障礙的康復(fù)已經(jīng)越來越引起護理界的關(guān)注，為使患者以良好的心理狀態(tài)重返社會，心理康復(fù)護理的比重日益加大。第51頁/共108頁

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、康復(fù)技術(shù)的提高和康復(fù)設(shè)備的更新，康復(fù)護理技巧也有了逐步的提高，患者回歸社會的康復(fù)目標(biāo)日益成為可能，社會對殘疾人的平等權(quán)利的維護，使康復(fù)護理后期效應(yīng)成為現(xiàn)實，必將大大提高康復(fù)護理在社會上的影響。

第52頁/共108頁第二章康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)中存在兩類不同的細(xì)胞，即神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。典型的經(jīng)元由4部分組成:胞體、樹突、軸突和突觸前末梢。胞體是神經(jīng)元的代謝中心，包括細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)。胞體發(fā)出兩類突起:樹突和軸突。樹突的作用是接受來自其他神經(jīng)元的出人信息。軸突是神經(jīng)元的信號傳遞部分。軸突末端發(fā)出具有許多膨大部分的細(xì)分支，稱為突觸前末梢，通過突觸前末梢神經(jīng)元把其活動的信息傳遞到另一神經(jīng)元的接受表面。

第53頁/共108頁神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運在神經(jīng)功能方面起重要作用。神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運是指神經(jīng)活性物質(zhì)以不同速度自胞體順向轉(zhuǎn)運到神經(jīng)末梢釋放或被末梢攝取后逆向轉(zhuǎn)運到胞體以及在胞體與其他胞體之間的往返轉(zhuǎn)運。神經(jīng)活性物質(zhì)包括活性離子、低分子物質(zhì)、神經(jīng)激素、遞質(zhì)、代謝酶、細(xì)胞結(jié)構(gòu)分子、功能調(diào)節(jié)物質(zhì)和其他外源性物質(zhì)。多種物質(zhì)的神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運形成了神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，其生理意義是:①維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)和極性，為神經(jīng)元的生長發(fā)育、代謝更新提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

第54頁/共108頁②形成神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，與跨膜的神經(jīng)沖動和細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)在功能上相互整合，體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。③使神經(jīng)元和靶細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)進行物質(zhì)交換，協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是神經(jīng)組織中除神經(jīng)元以外的另一類細(xì)胞，其數(shù)量是神經(jīng)細(xì)胞的10～50倍。膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞一樣也具有細(xì)胞突起，與神經(jīng)細(xì)胞不同的是具有終身分裂增殖能力，其生理功能有:①支持作用與神經(jīng)元膠合在一起，為神經(jīng)提供一定的支架，保持腦結(jié)構(gòu)的硬度。第55頁/共108頁②隔離與絕緣作用中樞神經(jīng)的少突膠質(zhì)細(xì)胞和外周神經(jīng)的雪旺細(xì)胞形成髓鞘包繞神經(jīng)纖維，起絕緣作用。③修復(fù)與再生作用在神經(jīng)細(xì)胞因損害或衰老而消失后，留下的空隙由分裂增殖的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所充填，這種修復(fù)主要由纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞完成。增殖的膠質(zhì)細(xì)胞又稱反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞，有釋放大量神經(jīng)營養(yǎng)因子、刺激神經(jīng)細(xì)胞及其突起生長的能力，并有利于腦損傷的再生與修復(fù)。④屏障作用某些膠質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)腦毛細(xì)血管和靜脈的內(nèi)皮細(xì)胞之間形成無通透性的緊密連接，如腦-血屏障。第56頁/共108頁⑤引導(dǎo)發(fā)育神經(jīng)元遷移在發(fā)育過程中，某些膠質(zhì)細(xì)胞能引導(dǎo)神經(jīng)元移行、指示軸突的生長。⑥調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能有研究表明，膠質(zhì)細(xì)胞可合成和分泌神經(jīng)活性物質(zhì)起神經(jīng)營養(yǎng)作用，另外膠質(zhì)細(xì)胞還參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)神經(jīng)受損傷的因素有物理性創(chuàng)傷、化學(xué)物質(zhì)中毒、感染、遺傳性疾病以及老化、營養(yǎng)代謝障礙引起的神經(jīng)退行性變。神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的反應(yīng)取決于損傷的性質(zhì)、部位和損傷因素作用的時間的長短。然而，無論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是外周神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)軸突損傷后都發(fā)生以下反應(yīng):第57頁/共108頁①受損軸突的近、遠(yuǎn)側(cè)端腫脹。②損傷使Ca2+內(nèi)流，Ca2+或活化鈣依賴蛋白酶或產(chǎn)生超氧化物樣的自由基，這些產(chǎn)物使細(xì)胞骨架崩解及生長錐萎縮，從而介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)。③遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。④胞體腫脹胞核移位，胞核周圍的尼氏體分散染色質(zhì)降解。⑤與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性，稱跨神經(jīng)元或跨突觸變性。⑥血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于損傷細(xì)胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復(fù)。

第58頁/共108頁腦卒中常引起神經(jīng)元供血障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞的缺血性損傷，其損傷的程度決定了神經(jīng)元的存亡。腦缺血性神經(jīng)元的死亡有壞死和凋亡兩種方式。急性期神經(jīng)元的死亡以壞死為主，多發(fā)生在缺血后較早的缺血中心，而繼發(fā)性死亡或遲發(fā)性死亡則以凋亡為主，多發(fā)生在缺血以后的半暗區(qū)。腦缺血后若能及時采取腦保護措施，可預(yù)防或減輕神經(jīng)元的損傷，減少腦細(xì)胞死亡。第59頁/共108頁三、神經(jīng)再生神經(jīng)損傷后的再生修復(fù)是十分復(fù)雜的病理生理過程，涉及從分子、細(xì)胞到整體的各個層次的變化。無論中樞或外周，神經(jīng)再生是指突起主要是軸突的再生，其再生的前提是必須有能行使功能的胞體存在。有效再生應(yīng)該是構(gòu)筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復(fù)的綜合體現(xiàn)。(一)再生過程完整有效的再生過程包括再生軸突的出芽、生長和延伸，與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系實現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復(fù)。神經(jīng)纖維的再生還賴于膠質(zhì)細(xì)胞的參與，中樞和外周的膠質(zhì)細(xì)胞和他們提供的微環(huán)境的不同，在很大程度上決定了再生的難易。軸突損傷后存活神經(jīng)元的再生軸突必須穿過潰變的髓鞘和死亡細(xì)

第60頁/共108頁胞的殘屑，以及由反應(yīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生形成的瘢痕，這是很難逾越的屏障，所以達(dá)到靶細(xì)胞完成突觸重建的可能性很小。另外，生長相關(guān)蛋白-43(GAP-43)在絕大多數(shù)成年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中消失，但在某些受損后軸突發(fā)芽的神經(jīng)元如海馬神經(jīng)元仍可得到表達(dá)，而且GAP-43還存在于許多成熟的外周神經(jīng)元中。GAP-43的作用尚不完全清楚，但中樞神經(jīng)元不能合成GAP-43及其相似的其他蛋白成分，也是造成成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元軸突再生能力差的原因。而在外周，雖然神經(jīng)膜細(xì)胞的過度增殖也可形成類似的阻礙，但神經(jīng)膜細(xì)胞及其分泌的層粘蛋白、纖粘蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)對再生軸突有不可忽視的導(dǎo)向作用，加上血源性巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞對潰變的細(xì)胞殘渣能更有效的清除，因此再生軸突可以抵達(dá)并支配其靶細(xì)胞，實現(xiàn)功能修復(fù)。第61頁/共108頁(二)神經(jīng)發(fā)芽神經(jīng)發(fā)芽分為再生性發(fā)芽和側(cè)枝發(fā)芽。前者是指當(dāng)通向神經(jīng)元或靶組織的傳人末梢損傷時由受損軸突的殘端向靶延伸的芽。在一塊肌肉中有一部分肌肉纖維的運動神經(jīng)被切斷了，于是同一塊肌肉中損傷附近的運動神經(jīng)發(fā)出側(cè)芽，生長到喪失支配的肌纖維上形成運動終板，使那些喪失功能的肌纖維重新恢復(fù)功能。哺乳類動物中樞神經(jīng)在發(fā)育期具有很強的發(fā)芽能力，如破壞成年田鼠的上丘，可使視覺誘導(dǎo)時的旋轉(zhuǎn)反應(yīng)消失；但破壞新生田鼠的上丘，雖然可使其成年后動物視覺減弱，但不完全喪失視力。這說明了投射區(qū)具有選擇性地轉(zhuǎn)移到相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)的能力，而不是毫無目標(biāo)的轉(zhuǎn)移到別的靶區(qū)，神經(jīng)細(xì)胞的投射數(shù)會盡量維持到本來視神經(jīng)元應(yīng)有的水平。

第62頁/共108頁(三)可塑性神經(jīng)的可塑性是指一切有異于神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒幽Ｊ交蛱禺愋缘那闆r，包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定機體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力。部分神經(jīng)元損傷后，可通過鄰近完好神經(jīng)元的功能重組，或通過較低級的中樞神經(jīng)部分來代償；除此之外，局部的損傷還可以通過失神經(jīng)敏感和潛伏通路及突觸發(fā)芽等機制來代償。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性不僅限于對損傷的適應(yīng)，而且環(huán)境變化和個體經(jīng)驗也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。神經(jīng)元受損后，突觸在形態(tài)和功能上的改變稱為突觸的可塑性，具有可塑性潛力的突觸多數(shù)為化學(xué)性突觸。突觸的可塑性表現(xiàn)為突觸結(jié)合的可塑性和突觸傳遞的可塑性，

第63頁/共108頁前者指突觸形態(tài)的改變，及新的突觸聯(lián)系的形成和傳遞功能的建立，是一種持續(xù)時間較長的可塑性。突觸傳遞的可塑性指突觸的反復(fù)活動引起突觸傳遞效率的增加(易化)或降低(抑制)。這種活動依賴性的突觸傳遞效率的增強和抑制可以發(fā)生在同一突觸或不同突觸之間，大致分為:①同突觸增強，如長時程突觸傳遞增強；②異突觸增強，如敏感化；③聯(lián)合型突觸增強，強刺激和弱刺激分別通過兩個輸人通路傳至同一神經(jīng)元，強刺激的突觸傳人可以引起弱刺激的突觸傳入增強；

第64頁/共108頁④同突觸抑制，如習(xí)慣化；⑤異突觸抑制，如長時程突觸傳遞抑制。(四)影響神經(jīng)再生的因素神經(jīng)再生是非常復(fù)雜的病理生理過程，它牽涉到神經(jīng)元本身和有關(guān)神經(jīng)元微環(huán)境的各個方面。1．中樞和外周神經(jīng)的共同特點是損傷引起膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞的增殖和分泌，這種增殖和分泌所產(chǎn)生的效應(yīng)是雙向性的，適當(dāng)?shù)脑鲋秤欣谠偕S突的生長，但過度的增殖所形成的瘢痕則阻礙再生軸突的生長和延伸，并使再生軸突再次退變。

第65頁/共108頁2．神經(jīng)因子多數(shù)神經(jīng)因子能促進神經(jīng)元生長和存活，但能刺激神經(jīng)元生長的很多活性物質(zhì)并非都是神經(jīng)因子。己知的細(xì)胞因子均為多元和多向性，如星形膠質(zhì)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞和唾液腺分泌的神經(jīng)生長因子、成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長因子等。促進突起生長的因子在發(fā)育的過程中其基因表達(dá)常出現(xiàn)時相變異，對不同種類的神經(jīng)元還有明顯的作用選擇性。3．神經(jīng)細(xì)胞粘附分子，它是質(zhì)膜上的整合蛋白，通過粘連和導(dǎo)向作用不僅影響神經(jīng)突起的生長、延伸和樹突分支而調(diào)節(jié)神經(jīng)元的形態(tài)，還可藉此影響神經(jīng)元細(xì)胞骨架蛋白的分配、聚合和細(xì)胞骨架的組裝。雪旺細(xì)胞基底膜含有神經(jīng)-膠質(zhì)細(xì)胞粘連分子中的層粘連蛋白和纖粘連蛋白，星形膠質(zhì)細(xì)胞僅在胚胎期短暫表達(dá)層粘蛋白和纖粘蛋白，成年后腦中層粘蛋白消失。層粘連蛋白對發(fā)育和再生是不可或缺的，成年腦缺乏層粘連蛋白，可能是中樞神經(jīng)再生困難的原因之一。

第66頁/共108頁四、神經(jīng)元的代償性修復(fù)神經(jīng)元的修復(fù)是維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能所必須的，腦內(nèi)氧化異常引起中樞神經(jīng)細(xì)胞的DNA損傷，由于神經(jīng)元的修復(fù)障礙，得不到及時的修復(fù)，從而造成神經(jīng)元的退變。神經(jīng)元受到缺血損傷后會導(dǎo)致神經(jīng)元DNA斷裂，這種斷裂具有其規(guī)律性。損傷的DNA本身具有激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的自身修復(fù)機制，往往誘發(fā)一些新基因的表達(dá)，以及激活DNA修復(fù)酶等。第67頁/共108頁研究表明PARP[Poly(ADP-ribose)poIymerase]在DNA的修復(fù)中起重要作用。PARP是一種核蛋白酶，當(dāng)DNA受到氧化損傷時，損傷的DNA可刺激PARP酶活性增強，PARP酶活性的變化對神經(jīng)元存活的作用依賴于NAD+的量。在培養(yǎng)的神經(jīng)元內(nèi)加人興奮性谷氨酸，導(dǎo)致NO形成量增加，后者通路之一是激活PARP的活性，加速NAD+的代謝，耗竭ATP，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。另有研究表明，在實驗性腦缺血的動物模型中，小劑量應(yīng)用PARP酶具有很強的腦保護作用，明顯的縮小腦缺血后的梗死灶，而大劑量則有腦損害作用，表現(xiàn)為腦缺血后梗死灶體積增大。由此可見，PARP在神經(jīng)元損傷和修復(fù)過程中有雙重調(diào)節(jié)作用。

第68頁/共108頁第二節(jié)康復(fù)治療的生物力學(xué)基礎(chǔ)一、生物力學(xué)的基本概念1．生物力學(xué)研究生物體內(nèi)力學(xué)問題的科學(xué)叫生物力學(xué)(biomechanic)，它是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科。2．力和應(yīng)變單位面積上的作用力叫應(yīng)力，單位是N/m2。物體受外力作用發(fā)生形狀和大小改變稱變形。物體的形變是受到外力作用的結(jié)果，應(yīng)力相對應(yīng)的形變不是絕對改變而是相對改變，物體在內(nèi)部應(yīng)力作用下發(fā)生的形變和大小的相對變化稱應(yīng)變。在一定的形變限度內(nèi)，當(dāng)解除外力后，物體能夠完全恢復(fù)原狀的變形叫彈性形變，其基本形式有長度形變、體積形變和形狀形變。

第69頁/共108頁長度形變：當(dāng)一個細(xì)長物體受到縱向牽拉或擠壓時，形變主要發(fā)生在沿作用力方向的長度改變。體積形變：當(dāng)物體受到壓強作用，體積發(fā)生變化而形狀不改變的形變。形狀改變：只有形狀改變而不發(fā)生體積改變的剪切形變，如一彈性長方體，在兩對平行切面上施加一對大小相等、方向相反、作用線平行的剪切力的作用所發(fā)生的形變即剪切形變，其對應(yīng)的應(yīng)變?yōu)榧羟袘?yīng)變(shearingstrain)。

第70頁/共108頁3．彈性模量(modulusofelasticity)某物質(zhì)的應(yīng)力和應(yīng)變的比值稱該物質(zhì)的彈性模量。在長變的情況下，在正比極限范圍內(nèi)，張應(yīng)力與張應(yīng)變之比或壓應(yīng)力與壓應(yīng)變之比稱楊氏模量(young'smodulus)。4．剛體在外力作用下，物體的大小與形狀不發(fā)生改變的物體稱為剛體(rigidbody)。理論上，剛體是指在任何載荷下都不發(fā)生變形的物體。在實際研究中，當(dāng)有些部分在制定載荷下的變形與該研究中其他部分的變形量相比極其微小可忽略不計時，則可將該部分視為剛體。如在腰椎運動中，椎體與椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊相比，變形量極小，因而可被視為剛體，而椎間盤等其他物體則視為塑性物體(plasticbody)。

第71頁/共108頁5．力矩力F的作用點對應(yīng)的矢量，與F的乘積叫做力矩，即M=r×F，它表示力對物體轉(zhuǎn)動作用的大小。二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)(一)骨骼的生物力學(xué)功能骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供可靠的動力聯(lián)系和附著點。骨組織主要由骨細(xì)胞、有機纖維、粘蛋白、無機結(jié)晶體和水組成。骨的生物活性來源于骨細(xì)胞。膠原纖維借助粘蛋白的膠合形成網(wǎng)狀支架，微小的羥磷灰石晶粒充填于網(wǎng)狀支架并牢固的附著于纖維表面，這種結(jié)構(gòu)不僅具有較好的彈性和韌性，還具有較大的強度和剛度。膠原平行有序排列并與基質(zhì)結(jié)成片狀形成骨板，是形成密質(zhì)骨的單元。膠原與基質(zhì)貼附交錯無序則形成棒狀骨小梁，是形成疏質(zhì)骨的單元。骨的力學(xué)性質(zhì)受人的年齡、性別、部位等因素的影響。第72頁/共108頁骨的變形以彎曲和扭轉(zhuǎn)最為常見，彎曲是沿特定方向上連續(xù)變化的線應(yīng)變的分布，扭轉(zhuǎn)是沿特定方向上的角應(yīng)變的連續(xù)變化。骨骼的層狀結(jié)構(gòu)充分發(fā)揮了其力學(xué)性能。從受力情況來分析，一長骨若中部受到垂直于長軸的力的作用，該長骨的兩端由關(guān)節(jié)固定，中間部的力使其長度伸長并彎曲，與兩端關(guān)節(jié)固定點形成相反的平行力；骨載面上的應(yīng)力分布情況是沿Y方向的應(yīng)力以中心部對稱，向骨的表層對稱分布，即中心部應(yīng)力為0，越靠近骨皮質(zhì)部應(yīng)力越大。長骨受力時的變形及應(yīng)變?nèi)缦拢?/p>

第73頁/共108頁若受到扭轉(zhuǎn)力的作用，情況亦是如此，骨的一部分類似于一個圓柱體，圓柱的端面受一對大小相等、方向相反的力矩作用發(fā)生角應(yīng)變，軸心的應(yīng)變及剪應(yīng)力為零，圓柱體表面的力最大，即骨皮質(zhì)部受的力最大，而骨皮質(zhì)是最堅硬的部位，抗壓、扭轉(zhuǎn)力最強。骨骼受力的扭轉(zhuǎn)和應(yīng)變?nèi)缦拢?/p>

第74頁/共108頁(二)應(yīng)力對骨生長的作用骨是能再生和修復(fù)的生物活性材料，有機體內(nèi)的骨處于增殖和再吸收兩種相反過程中，以上過程受很多因素的影響，如年齡、性別、某些激素水平以及應(yīng)力。研究表明，骨骼都有其最適宜的應(yīng)力范圍，應(yīng)力過高或過低都會使其吸收加快。如癱瘓的病人，骨骼長期缺乏肌肉運動的應(yīng)力作用，使骨吸收加快，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，另外，失重也可造成骨鈣丟失。骨折后的骨愈合需骨痂形成，而骨痂的形成需要應(yīng)力作用。骨在應(yīng)力作用下羥磷灰石結(jié)晶的溶解增加，使發(fā)生應(yīng)變的骨組

第75頁/共108頁織間隙液里的鈣離子濃度增大，以利于無機晶體的沉積。骨的重建是骨對應(yīng)力的適應(yīng)，骨在需要應(yīng)力的部位生長，在不需要的部位吸收。制動或活動減少時，骨缺乏應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨膜下骨質(zhì)的吸收，骨的強度降低。骨折鋼板內(nèi)固定，載荷通過鋼板傳遞，骨骼收到的應(yīng)力刺激減少，骨骼的直徑縮小，抗扭轉(zhuǎn)能力下降。相反，反復(fù)承受高應(yīng)力的作用，可引起骨膜下的骨質(zhì)增生。

第76頁/共108頁(三)關(guān)節(jié)的種類根據(jù)關(guān)節(jié)運動與否，可將關(guān)節(jié)分為不動關(guān)節(jié)和可動關(guān)節(jié)。不動關(guān)節(jié)指兩骨間無裂隙，借助纖維組織或軟骨組織牢固的連接，如肋骨與肋軟骨的連接。可動關(guān)節(jié)指兩骨間有裂隙，骨端覆蓋光滑的關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)，周圍有膠質(zhì)膜密封，該類型最常見的是滑膜關(guān)節(jié)，按滑膜關(guān)節(jié)的形態(tài)分為7種關(guān)節(jié):①平面關(guān)節(jié):有兩個幾乎是平面的并列關(guān)節(jié)面，如跗骨間關(guān)節(jié)，運動為兩骨間的單純移動。第77頁/共108頁②屈戍關(guān)節(jié):形如鉸鏈，受形狀限制只能在一個平面上運動，有堅固的副韌帶，屬單軸關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)。③車軸關(guān)節(jié):有一骨性中軸圍繞在骨韌帶環(huán)內(nèi)，只能繞中軸旋轉(zhuǎn)，中軸也可在環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如橈骨頭在環(huán)狀韌帶和尺骨橈骨切跡內(nèi)旋轉(zhuǎn)，寰椎圍繞樞椎齒突的旋轉(zhuǎn)。此關(guān)節(jié)屬單軸關(guān)節(jié)。④雙踝狀關(guān)節(jié):有兩個凸踝與兩個凹關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，雙踝幾乎平行，具有一個共同的關(guān)節(jié)囊，如膝關(guān)節(jié)，或完全分開的兩個關(guān)節(jié)囊，如顳下頜關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬單軸關(guān)節(jié)。第78頁/共108頁⑤橢圓關(guān)節(jié):具有一個卵圓形的凸關(guān)節(jié)面和一個并列的橢圓形凹關(guān)節(jié)面，屬雙軸關(guān)節(jié)。如橈腕關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)。⑥鞍狀關(guān)節(jié):屬雙軸關(guān)節(jié)，具有兩個凹凸關(guān)節(jié)面，每一個關(guān)節(jié)面有一特定的主凸面和與其直角位置最大的凹面，較大的凸關(guān)節(jié)面與較小的凹關(guān)節(jié)面并列，另一關(guān)節(jié)面則相反，如拇指腕掌關(guān)節(jié)。⑦球形關(guān)節(jié):有一個球形的頭和一個相對的窩形成，屬多軸關(guān)節(jié)，具有三個自由度。如髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。

第79頁/共108頁(四)骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼運動會產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動，骨骼運動有兩種基本形式:旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑行，其線形運動會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。1．骨骼旋轉(zhuǎn)主動運動和被動運動均可產(chǎn)生骨骼的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)分為單軸旋轉(zhuǎn)和多軸旋轉(zhuǎn)。單軸旋轉(zhuǎn)即圍繞一軸且發(fā)生于一平面的骨骼旋轉(zhuǎn)，從功能上講又稱解剖運動。多軸旋轉(zhuǎn)即圍繞多于一軸并產(chǎn)生于多于一平面的骨骼運動，其代表了生活中大部分功能動作，所以又稱功能運動。

第80頁/共108頁與骨骼旋轉(zhuǎn)有關(guān)的關(guān)節(jié)運動:滾動-滑行(jointroll-gliding)正常關(guān)節(jié)的運動即可產(chǎn)生滾動-滑行。滾動發(fā)生于兩關(guān)節(jié)面形狀不同的情況下，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動，無論關(guān)節(jié)表面凸或凹，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向?；邪l(fā)生與一側(cè)關(guān)節(jié)面的一點接觸對側(cè)關(guān)節(jié)面的不同點時，滑行的方向取決于運動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀，當(dāng)運動骨關(guān)節(jié)面凸出時，滑行方向與成角骨運動方向相反；當(dāng)運動骨關(guān)節(jié)面凹陷時，滑行方向與成角骨運動方向相同。當(dāng)關(guān)節(jié)活動受到限制時，關(guān)節(jié)的正常滾動-滑行被干擾，活動度受限與不正常的滑行有關(guān)，當(dāng)關(guān)節(jié)滾動程度大而無滑行時，與骨骼運動同向的關(guān)節(jié)表面受到壓縮，同時，與骨骼運動相反方向的關(guān)節(jié)表面受到牽張，易于損傷。

第81頁/共108頁2．骨骼的線形位移骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為牽引(traction)、壓縮(compression)和滑行(gliding)。與線形位移有關(guān)的關(guān)節(jié)運動有:治療面(treatmentplane):是指經(jīng)過關(guān)節(jié)凹面，垂直于旋轉(zhuǎn)中心與關(guān)節(jié)接觸面中線的平面。對于凹面關(guān)節(jié)治療面與關(guān)節(jié)的凹面同步移動，對于凸面關(guān)節(jié)，凸面移動治療面保持不動。牽引:是指與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形運作。壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形運作?；?是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作。

第82頁/共108頁三、肌肉的生物力學(xué)(一)肌肉的類型根據(jù)肌細(xì)胞分化情況可將肌細(xì)胞分為骨骼肌、心肌和平滑肌。骨骼肌按其在運動中的作用不同，又將肌肉分為原動肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。1．原動肌在運動的發(fā)動和維持中一直起主動作用的肌肉叫原動肌。2．拮抗肌指那些與運動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉。在屈肘運動中，肱二頭肌是原動肌而肱三頭肌是拮抗肌。

第83頁/共108頁3．固定肌為了發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用，需將肌肉近端附著的骨骼作充分固定，這類肌肉即為固定肌。如在肩關(guān)節(jié)，當(dāng)臂下垂時，岡上肌起固定作用。4．協(xié)同肌一塊原動肌跨過一個單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運動，如多個原動肌跨過多軸或多個關(guān)節(jié)，就能產(chǎn)生復(fù)雜的運動，包括需要其它肌肉收縮來消除某些因素，這些肌肉可輔助完成某些動作稱為協(xié)同肌。在不同的運動中，某塊肌肉可擔(dān)當(dāng)原動肌、拮抗肌、固定肌或協(xié)同肌等不同的角色。即使在同一運動中，由于重力的協(xié)助或抵抗力不同，同一塊肌肉的作用也會改變。

第84頁/共108頁(二)運動的生物力學(xué)肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的運動都存在著杠桿原理，任何杠桿均分為三個部分，力點、支點和阻力點，在人體上，力點是肌肉在骨上的附著點，支點是運動的關(guān)節(jié)中心，阻力點是骨杠桿上的阻力，與運動方向相反。根據(jù)力點、支點和阻力點的不同位置關(guān)系可分為三類杠桿。1．第一類杠桿力點和支點分別作用于關(guān)節(jié)軸支點的兩側(cè)，如肱三頭肌作用于鷹嘴產(chǎn)生伸肘動作，由于肌肉附著點接近肘關(guān)節(jié)，故手端有很大的運動弧度，然而手部較小的阻力即可阻止三頭肌的運動(圖2-3)。

第85頁/共108頁2．第二類杠桿阻力點位于力點與關(guān)節(jié)軸運動點之間。如足承重時跖屈身體升高，原理類似于抬起獨輪推車的車把，其特點是阻力點移動的力矩小于肌肉的運動范圍(圖2-4)。3．第三類杠桿作用點位于阻力點與關(guān)節(jié)軸支點之間。如肱二頭肌引起的屈肘動作，運動范圍大，但作用力較小(圖2-5)。

第86頁/共108頁人體中多數(shù)是一、三類杠桿，其特點是將肌腱的運動范圍在同方向或反方向上放大，比較費力，肌肉附著點越靠近關(guān)節(jié)越明顯。這種排列的生物學(xué)優(yōu)勢是肌肉集中排列，能使四肢更輕、更細(xì)。若一塊肌肉跨過關(guān)節(jié)分別止于兩塊骨上，一塊固定，另一塊可動，那么肌肉收縮可產(chǎn)生兩個效應(yīng)：轉(zhuǎn)動效應(yīng)和關(guān)節(jié)的反作用力。

第87頁/共108頁4．轉(zhuǎn)動效應(yīng)用轉(zhuǎn)矩M來表示M=F×L，L指肌力作用線與瞬時旋轉(zhuǎn)軸之間的垂直距離，F(xiàn)的轉(zhuǎn)動效應(yīng)指垂直于運動骨長軸的較小分力產(chǎn)生的，M受很多因素影響，如肌力大小、肌附著點與關(guān)節(jié)的位置關(guān)系、關(guān)節(jié)的角度及關(guān)節(jié)面的形狀等。5．關(guān)節(jié)的反作用力根據(jù)牛頓第三定律，作用于骨上的力應(yīng)有關(guān)節(jié)面上的一個大小相等、方向相反的力抵消，這個力可分解為關(guān)節(jié)接觸面上的一個正常壓力的反作用力和一個切線分力。壓力的反作用力來自對關(guān)節(jié)面的壓縮，該力保持關(guān)節(jié)面相接觸，有穩(wěn)定作用。切線分力有防止關(guān)節(jié)脫位的作用。

第88頁/共108頁(三)肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和收縮內(nèi)容見于《生理學(xué)》“肌細(xì)胞的收縮功能”章節(jié)，可供同學(xué)們復(fù)習(xí)參考。人體各種形式的運動主要是靠一些肌細(xì)胞的收縮活動來完成，各種收縮活動都與細(xì)胞內(nèi)所含的收縮蛋白質(zhì)、肌凝蛋白和肌纖蛋白的相互作用有關(guān)。骨骼肌是體內(nèi)最多的組織，約占體重的40％，在骨和關(guān)節(jié)的配合下，通過骨骼肌的收縮和舒張，完成各種軀體運動，每個骨骼肌纖維都是一個獨立的功能單位和結(jié)構(gòu)單位，他們至少接受一個運動神經(jīng)末梢的支配，骨骼肌的活動是在中樞神經(jīng)的控制下完成的。

第89頁/共108頁每個肌纖維含有大量的肌原纖維，他們的全長均呈規(guī)則的明、暗交替，分別稱明帶和暗帶。暗帶的長度比較固定，在暗帶的中央有一段相對透明的區(qū)域稱H帶，它的長度隨肌肉所處狀態(tài)的不同而有變化，在H帶的中央又有一條橫向的M線。明帶的長度是可變的，在肌肉安靜時較長，收縮時變短。明帶的中央也有一條橫向的暗線，稱Z線，肌原纖維上每兩條Z線之間的結(jié)構(gòu)稱為肌小節(jié)。肌小節(jié)的明帶和暗帶包含更細(xì)的、平行排列的絲狀結(jié)構(gòu)，稱為肌絲，暗帶中含有的肌絲較粗，稱為粗肌絲；明帶中的較細(xì)，稱為細(xì)肌絲。細(xì)肌絲由Z線結(jié)構(gòu)向兩側(cè)明帶伸出，必然有一段要深入暗帶和粗肌絲處于交錯和重疊的狀態(tài)。當(dāng)肌肉被動拉長時，肌小節(jié)長度增大，運動細(xì)肌絲由暗帶重疊區(qū)拉出，使明帶長度增大。

第90頁/共108頁解釋肌細(xì)胞的收縮機制時多用滑行學(xué)說。滑行學(xué)說認(rèn)為，肌細(xì)胞收縮時肌原纖維的縮短不是細(xì)胞內(nèi)肌絲本身的縮短或卷曲，而是細(xì)肌絲在粗肌絲之間滑行的結(jié)果。此理論在實踐中得到證實，當(dāng)肌細(xì)胞收縮時，見到Z線互相靠攏，肌小節(jié)變短，明帶和H區(qū)變短甚至消失，而暗帶的長度則保持不變，這就是細(xì)肌絲在粗肌絲之間向M線方向滑動的結(jié)果。從該實驗可看出，肌纖維的縮短是有一定限度的，參加收縮的肌原纖維所含的肌小節(jié)變成最短時即是肌細(xì)胞縮短的最大限度。第91頁/共108頁(四)肌肉的收縮形式內(nèi)容見于《生理學(xué)》“肌細(xì)胞的收縮功能”章節(jié)，可供同學(xué)們復(fù)習(xí)參考。骨骼肌在運動神經(jīng)的支配下，通過收縮產(chǎn)生肌肉收縮或肌張力增加，在骨關(guān)節(jié)和韌帶的配合下完成軀體的各種運動。1．等長收縮(isometriccontraction)是指肌肉收縮時只有張力的增加而無長度的縮短，此時肌肉承受的負(fù)荷等于或大于肌肉收縮力。等長收縮由于無肌肉縮短，可產(chǎn)生很大的張力，但由于肌肉作用的物體未發(fā)生位移，所以未對物體做功。它的作用主要是維持人體的位置和姿勢。

第92頁/共108頁2．等張收縮(isotoniccontraction)是指肌肉收縮時只有長度的縮短而無張力的改變。此時肌肉承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力，肌肉的收縮力除克服施加給它的負(fù)荷外還能使物體發(fā)生位移，所以它對物體作了功。人體四肢特別是上肢的運動主要是等張收縮，一般情況下，人體骨骼肌的收縮大多是混合式收縮，也就是說既有張力的增加又有長度的縮短，而且總是張力增加在前，當(dāng)肌張力增加到超過負(fù)荷時，肌肉收縮才出現(xiàn)長度的縮短，一旦出現(xiàn)長度的縮短，肌張力就不再增加了。3．單收縮(Singletwitch)是指一個肌細(xì)胞和一整塊肌肉受到一次刺激，爆發(fā)一次動作電位，引起一次收縮。一次單收縮可分為潛伏期、縮短期、舒張期。4．強直收縮(tetanus)是指在連續(xù)刺激作用下，肌肉產(chǎn)生單收縮的復(fù)合。

第93頁/共108頁不完全強直收縮如果刺激的頻率較慢，落在單收縮的舒張期內(nèi)，使在第一次收縮的舒張期還沒有完結(jié)時給予第二次刺激產(chǎn)生第二次收縮，畫出的曲線呈鋸齒狀。完全強直收縮如果刺激的頻率較快，落在前一次收縮的縮短期內(nèi)，出現(xiàn)收縮的疊加現(xiàn)象。在正常情況骨骼肌收縮是以整塊肌肉為單位的，軀體神經(jīng)供給肌肉的神經(jīng)沖動總是連續(xù)成串的，所以骨豁肌的收縮不可能是單收縮而是強直收縮。第94頁/共108頁(五)影響骨骼肌收縮的主要因素內(nèi)容見于《生理學(xué)》“肌細(xì)胞的收縮功能”章節(jié)，可供同學(xué)們復(fù)習(xí)參考。影響骨骼肌收縮的主要因素有前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉的收縮力。1．前負(fù)荷前負(fù)荷是指肌肉收縮前已存在的負(fù)荷，它與肌肉的初長度關(guān)系密切，初長度是指肌肉收縮前在前負(fù)荷作用下的長度。在一定范圍內(nèi)，肌肉的初長度與肌張力成正變關(guān)系，但是超過該限度則呈反變關(guān)系。也就是說，在初長度增加的開始階段，增加初長度能使肌張力相應(yīng)增大，但如果初長度增加超過某一點時，再增加初長度，肌張力不但不會增大，反而減小，該點產(chǎn)生的肌張力最大，稱最適初長度，肌肉處于最適初長度時收縮產(chǎn)生的張力最大，收縮速度最快，做功的效率也最高。

第95頁/共108頁2．后負(fù)荷后負(fù)荷是指肌肉開始收縮時承受的負(fù)荷。肌肉在有后負(fù)荷的情況下收縮總是肌張力增加在前，肌長度縮短在后。在一定范圍內(nèi)，肌肉的收縮速度與后負(fù)荷呈反變關(guān)系，稱為張力-速度曲線。當(dāng)后負(fù)荷增加到某一數(shù)值時，肌肉產(chǎn)生的張力可達(dá)最大限度，此時肌肉將不出現(xiàn)縮短，初速度為零，其收縮形式為等長收縮。前后負(fù)荷為零時，肌肉收縮不需克服阻力，速度達(dá)到最大值。在肌肉初速度為零和速度最大之間，肌肉收縮既產(chǎn)生張力，又出現(xiàn)縮短，而且每次收縮一出現(xiàn)，張力都不再增加，此時的收縮形式為等張收縮。3．肌肉收縮力肌肉收縮力是指能影響肌肉收縮效果的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變，如缺氧、酸中毒可降低肌肉的收縮力，而鈣離子、腎上腺素可提高肌肉的收縮力。

第96頁/共108頁第三節(jié)運動對機體功能的影響

一、對骨骼肌的影響肌肉的運動是其保持功能的主要因素，經(jīng)常進行肌肉收縮，可使肌肉產(chǎn)生最大張力和最高代謝率。研究表明，耐力運動可增加線粒體的質(zhì)和量，肌纖維增粗，以紅肌纖維為主，肌肉的耐力增加；阻力運動，線粒體的數(shù)量減少，無氧代謝能力增加，肌纖維增粗，以白肌纖維為主，肌肉單位時間內(nèi)的爆發(fā)力增強。

第97頁/共108頁二、對骨關(guān)節(jié)的影響骨的代謝主要依賴于日常的加壓和牽伸，站立位的重力使骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響骨的形態(tài)和密度。不運動可使骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加。長期制動可產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，彈性模量下降，肌腱附著點處變的脆弱，韌帶易于斷裂。關(guān)節(jié)囊壁血管、滑膜增生，纖維結(jié)締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)疼痛，活動能力下降。關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，及時正確地應(yīng)用運動療法，可刺激軟骨細(xì)胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)的活動范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。運動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進骨折的愈合。

第98頁/共108頁三、對心血管系