康復(fù)護(hù)理學(xué)講常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理腦性癱瘓

康復(fù)護(hù)理學(xué)講常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理腦性癱瘓第1頁/共105頁2第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病第2頁/共105頁第三節(jié)腦性癱瘓3第3頁/共105頁4●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介第4頁/共105頁5概述◆定義是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。◆病因最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常

第5頁/共105頁◆分型按臨床表現(xiàn)分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic);3.強(qiáng)直型(rigid);4.共濟(jì)失調(diào)型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。概述6第6頁/共105頁7運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常

:痙攣型：以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征不隨意運(yùn)動(dòng)型：以不自主、無意識運(yùn)動(dòng)為主要癥狀強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合主要功能障礙第7頁/共105頁表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。語言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。視覺障礙：

主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。聽覺障礙

：

部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒最為常見。主要功能障礙8第8頁/共105頁常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。其他感覺和認(rèn)知功能障礙

：

癲癇發(fā)作

：

臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。其他：

多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者的主要功能障礙9第9頁/共105頁10康復(fù)護(hù)理評估健康狀態(tài)評估:

△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等?！髂赣H孕期情況：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等?！髂赣H分娩時(shí)情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息等?！骰純荷L發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。第10頁/共105頁軀體功能評估

:

△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等?！骺赏ㄟ^溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。

△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語失用（apraxiaofspeech）。

言語功能評估

:

感、知覺功能評估

:

康復(fù)護(hù)理評估11第11頁/共105頁日常生活活動(dòng)能力評估:

心理社會評估:

輔助檢查

:

△可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果。

△評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況?！鲗Σ话橛兄橇φ系K的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度?！饔跋駥W(xué)檢查

、腦電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位測定、智商測試康復(fù)護(hù)理評估12第12頁/共105頁康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則13早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)

綜合康復(fù)

康復(fù)護(hù)理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。第13頁/共105頁康復(fù)護(hù)理目標(biāo)14短期目標(biāo)

①根據(jù)年齡及運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化；

②做好患兒日常生活護(hù)理；

③創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境

；④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標(biāo)在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)第14頁/共105頁15康復(fù)護(hù)理措施◆運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常的康復(fù)護(hù)理●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境

●進(jìn)食活動(dòng)的康復(fù)護(hù)理

●穿、脫衣物的康復(fù)護(hù)理●大便及上下樓訓(xùn)練●抱姿指導(dǎo)

●睡眠的康復(fù)護(hù)理●洗浴的康復(fù)護(hù)理●排泄的康復(fù)護(hù)理第15頁/共105頁16◆語言障礙的康復(fù)護(hù)理

◆情緒、心理障礙的康復(fù)護(hù)理

◆合并癲癇的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施第16頁/共105頁17康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵(lì)性和游戲化的訓(xùn)練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；

教會家長如何正確抱腦癱患兒；告訴家長預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施。第17頁/共105頁18教會患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)第18頁/共105頁19小結(jié)掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理措施-日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理-達(dá)到生活自理，回歸社會熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)-日常生活活動(dòng)能力的指導(dǎo)目錄第19頁/共105頁第四節(jié)脊髓損傷20第20頁/共105頁21●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評定●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介第21頁/共105頁◆概念◆發(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義概述22第22頁/共105頁脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。

23概念第23頁/共105頁★發(fā)病率：2002年北京地區(qū)為60／100萬，美國為50/100萬左右，呈逐年上升的趨勢。★據(jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計(jì)，每個(gè)患者從從入院到出院的耗資約3.7萬～3.8萬美元。發(fā)病率與死亡率24第24頁/共105頁

主要原因與分類方式（外傷性）：25第25頁/共105頁◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：26第26頁/共105頁★減少脊髓功能進(jìn)一步損害★預(yù)防并發(fā)癥★在最短時(shí)間內(nèi)重返社會康復(fù)意義27第27頁/共105頁★運(yùn)動(dòng)障礙★感覺障礙★膀胱和直腸功能障礙★脊髓休克★其他主要功能障礙28第28頁/共105頁感覺功能的評定

運(yùn)動(dòng)功能的評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定

ADL評定

功能恢復(fù)預(yù)測心理社會狀況評估

評定康復(fù)護(hù)理評定29第29頁/共105頁損傷平面的評定

損傷程度的評定﹡運(yùn)動(dòng)平面評定﹡感覺平面評定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功能保留區(qū)﹡脊髓休克的評定

30脊髓損傷的神經(jīng)功能評定第30頁/共105頁ASIA損傷分級分級損傷程度臨床表現(xiàn)ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無感覺和運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，包括S4～S5，有感覺功能但無運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力﹤3級損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常31脊髓損傷的神經(jīng)功能評定第31頁/共105頁●運(yùn)動(dòng)評分●痙攣評定32運(yùn)動(dòng)功能的評定第32頁/共105頁運(yùn)動(dòng)評分法

右側(cè)的評分平面代表性肌肉左側(cè)的評分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長伸肌腓腸肌555555555533運(yùn)動(dòng)功能的評定第33頁/共105頁◆選擇C2～S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。34感覺功能評定第34頁/共105頁●截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex,MBI）評定

●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）評定。35ADL評估第35頁/共105頁◆心理社會狀況評估◆功能恢復(fù)預(yù)測36ADL評估第36頁/共105頁損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立步行大部分中度輕度基本獨(dú)立完全獨(dú)立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進(jìn)行治療性步行；②可進(jìn)行家庭性步行；③可進(jìn)行社區(qū)性步行。37ADL評估第37頁/共105頁康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)急恢性復(fù)期期急救、制動(dòng)固定

防止二次損傷

藥物治療

以康復(fù)治療為中心

姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高日常生活活動(dòng)能力38第38頁/共105頁開創(chuàng)新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會

恢復(fù)獨(dú)立生活能力

39康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)第39頁/共105頁康復(fù)護(hù)理措施◆康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施

●康復(fù)病區(qū)

●病區(qū)地面

●衛(wèi)生間

●病區(qū)走廊40第40頁/共105頁◆急性期康復(fù)護(hù)理措施

●正確體位的擺放

●被動(dòng)活動(dòng)

●主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●體位變換

●呼吸及排痰訓(xùn)練

●膀胱和腸道功能的處理41康復(fù)護(hù)理措施第41頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

﹡0級和1級：被動(dòng)活動(dòng)、肌肉電刺激及生物反饋治療；

﹡2級～3級：較大范圍的輔助、主動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)；

﹡3級～4級：抗阻力運(yùn)動(dòng)。42康復(fù)護(hù)理措施第42頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●墊上訓(xùn)練

﹡墊上翻身

﹡墊上胸肘支撐

﹡墊上雙手支撐

﹡墊上移動(dòng)43康復(fù)護(hù)理措施第43頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●坐位訓(xùn)練的護(hù)理

﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練

﹡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練44康復(fù)護(hù)理措施第44頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理（輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法）

﹡向前方轉(zhuǎn)移

﹡向側(cè)方轉(zhuǎn)移

﹡斜向轉(zhuǎn)移45康復(fù)護(hù)理措施第45頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●站立訓(xùn)練的護(hù)理●步行訓(xùn)練的護(hù)理46康復(fù)護(hù)理措施第46頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出47康復(fù)護(hù)理措施第47頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理●心理護(hù)理48康復(fù)護(hù)理措施第48頁/共105頁家居無障礙環(huán)境并發(fā)癥的護(hù)理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡49康復(fù)護(hù)理措施第49頁/共105頁康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)

心理調(diào)適自我護(hù)理50回歸社會

第50頁/共105頁◆熟悉脊髓損傷的定義及康復(fù)意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級◆熟悉脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)51目錄第51頁/共105頁第五節(jié)周圍神經(jīng)病損52第52頁/共105頁53●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介第53頁/共105頁概述★概念★分類方式★康復(fù)意義54第54頁/共105頁概念

周圍神經(jīng)（peripheralnerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。

55第55頁/共105頁

周圍神經(jīng)病損（peripheralneuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導(dǎo)致其組織的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙。56概念第56頁/共105頁分類方式傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學(xué)分類；受損神經(jīng)數(shù)目的分類；損傷部位分類和病因分類。

57第57頁/共105頁康復(fù)意義恢復(fù)生活、工作能力恢復(fù)功能增強(qiáng)肌力解除痙攣防止萎縮消除或減輕疼痛58第58頁/共105頁主要功能障礙◆肢體畸形◆運(yùn)動(dòng)功能障礙◆感覺功能障礙◆自主神經(jīng)功能障礙◆反射功能障礙59第59頁/共105頁康復(fù)護(hù)理評估◆運(yùn)動(dòng)功能評定

●視診

●肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定

●運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評定

60第60頁/共105頁周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級肌肉無收縮1級近端肌肉可見收縮2級近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3級所有重要肌肉均能做抗阻力收縮4級能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的和協(xié)同的5級完全正常61康復(fù)護(hù)理評估第61頁/共105頁◆感覺評定●感覺功能評定

S0:神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。S1：有深部痛覺存在。S2:有一定的表淺痛覺和觸覺。S3:淺痛觸覺存在，但有感覺過敏。S4:淺痛觸覺存在。S5:除S3外，有兩點(diǎn)辨別覺（7～11㎜）。S6:感覺正常，兩點(diǎn)辨別覺≤6㎜，實(shí)體覺存在。62康復(fù)護(hù)理評估第62頁/共105頁◆感覺評定●感覺功能恢復(fù)評定63康復(fù)護(hù)理評估第63頁/共105頁周圍神經(jīng)損傷后感覺功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級感覺無恢復(fù)1級支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級支配區(qū)淺感覺觸覺部分恢復(fù)3級皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失4級感覺達(dá)到S3水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)5級完全恢復(fù)64康復(fù)護(hù)理評估第64頁/共105頁◆感覺評定

●自主神經(jīng)功能評定

可根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)進(jìn)行評估。

65康復(fù)護(hù)理評估第65頁/共105頁◆日常生活活動(dòng)能力評定◆電生理學(xué)評定

66康復(fù)護(hù)理評估第66頁/共105頁康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)早恢復(fù)期期去除病因消除炎癥和水腫

預(yù)防攣縮、畸形

促進(jìn)神經(jīng)再生

增強(qiáng)肌力

促進(jìn)感覺功能恢復(fù)

減少損傷

保持肌肉質(zhì)量

67第67頁/共105頁康復(fù)護(hù)理措施◆早期康復(fù)護(hù)理措施

●保持良肢位

●受損肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●受損肢體腫痛的護(hù)理

●受損部位的保護(hù)68第68頁/共105頁69康復(fù)護(hù)理措施第69頁/共105頁70康復(fù)護(hù)理措施第70頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）

●肌力訓(xùn)練

●作業(yè)療法

●ADL訓(xùn)練71康復(fù)護(hù)理措施第71頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●感覺功能訓(xùn)練﹡局部麻木感、灼痛﹡感覺過敏﹡感覺喪失

①旋渦?、诎茨Β鄞碳あ苷駝?dòng)⑤扣擊感覺重建72康復(fù)護(hù)理措施第72頁/共105頁◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●心理護(hù)理73康復(fù)護(hù)理措施第73頁/共105頁常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)并發(fā)癥

呼吸道康復(fù)護(hù)理

感覺功能康復(fù)

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

74第74頁/共105頁75常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理第75頁/共105頁◆腕管綜合征

●肌無力的代償

●感覺喪失與疼痛

76常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理第76頁/共105頁◆糖尿病性周圍神經(jīng)病

●嚴(yán)格控制血糖

●無力癥的護(hù)理

●感覺缺失的護(hù)理

●自主神經(jīng)功能障礙的護(hù)理

77常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理第77頁/共105頁◆臂叢神經(jīng)損傷

●上臂型損傷

●前臂型損傷

●

全臂型損傷78常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理第78頁/共105頁◆橈神經(jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷79常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理第79頁/共105頁康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)123患者再教育

恢復(fù)期訓(xùn)練原則

日常生活指導(dǎo)

80第80頁/共105頁小結(jié)◆掌握周圍神經(jīng)病損的定義及康復(fù)意義◆了解周圍神經(jīng)病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后的康復(fù)措施81目錄第81頁/共105頁第六節(jié)帕金森病82第82頁/共105頁●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)83內(nèi)容簡介第83頁/共105頁概念◆帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素概述84第84頁/共105頁診斷和鑒別診斷

◆PD的國內(nèi)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少具備4個(gè)典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙）中的2個(gè)；是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和體征，例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；概述85第85頁/共105頁流行病學(xué)

◆65歲以上的老年人群患病率為2%；◆我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬。

概述86第86頁/共105頁運(yùn)動(dòng)功能障礙:震顫性功能障礙、強(qiáng)直所致的功能障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢不穩(wěn)定、凍結(jié)現(xiàn)象。認(rèn)知功能障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見、預(yù)見和計(jì)劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。

語言障礙主要功能障礙87第87頁/共105頁精神和心理障礙

吞咽困難

膀胱功能障礙

主要功能障礙88第88頁/共105頁運(yùn)動(dòng)功能評定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量

肌力評估：手法肌力檢查法

肌張力評估平衡能力評估步行能力評估

康復(fù)護(hù)理評估89第89頁/共105頁認(rèn)知功能評定：應(yīng)用本頓視覺形狀辨別測驗(yàn)、線方向判斷測驗(yàn)、人面再認(rèn)測驗(yàn)、視覺組織測驗(yàn)等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價(jià)患者的記憶力和智力。語言障礙評定：通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法?？祻?fù)護(hù)理評估90第90頁/共105頁精神和心理障礙評定：常用的智力測驗(yàn)量表—簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表；情緒評定—常用量表有Beck抑郁問卷、自評抑郁量表、抑郁狀態(tài)問卷、漢密頓抑郁量表、焦慮自評量表及漢密頓焦慮量表。吞咽困難評定：反復(fù)唾液吞咽測試；飲水試驗(yàn)。膀胱功能障礙：評估患者有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征?？祻?fù)護(hù)理評估91第91頁/共105頁康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則合理飲食心理護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練疾病相關(guān)知識日常生活指導(dǎo)92第92頁/共105頁康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；能配合進(jìn)行功能的康復(fù)訓(xùn)練，維持正常的營養(yǎng)供給，語言表達(dá)能力，軀體活動(dòng)能力和吞咽功能逐步恢復(fù)正常；康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)93第93頁/共105頁康復(fù)護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：通過實(shí)施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)94第94頁/共105頁運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理措施

◆上肢鍛煉：包括觸摸下頦、胸部、頭向后翹、頭向右轉(zhuǎn)向右看和向左轉(zhuǎn)向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左側(cè)重復(fù)，緩慢地大范圍地旋轉(zhuǎn)頭部，然后換方向?？祻?fù)護(hù)理措施95第95頁/共105頁運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理措施

◆下肢鍛煉：站立，曲身彎腰向下，手扶墻。右手抓住右腳向后拉后左腿重復(fù)。面向墻壁站立，雙腿稍分，雙膝緊靠，手掌貼墻，身體前傾，感覺小腿肌肉牽拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿彎曲，曲腿緊靠直腿股部，另一腳重復(fù)。雙腿盤坐，雙腳掌相對，試將膝部靠向地板，保持重復(fù)，雙腿呈“V”型坐下，頭靠向右腿中間和左腳，每個(gè)位置維護(hù)5～10s，以上每項(xiàng)練習(xí)3～5次。