化療藥物外滲性損傷防護(hù)進(jìn)展課件

1、化療藥物外滲性損傷防護(hù)研究進(jìn)展概述化療藥物外滲是指藥物漏出或滲入皮下組織，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為輕度紅斑，局部疼痛、腫脹、組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，造成功能喪失。發(fā)生率 成人0.1%-6%，兒童可達(dá)11%。引起外滲性損傷的化療藥物的分類(一)具有腐蝕作用的化療藥物：放線菌素D、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、絲裂霉素、鹽酸氮芥、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）等。具有刺激作用的化療藥物：卡莫司丁、達(dá)卡巴嗪、鬼臼乙叉苷、脂質(zhì)性阿霉素、米托恩醌、紫杉醇、鬼臼噻吩苷。有報(bào)道順鉑和氟脲嘧啶濃縮液大量外滲時(shí)也有刺激作用?；熕幬锿鉂B性損

2、傷的可能機(jī)制導(dǎo)致外滲性損傷的相關(guān)因素 藥物細(xì)胞毒性血管損傷其他過敏反應(yīng)酸堿失調(diào)全身情況外滲性損傷化療藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血管損傷局部組織損傷出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng) 化療藥物外滲性損傷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估評(píng)估輸液部位有無異常變化檢查有無不典型外滲注意遲發(fā)反應(yīng)不典型外滲液體滴速明顯減慢，有回血，無腫脹輸注過程中，病人主訴輸液部位疼痛，但無腫脹、無回血輸液完畢后病人主訴輸液部位疼痛沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線化療藥物外滲性損傷防護(hù)的研究進(jìn)展外滲性損傷防護(hù)的研究進(jìn)展預(yù)防臨床研究實(shí)驗(yàn)研究化療藥物外滲性損傷的預(yù)防措施 處理外滲最有效方法是預(yù)防外滲的發(fā)生化療藥物外滲性損傷的預(yù)防措施化療給藥前的準(zhǔn)備化療給藥時(shí)的觀察

3、與處理化療給藥后的觀察化療給藥前的準(zhǔn)備化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行用藥前宣教靜脈通道的選擇靜脈穿刺前靜脈局部使用擴(kuò)血管藥嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性感染化療給藥時(shí)的觀察與處理中心靜脈置管者，給藥過程中應(yīng)確保置管在血管中給藥期間勤巡視，細(xì)心觀察注射部位輸液過程中重視病人的主訴掌握正確的拔針方法 掌握正確的拔針方法 拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)， 先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn),使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。發(fā)生外滲的處理程序停止輸液保留針頭，患肢制動(dòng)抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物，或是疑有外滲部位的藥物拔掉針頭發(fā)生外滲的處理程序避免外滲部位受壓特殊化療藥物外滲時(shí)，根據(jù)藥物種類注射相應(yīng)解毒藥使用特殊藥物時(shí)發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理抬高上肢通知主管醫(yī)生所發(fā)生的情況并討論外滲部位是否需要進(jìn)一步處理措施及拍片化療藥物外滲性損傷的臨床治療研究臨床治療研究一般處理滲漏局部熱敷或冰敷，各方觀點(diǎn)不一局部封閉療法局部外用藥外科處理其他小結(jié)樹立化療安全意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理化療藥物外滲