術(shù)前訪視、術(shù)后回訪與術(shù)中查對重要性

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪的方法和意義；2、掌握術(shù)中病人安全防護的具體措施；3、掌握手術(shù)切口分類和切口愈合分級。第一頁，共24頁。

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，所以為滿足人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求，同時為保證醫(yī)療服務(wù)安全，我們要不斷提高自身要求，加強醫(yī)療服務(wù)理念。第二頁，共24頁。

手術(shù)治療是醫(yī)院重要的治療手段之一，而手術(shù)治療當(dāng)中存在的服務(wù)問題與安全問題成為當(dāng)今醫(yī)院醫(yī)療糾紛的一大來源，所以為，為保障病人生命與健康安全，同時避免或減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生，為患者提供良好地就醫(yī)氛圍，我們必須重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全質(zhì)量。第三頁，共24頁。

為保證手術(shù)治療中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全質(zhì)量，在實際的臨床工作中，我們必須做好對以下三項工作的把關(guān)：一、術(shù)前訪視二、術(shù)中病人安全防護三、術(shù)后隨訪第四頁，共24頁。學(xué)習(xí)重點：1、術(shù)中病人安全防護2、手術(shù)切口分類和傷口愈合分級第五頁，共24頁。一、術(shù)前訪視

1、概念術(shù)前訪視是指為了更好的使患者配合醫(yī)護人員順利的完成手術(shù)，手術(shù)前一天由手術(shù)室護士對擇期手術(shù)患者進行的訪視。包括了解患者一般資料和臨床資料，并對病人進行術(shù)前宣教等。2、訪視收集資料的主要途徑（1）通過病歷

（2）通過病人

第六頁，共24頁。3、術(shù)前訪視收集資料的內(nèi)容a、通過閱讀病歷我們可以收集患者術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各種檢查結(jié)果、有無特殊感染、配血情況、過敏史、手術(shù)史等資料。b、通過與病人交談我們可以收集患者的心理狀態(tài)、社會經(jīng)濟情況等資料。第七頁，共24頁。4、術(shù)前訪視中的術(shù)前宣教工作目的：a、減輕患者術(shù)前緊張焦慮的情緒b、使患者配合醫(yī)護人員完成手術(shù)內(nèi)容：根據(jù)手術(shù)麻醉方式的不同告知患者術(shù)前禁食、禁水的時間，告知患者不要化妝，去掉飾物、義齒，更換手術(shù)衣褲等。介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。第八頁，共24頁。5、術(shù)前訪視中對訪視人員的要求

訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，并將訪視內(nèi)容認(rèn)真記錄與術(shù)前訪視單上。第九頁，共24頁。6、術(shù)前訪視的意義

通過術(shù)前訪視可以給予患者心理上的疏導(dǎo)和安慰，減輕其焦慮恐懼心理，使患者對護士產(chǎn)生信任，做好必要的身心準(zhǔn)備，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)，并且通過訪視，護士對手術(shù)中的特殊用物進行準(zhǔn)備，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況進行評估，是護理人員對手術(shù)病人做到心中有數(shù)，保證手術(shù)的順利進行。第十頁，共24頁。二、術(shù)中病人安全防護1、目的：保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。第十一頁，共24頁。2、內(nèi)容及防護的具體措施：（1）防止接錯患者：a、到病房接患者時，憑手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間。b、將病人接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由巡回護士第2次核對以上信息。c、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上信息。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度即由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。并認(rèn)真如實填寫手術(shù)安全核查表。第十二頁，共24頁。（2）防止摔傷患者：a、接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，應(yīng)拉上床擋，手推床頭，腳在前，頭在后以利于觀察患者情況，運送動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。b、患者（尤其是小兒、躁動者）在手術(shù)床上等待手術(shù)或等待護送時，應(yīng)有護士床旁守候，必要時上約束帶，防止墜床，清醒患者可進行安全知識教育。c、全麻誘導(dǎo)期患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。d、經(jīng)常檢查交換車性能，保持良好狀態(tài)，防止接送途中摔傷病人。第十三頁，共24頁。（3）、防止手術(shù)部位錯誤a、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)時，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。并在患處進行標(biāo)識。b、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。第十四頁，共24頁。（4）防止用錯藥a、術(shù)中使用任何藥物時，應(yīng)先核對藥名、有效期，并會同另一人核查濃度、劑量、方法然后使用。b、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對。c、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)誦一遍，然后再執(zhí)行，并及時做好記錄。第十五頁，共24頁。（5）防止輸錯血a、取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。b、嚴(yán)格查對制度，輸血前與麻醉師共同認(rèn)真做好三查八對，即查血有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。c、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常d、輸血后的儲血袋應(yīng)放入4℃冰箱保存24小時，然后毀形棄之。第十六頁，共24頁。（6）嚴(yán)格手術(shù)用物清點制度a、術(shù)前由巡回護士和洗手護士共同清點手術(shù)用物，并認(rèn)真做好記錄b、關(guān)閉腹腔、胸腔、顱腔等部位前，兩人再次清點手術(shù)用物，數(shù)目與術(shù)前清點一致方可關(guān)閉。c、關(guān)閉腹腔、胸腔、顱腔等部位后，兩人再次清點手術(shù)用物，數(shù)目與術(shù)前清點一致方可進行下一步。d、術(shù)后由洗手護士清點手術(shù)用物，清點清楚，數(shù)目無誤后，方可與供應(yīng)室進行器械交接。第十七頁，共24頁。（7）防止體位不當(dāng)造成的損傷a、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。如俯臥位時腹部、會陰部勿受壓；上肢外展應(yīng)小于90°等。b、約束帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。c、加強術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運。第十八頁，共24頁。三、術(shù)后隨訪

指手術(shù)室護士在病人手術(shù)后2~3天對病人綜合情況所進行的隨訪調(diào)查。第十九頁，共24頁。1、術(shù)后隨訪的內(nèi)容a、患者的生命體征b、手術(shù)切口的疼痛c、評估傷口愈合情況d、了解患者對手術(shù)室護理工作的滿意程度e、征求患者對手術(shù)室護理工作有何意見和建議f、對患者進行必要的健康宣教和指導(dǎo)第二十頁，共24頁。2、術(shù)后隨訪應(yīng)注意的問題a、訪視時應(yīng)盡量避開治療和進食時間，會面時間一般為10~15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜；b、與患者交談時應(yīng)正視患者，使用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免強制、教育的態(tài)度；c、對不清楚的事情，不要含糊的回答患者，以免患者對護士產(chǎn)生不信任感；d、避免說引起患者不安的話語，加重其心理負擔(dān)。第二十一頁，共24頁。3、術(shù)后隨訪的意義

術(shù)后隨訪能是手術(shù)患者和家屬感到被尊重和關(guān)心，能掌握患者術(shù)后的第一手資料，及時對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防措施，并通過患者的意見和建議改善護理工作，提高患者住院滿意率，減少醫(yī)療糾紛。第二十二頁，共24頁。練習(xí)題1、術(shù)前訪視時收集資料的主要途徑有

和

。2、到病房接病人時主要核對病人的信息有

、

、

、

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、

、

。3、手術(shù)時的手術(shù)安全核查由

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三方進行核查。4、輸血前的三查八對是指，三查

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，八對是指

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