消化性潰瘍病人護(hù)理1

【定義】消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。第一頁，共46頁。第二頁，共46頁。【病因和發(fā)病機制】侵襲性因素黏膜防御因素

第三頁，共46頁。損害攻擊因素◆幽門螺桿菌感染(HP)－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食物的化學(xué)性和機械損傷◆遺傳因素◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為◆精神緊張、情緒應(yīng)激第四頁，共46頁。一．幽門螺桿菌感染（Hp）第五頁，共46頁。防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長因子胃屏障第六頁，共46頁。1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）第七頁，共46頁。二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素第八頁，共46頁。O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

三、遺傳因素第九頁，共46頁。削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥第十頁，共46頁?！羲幬飳ξ甘改c粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥第十一頁，共46頁。四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.第十二頁，共46頁。五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生第十三頁，共46頁。長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競爭型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激第十四頁，共46頁?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時上腹痛節(jié)律性第十五頁，共46頁。癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點【臨床表現(xiàn)】第十六頁，共46頁。特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛院凸?jié)律性對抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】第十七頁，共46頁。消化性潰瘍疼痛的特點

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時,至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛(餐后痛)(空腹痛／夜間痛）第十八頁，共46頁。

侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測，13C、14C呼吸試驗、15N尿素排泄試驗等?！緦嶒炇覚z查】第十九頁，共46頁?！驹\斷】根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查第二十頁，共46頁。1．X線鋇餐檢查

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【診斷】第二十一頁，共46頁。第二十二頁，共46頁。第二十三頁，共46頁。第二十四頁，共46頁。第二十五頁，共46頁。第二十六頁，共46頁?！静l(fā)癥】出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭第二十七頁，共46頁。穿孔潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實質(zhì)性器官(穿透性潰瘍)潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并發(fā)癥】第二十八頁，共46頁。第二十九頁，共46頁。幽門梗阻暫時性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量>200ml【并發(fā)癥】第三十頁，共46頁。消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下.◆DU(十二指腸潰瘍)一般不會發(fā)生癌變.

◆對中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久而失去原來的規(guī)律性,厭食、消瘦、大便隱血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)警惕有癌變的可能.癌變【并發(fā)癥】第三十一頁，共46頁?！局委煛磕康模合∫?、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥一般治療藥物治療根除HP治療根除HP治療的方案第三十二頁，共46頁。

根除HP三聯(lián)治療的方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d蘭索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d雷貝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)240mgBid甲硝唑800mg/d上述劑量分2次服，療程7天【治療】第三十三頁，共46頁。根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆笻P治療后復(fù)查難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立HP是否根除【治療】第三十四頁，共46頁?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變第三十五頁，共46頁。護(hù)理診斷項目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識缺乏：與缺乏對疾病及治療認(rèn)識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。第三十六頁，共46頁。緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時服藥.4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.第三十七頁，共46頁。心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護(hù)理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂觀情緒.4.必要時,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.第三十八頁，共46頁。飲食護(hù)理1.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒煙酒。3.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐,以面食﹑半流質(zhì)為主。4.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境.鼓勵病人家屬從家中帶病人愛吃的、合適的食物。第三十九頁，共46頁。酸辣、生冷、過硬、過熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物第四十頁，共46頁。健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神緊張.2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食.3.慎用或勿用加重潰瘍的藥物.4.堅持遵醫(yī)囑、按療程服藥.5.若病情變化,及時就醫(yī).第四十一頁，共46頁。潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時,洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時,按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時:禁食b.小量時:溫涼流質(zhì).第四十二頁，共46頁。消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭取6-12h內(nèi)手術(shù).第四十三頁，共46頁。消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補液,每日2000-3000ml,加強支持d.記錄24小時出入