高血壓病的診治進展

高血壓病的診治進展青島思達中獅國際心肺血管醫(yī)院精選課件講座題綱一、高血壓的分類二、高血壓的發(fā)病情況三、高血壓的病因四、高血壓的臨床表現(xiàn)五、高血壓病的診斷六、高血壓病人應做哪些檢查七、高血壓病的治療精選課件一、高血壓的分類

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)1級(輕度)140~15990~992級(中度)160~179100~1093級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90臨界高血壓140~14990~94當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別為標準。精選課件二、高血壓的發(fā)病情況我國的情況，三高和三低

工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高年齡----增加而升高地區(qū)----北方高于南方,沿海高于內地,城市高于農村.男女高血壓差別不大精選課件精選課件精選課件三、高血壓的病因遺傳因素環(huán)境因素飲食精神應激其他因素體重避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)精選課件四、高血壓的臨床表現(xiàn)無癥狀：僅在測血壓時或發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)．約1/5的病人無癥狀.頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸，或神經衰弱的癥狀，不一定與血壓水平有關，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀.惡性或急進型高血壓舒張壓≥130mmHg,有眼部病變和腎損害精選課件五、高血壓病的診斷在未服藥的情況下3次非同日多次測定的平均值需鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓對高血壓患者作心血管危險分層精選課件六、高血壓應做哪些檢查常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、血尿酸、心電圖進一步檢查：超聲心動圖、血電解質、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、運動心電圖等精選課件七、高血壓病的治療

高血壓的治療演變序貫治療階梯治療聯(lián)合治療

精選課件高血壓治療應注重改善生活行為減重減鹽減脂限酒補鈣鉀增運動精選課件什么樣的人需服藥降壓高血壓２級以上的患者合并糖尿病的高血壓患者有心腦腎損害和并發(fā)癥患者改善生活行為后血壓仍未控制的患者高危和極高?；颊弑仨毷褂盟幬飶娀委熅x課件血壓控制在什么水平糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者應＜130/80老年收縮期高血壓：收縮壓：140~150舒張壓：不低于65~70精選課件高血壓病人

治療中需注意的幾個問題堅持終身服藥不隨意換藥、停藥服用的藥物以不影響生活質量為原則注意控制危除因素注意糾正不良的生活習慣精選課件高血壓病人在治療中的常見誤區(qū)因懼怕終身服藥而拒絕治療服藥跟著廣告走只注重藥物治療而忽略糾正不良的生活行為認為價錢越貴的藥越好頻繁更換醫(yī)生頻繁換藥不重視心率的控制不重視危險因素的控制精選課件五、高血壓的藥物治療規(guī)范化按指南辦事：經全國著名專家反復論證后提出的共識藥物的規(guī)范要達標治療要進行改善生活方式的治療要干預危險因素個體化：醫(yī)生對每一位患者的具體判斷而采取不同的治療措施，精選課件好降壓藥應具備的特點有效、價廉、易得；能降低心血管病的患病率和死亡率；無副作用，能改善生活質量能單藥口服，平穩(wěn)降壓不影響血脂和血糖代謝不導致心率加速和水鈉潴留使已損傷的組織病理改變修復精選課件規(guī)范的降壓藥有哪幾類利尿劑Ｂ受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑精選課件（一）、利尿劑優(yōu)點：降壓起效平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時間長，作用持久，價格便宜。適用于輕中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應。能增強其它降壓藥的療效。副作用：低血鉀癥，影響血脂、血糖、血尿酸代謝，見于大劑量時。不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用。精選課件利尿劑的種類氫氯噻嗪（雙克）氯噻酮螺內酯氨苯蝶啶阿米洛利呋噻米（速尿）吲達帕胺（壽比山鈉催離）精選課件（二）、Β受體阻滯劑優(yōu)點：適用于各種程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應激和運動狀態(tài)下血壓急劇升高。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇、房室傳導阻滯和外周血管病禁用。精選課件常用B受體阻滯劑種類普萘洛爾（心得安）美托洛爾（倍他洛克）阿替洛爾（氨酰心安）比索洛爾（康克、搏蘇）卡維洛爾（達利全、金洛）拉貝洛爾精選課件

（三）、鈣通道阻滯劑優(yōu)點：降壓起效快、強力，療效與劑量呈正相關，個體差異小，除心衰外較少有治療禁忌癥，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和依從性好。對老年患者降壓好；高鈉攝入不影響降壓療效；其它藥物不干擾降壓效果；有抗動脈粥樣硬化的作用。缺點：開始治療階段引起心率快、面紅、頭痛、下肢水腫等。精選課件常用鈣通道阻滯劑硝苯地平（心痛定樂欣平）硝苯地平控制劑（拜心同）尼卡地平（蘇卡、佩爾地平）尼群地平（洛普恩、舒麥特）非洛地平緩釋劑（波依定、康寶得維、可立平、立諾）氨氯地平（安內真、絡活喜、壓氏達）拉西地平（樂息平、司樂平）維拉帕米緩釋劑（異搏定）地爾硫唑緩釋劑（合貝爽）精選課件（四）、血管緊張素轉換酶抑制劑特點：降壓起效緩，３～４周達最大效應，限鈉和并用利尿劑時可使起效加快和作用增強，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟等器官受損的高血壓有較好的療效，特適用于伴心衰、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的患者的高血壓患者。不良反應主要是干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄，血肌酐超過３mg時禁用精選課件血管緊張素轉換酶抑制劑常用種類卡托普利（巰甲丙脯酸、開搏通開富特）依那普利（依蘇、悅寧定）貝那普利（苯那普利、洛丁新）賴諾普利（捷賜瑞、利壓定）雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙諾，磷諾普利）西拉普利（一平蘇）培哚普利（雅施達）精選課件（五）血管緊張素II受體拮抗劑特點：降壓起效緩，但作用持久而平穩(wěn)，6~8周時才達最大作用。低鈉飲食和并用利尿劑可增強療效。常用藥：厄貝沙坦（安搏維，蘇適）