高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

精選課件血壓及高血壓血壓的形成血容量血管張力心輸出量高血壓的形成血容量過多血管張力增加心輸出量上升精選課件高血壓的概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。精選課件血壓波動規(guī)律血壓高峰期：早上6---8點，晚上6---8點。晚上6---8點最高，早上6---8點相對要低。血壓低谷期：中午1---2點，半夜1---2點。半夜最低。自我測量血壓在早上和晚上6----8點。

精選課件高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg，舒張壓大于或等95mmHg為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察精選課件高血壓分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常<130<85正常高值130~13985~89高血壓一級（輕度）140~15990~99二級（中度）160~179100~109三級（重度）180~209110~119四級（極重度）≥210≥120精選課件流行狀況年齡和性別差異地區(qū)和季節(jié)差異飲食習(xí)慣差異經(jīng)濟(jì)水平差異遺傳和個體差異精選課件防治意義采取全人群、高危人群和患者三結(jié)合的防控策略，從控制危險因素水平、早診早治和患者的規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手，努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。精選課件服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。精選課件服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。精選課件（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。精選課件考核指標(biāo)（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。精選課件（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。精選課件高血壓的誘因遺傳因素：父母任何一方有高血壓病史。體重超重；過量飲酒，大于2兩；高鈉鹽飲食，大于6克；長期精神緊張；吸煙；精選課件高血壓的危險心血管損害腦血管損害腎臟損害其他精選課件高血壓導(dǎo)致重要臟器的損害及后過果心臟→左心肥厚→心力衰竭心臟→冠狀動脈粥樣硬化→心肌梗死大腦→腦卒中腎臟→高血壓腎損害→腎功能衰竭眼底→高血壓眼底改變→失明精選課件非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險因素精選課件非藥物治療的作用——JNC7干預(yù)手段 SBP下降的大概范圍減重 5–20

mmHg/10kg合理膳食 8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒 2–4mmHg精選課件社區(qū)高血壓病例管理流程圖精選課件社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)普通人群的篩查年齡大于35歲的居民有條件的任何成人確診高血壓病例的管理發(fā)現(xiàn)危險發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥按規(guī)定隨訪精選課件危險情況評估意識狀況提示危險的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動障礙提示危險的體征強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫精選課件血壓評估收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg有前述危險體征之一血壓高于正常的妊娠或哺乳期婦女有不能處理的其它疾病緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg繼續(xù)以下步驟。精選課件既往疾病信息收集腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管疾病眼部疾病肝臟疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病腎病夾層動脈瘤視網(wǎng)膜出血或滲出脂肪肝腦出血心絞痛腎功能衰竭癥狀性動脈疾病視乳頭水腫

蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀動脈血運重建急、慢性腎炎

白內(nèi)障

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）充血性心力衰竭

精選課件對居民進(jìn)行全面的檢查詢問患者生活習(xí)慣輔助檢查體重、身高、BMI血壓、視力、眼底血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲／X線檢查等進(jìn)行一般體格檢查說明：若本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無相應(yīng)檢查條件，可建議患者每年到上級醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查。對于肥胖（BMI≥24）的高血壓患者，應(yīng)每半年檢查一次血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。精選課件不良生活方式的指征

超重、肥胖或腹型肥胖超重：體重指數(shù)≧24肥胖：體重指數(shù)≧28腹型肥胖：女性腰圍≧80厘米（二尺四）男性腰圍≧90厘米（二尺七）BMI:體重(千克)／身高㎡（米）

吸煙、過量飲酒、高鹽飲食、缺乏體力活動。精選課件吸煙對血壓的影響煙霧中的尼古丁進(jìn)入血液后，引起血管收縮，血壓升高。降低抗高血壓藥物的降壓效果。（戒煙的戒斷癥狀一周內(nèi)最明顯）戒煙困難者每天抽煙不超過5根。精選課件酒精對血壓的影響引起血管收縮的各種激素在肝細(xì)胞中降解，大量飲酒使降解能力下降。（男性持續(xù)飲酒4年，高血壓發(fā)病的危險增加40%）。限酒后收縮壓下降的范圍大概為2---4毫米汞柱。精選課件過量飲酒:每日飲酒量大于二兩（38度白酒)限酒每日酒精量最多不大于25克。相當(dāng)于：葡萄酒少于（2----3兩）；啤酒少于200ml---500ml；白酒少于25---50毫升；女性減半。精選課件高鹽飲食對血壓的影響食鹽的主要成分：氯化鈉，氯占60.36%，鈉占39.64%，最低不能少于2克，一般3-4克。（6克）鈉過多→水鈉潴留→循環(huán)血量增加→小動脈張力增高及血管平滑肌腫脹→管徑變細(xì)壓力增高→血壓升高。血液循環(huán)量增加，加重心臟，腎臟負(fù)擔(dān)，血壓升高。精選課件血壓控制滿意收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物副作用血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重精選課件血壓控制不滿意180mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒張壓≥90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物副作用血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重精選課件

高血壓的藥物治療精選課件原則懷疑和確定高血壓原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓首先要提供非藥物治療建議強(qiáng)調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒改善睡眠同時輔以相應(yīng)藥物治療精選課件高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥精選課件藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況飲酒吸煙運動食鹽第二步：對上述改變的反應(yīng)繼續(xù)改進(jìn)加用利尿劑或?阻滯劑第三步：對上述治療反應(yīng)情況增加劑量調(diào)整藥物增加藥物第四步：對上述質(zhì)量反應(yīng)情況增加藥物精選課件抗高血壓機(jī)理及副作用心臟射血容量血管狹窄β受體阻滯劑利尿劑鈣拮抗劑、ACEI心動過緩離子紊亂低血壓心臟阻滯咳嗽精選課件收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg

無并發(fā)癥的中青年高血壓患者首選藥物：利尿劑雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）12.5～50毫克/日分1～2次服壽比山（吲噠帕胺）2.5～5毫克每日一次（晨起服）次選藥物：β受體阻滯劑倍他樂克25～100毫克/日一次或分兩次口服比索洛爾2.5～5毫克每日一次再次：復(fù)合制劑降壓片1～2片每日1～3次降壓零號5～10毫克每日1次精選課件收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg

無并發(fā)癥的老年高血壓患者首選藥物：利尿劑次選藥物：鈣離子拮抗劑心痛定尼群地平再次：ACEI類卡托普利精選課件收縮壓160~179mmHg或舒張壓100~109mmHg聯(lián)合用藥利尿劑：雙氫克尿塞β受體阻滯劑：倍他樂克或氨酰心安（二者選其一）鈣拮抗劑：心痛定ACEI：卡托普利精選課件收縮壓>180mmHg

和/或舒張壓>110mmHg判斷是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外急性心肌梗死精選課件

高血壓特殊人群的治療精選課件一、老年高血壓平緩降壓，提倡給予長效制劑，根據(jù)耐受情況降壓可耐受的患者應(yīng)降至140/90mmHg以下舒張壓不宜低于60mmHg。糖尿病及心腎功能障礙病人應(yīng)控制血壓在130/80mmHg精選課件二、高血壓合并糖尿病早期、嚴(yán)格控制血壓血壓在130-139／85-89mmHg時，開始藥物治療。血壓水平130mmHg/舒張壓80mmHg糖尿病腎病:125/75mmHg以下。藥物治療原則：常須聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均可減少心血管事件ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上糖尿病患者高血壓控制原則早期進(jìn)行非藥物治療精選課件三、高血壓合并冠心病再梗和猝死率高藥物選擇：穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上冠心病患者高血壓控制原則。精選課件四、高血壓合并心力衰竭互為因果關(guān)系高血壓加重心衰藥物治療：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上心力衰竭患者高血壓控制原則精選課件五、高血壓合并腦血管病非急性腦血管疾病患者降壓治療有長期益處血壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下急性腦血管病適當(dāng)控制血壓血壓在160/100mmHg以下可觀察保證病人安全的情況下轉(zhuǎn)診精選課件六、高血壓合并腎臟損害互為因果藥物治療原則：常需聯(lián)合用藥當(dāng)血肌酐<2.5mg/dL，首選ACEI血肌酐>3mg/dL，應(yīng)停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑。24小時蛋白尿>1g時，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg重度患者須合用袢利尿具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓用藥原則及以上腎病患者高血壓控制原則精選課件七、妊娠高血壓定義妊娠20周后孕婦，血壓≥140/90mmHg或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg。至少測量兩次血壓，應(yīng)