喉的臨床應用解剖學和生理學

喉的臨床應用解剖學和生理學第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。成人喉上緣在C3上緣水平，下緣約C6下緣。喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構成的錐形管腔狀器官。喉的前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。喉是呼吸道和發(fā)聲的主要器官。喉的最高點是會厭的上緣，最下緣為環(huán)狀軟骨下緣。

第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四女性及小兒的喉位置較高。喉的發(fā)育在出生后的前三年最顯著，6歲以后變化較少，到14～16歲又有一度顯著發(fā)育階段，男性尤為顯著，一般稱此時期為“變聲期”。變聲期前，男女喉腔大小無顯著差異。男性變聲期后，喉的前后徑增加一倍，以致聲帶明顯增長，發(fā)聲改變，音調降低，喉的上下徑亦相應增加。女性變聲期后增長不顯著，聲音改變亦不大，故成人兩性喉的大小有較大的差異。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四變聲期前后聲帶長度的變化（mm）變聲期前變聲期后成人男性12～1316～2218～24女性10～1214～1614～18成人喉部各徑的大?。╩m）（摘Gray氏解剖學）上下徑橫徑前后徑周圍男性444336136女性364126112第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四一．喉的軟骨喉支架由11塊形狀、大小不同的軟骨借韌帶、肌肉等相互連接而組成。單個

甲狀軟骨透明軟骨組織學

環(huán)狀軟骨透明軟骨

會厭軟骨彈性軟骨成對

杓狀軟骨透明軟骨

小角軟骨纖維軟骨（在會厭披裂皺襞內）

楔狀軟骨纖維軟骨

麥粒軟骨纖維軟骨（甲狀軟骨大角和舌骨大角間，甲舌側韌帶內）第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四1.會厭軟骨位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一塊樹葉狀/黃色的薄彈性軟骨。表面不平。有血管、神經、脂肪等穿行的會厭小孔。會厭分為尖、體、柄、根四部分，體部又有喉面和舌面之分。會厭軟骨不直接與其他軟骨相連，柄部借甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨內面正中上切跡的下方，再向下即為兩側聲帶的前端。會厭軟骨上緣游離，成人多呈圓形、平展、較硬。在兒童，其兩側緣向內卷曲呈“Ω”形，較軟。少數(shù)成年人也可呈卷曲會厭。

第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四會厭軟骨由前下向后上傾斜。舌面組織疏松,發(fā)炎時易腫脹，會厭水腫、會厭炎常發(fā)生在舌面。會厭軟骨兩側粘膜與杓狀軟骨相連的粘膜形成皺襞杓會厭皺襞。此皺襞與會厭上緣構成喉入口的上界。舌面正中與舌根粘膜形成的皺襞舌會厭皺襞。舌會厭皺襞的兩側低凹處稱會厭谷。會厭軟骨雖不是喉腔的主要支架，但為喉入口的前沿，吞咽飲食時會厭軟骨下壓，蓋住喉入口，食物經會厭舌面至兩側梨狀窩，進入食管，因而不致誤入喉腔。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四2．甲狀軟骨喉部最大的支架軟骨，形成如同向后半開、豎立的兩頁硬書皮。兩側四邊形軟骨片稱甲狀軟骨翼板，在頸前正中線匯合，相交處稍向后下傾斜。相交的角度男女不同。男性呈直角或銳角，向頸前中央突出，明顯可見，其上端最突出處稱喉結。女性翼板的交角較大，約120度，呈弓形，外凸不明顯，故頸前外觀不明顯。喉結上方“”V”形切跡稱甲狀軟骨切跡，臨床作為測量正中線的標志。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四兩側翼板的后緣向上、下兩端延伸，呈小柱狀突起，稱為甲狀軟骨上、下角。上角較長，借甲狀軟骨側韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其末端內側面有一圓形小關節(jié)面，與環(huán)狀軟骨外側方的關節(jié)面相連，組成環(huán)甲關節(jié)。甲狀軟骨翼板的外側面有一條后上向前下走行的““嵴”稱為斜線，起自上角根部稍前方的上甲狀結節(jié)，下至翼板下緣的下甲狀結節(jié)。此斜線是胸骨甲狀肌的終止處和甲狀舌骨肌及下咽縮肌的起始處。斜線前部的翼板較大，復以甲狀舌骨?。缓蟛枯^小，為下咽縮肌所覆蓋。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四3．環(huán)狀軟骨形狀似帶印章的指環(huán)，是呼吸道唯一的完整環(huán)形軟骨，前窄后寬，前稱環(huán)狀軟骨弓，后稱環(huán)狀軟骨板，有重要的支架作用，保持呼吸道通暢，如有損傷，則可引起喉狹窄?！啊惫钡恼胁看怪睆郊s5～7mm,“弓”的前部正中兩側為環(huán)甲肌附著處。“弓”是氣管切開術時的重要標志。環(huán)狀軟骨板垂直徑20～30mm，其下緣與“弓”的下緣在同一平面，上部向上突入甲狀軟骨翼板兩側后緣之間。環(huán)狀軟骨的下緣較平整，近于水平，借環(huán)氣管韌帶與第一氣管環(huán)相連。上界前部有環(huán)甲膜連與甲狀軟骨下緣。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四4．杓狀軟骨

又名披裂軟骨位于喉后部，環(huán)狀軟骨板的上方，左右各一，形狀似三角形錐體，有三個面和底部及頂部。大部分喉內肌起止于此軟骨。杓狀軟骨頂部稍向內、向后傾斜，小角軟骨接于其上。杓狀軟骨底部為半圓形凹槽，跨在環(huán)狀軟骨板上部的關節(jié)面上，共同組成環(huán)杓關節(jié)。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四底部呈三角形，其前角稱為聲突，聲帶和室?guī)У暮蠖烁街诖颂帯５撞康耐鈧冉鞘羌⊥?，突出最顯著，環(huán)杓后肌附著于其后部；環(huán)杓側肌附著于其側部。底部的后內角有杓肌附著。前外側面凸凹不平，甲杓肌和環(huán)杓側肌的部分纖維附著于此面的下部。后外側面為較平滑之凹面，杓肌附著于此。內側面或稱中央面較狹窄而光滑、平整，構成聲門后端的軟骨部分，約占聲門全長的1/3。現(xiàn)代理論認為環(huán)杓關節(jié)運動有：滑動、轉動和跨動。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四5．小角軟骨位于兩側杓狀軟骨頂部的圓錐形軟骨，包括在杓會皺襞內，有時與杓狀軟骨融合在一起。6．楔狀軟骨是小片狀軟骨，位于小角軟骨的前面，也包在杓會皺襞內。7．麥粒軟骨位于甲狀舌骨側韌帶中的圓形小軟骨，不經常存在。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四喉軟骨的鈣化及骨化

“甲、環(huán)、杓”可發(fā)生骨化“楔、小角”只發(fā)生鈣化而不骨化“會厭、杓骨聲帶突”極少發(fā)生鈣化或骨化。甲狀軟骨于18歲開始骨化，最先發(fā)生在后下角，逐漸向上前發(fā)展，兩側翼板的中央部分最晚，甚至可不發(fā)生骨化。骨化程度男性較女性明顯。環(huán)狀軟骨骨化無明顯性別差異，多先從背板上緣開始，但多不發(fā)展至下緣。杓狀軟骨可完全骨化，一般男性多于女性，兩側常對稱發(fā)生。喉軟骨關節(jié)的活動：環(huán)甲關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲關節(jié)是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的兩個共同支點。以這兩個點為軸，“”甲”和“”環(huán)”就有了共同的活動條件。比如兩軟骨前部的距離縮短，則后部的距離就有所增加，從而使“”環(huán)”背板后仰，附著在背板上的“”杓”也隨之后仰…使聲帶張力增加，配合了聲門的閉合。如果環(huán)甲關節(jié)活動發(fā)生障礙，影響聲帶的弛張，致使在發(fā)聲時，聲門裂不能緊閉，出現(xiàn)梭形縫隙。若一側環(huán)甲關節(jié)活動發(fā)生障礙，或者兩側活動程度不均等，在發(fā)聲時，聲門出現(xiàn)偏斜，后部偏向患側或活動較差的一側。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

環(huán)杓關節(jié)是一對活動靈活的關節(jié)。對聲門的開閉起著重要作用。對環(huán)杓關節(jié)的活動形式有兩種不同的看法，過去認為：杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動，主要是以它的垂直軸為中心，向外或向內轉動以開閉聲門。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)在認為：“”杓”有轉動、滑動和跨動。這樣可以理解臨床上所見的各種聲門運動障礙的機理。比如發(fā)聲時，聲門呈窄三角形縫隙，從關節(jié)活動方面考慮，屬滑動和跨動都受到限制；聲門后端呈等邊小三角形空隙，可能是滑動受到限制，而跨動尚可；聲門后端呈等邊三角形空隙，并且兩側后端高低稍不一致，則可能是兩側滑動稍受到限制，而兩側跨動度又不相等。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四二．喉的韌帶和膜喉體各軟骨之間有纖維狀韌帶組織相連接。甲狀舌骨膜為彈性纖維組織構成，位于舌骨與甲狀軟骨之間，該膜大部分較薄而疏松，其正中部分較厚，稱甲狀軟骨中韌帶。在兩側甲狀軟骨上角與舌骨大角之間的增厚部分，稱甲狀舌骨側韌帶。喉上神經內支與喉上動脈、靜脈自甲舌膜的兩側穿過出入喉。舌骨會厭韌帶是位于會厭舌面下部,舌骨體和舌骨大角間的纖維組織。

會厭前隙由會厭,甲舌中韌帶及舌骨會厭韌帶三者構成,內充滿脂肪。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四舌會厭韌帶為會厭軟骨舌面中部與舌根間連接之韌帶。其兩側為會厭谷，韌帶表面為舌會正中襞，為易藏異物之處。流食，半流食飲時可將其充滿。

甲狀會厭韌帶為連接會厭根部與甲狀軟骨切跡后下方的纖維韌帶。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四喉彈性膜為一寬闊展開的彈性纖維組織，屬喉粘膜固有層的一部分，分上、下兩部。從喉入口以下至聲韌帶以上稱上部，較薄弱，在室襞邊緣增厚的部分室韌帶。在會厭側緣，甲狀軟骨板交角線背面與杓骨前外側面之間，構成杓會厭襞與室襞。室?guī)c杓會厭襞間為

四方膜。下部稱喉彈性圓錐，向下附于環(huán)骨上緣，前端附于甲骨板交角線的背面，后端至杓骨聲帶突的下緣。前后附著處游離邊緣的增厚部為聲韌帶。圓錐的前中部，附于甲骨下緣與環(huán)骨弓上緣間環(huán)甲膜。其中央增厚而堅韌的部分環(huán)甲中韌帶。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲關節(jié)韌帶位于環(huán)甲關節(jié)的外表環(huán)杓后韌帶為環(huán)杓關節(jié)喉面的纖維束環(huán)氣管韌帶為連接環(huán)骨下緣與第一氣管環(huán)的纖維膜。第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四三．喉肌分為內外兩組。喉外肌將喉與周圍結構相連,其作用是使喉體上升或下降,同時使喉固定。

升喉：頦骨舌肌，二腹肌，甲舌骨肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌

喉外肌

降喉：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌咽中縮肌附著于舌骨大角咽下縮肌附著于甲骨斜線和環(huán)骨收縮時，可影響喉部位置。在吞咽時還有提喉作用，以增加喉的保護作用，并容食團進入食管，故也屬喉外肌組。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

喉內肌按其功能分四組：使聲門外展環(huán)杓后肌，起自環(huán)狀軟骨背面之淺凹,止于杓狀軟骨肌突之后部,環(huán)杓后肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外轉動，使兩側聲帶后端分開。使聲門內收環(huán)杓側肌：起自同側環(huán)骨弓兩側的上緣,止于杓狀軟骨肌突之前面。杓肌(杓橫肌,杓斜肌)：收縮時使兩側杓骨接近,致兩側聲帶內收而關閉聲門。第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四使聲帶緊張和松弛

環(huán)甲肌：起：環(huán)骨弓前外側，止：甲骨下緣。收縮時將甲杓肌拉緊，使聲帶緊張度增加。甲杓?。呵捌穑杭坠侵醒肭奥?lián)合，后止：杓骨聲帶突。此肌收縮時使聲帶松弛。

**甲杓肌外側部兼使聲門關閉,因其附于杓骨的肌突。甲杓肌，聲韌帶及其上下面的粘膜是聲帶的主要組成部分,平時發(fā)音的音調與甲杓肌等收縮的緊張度有關。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

**50年代以來，通過對喉解剖和肌電圖觀察研究，認為諸喉內肌的作用是相互協(xié)同的，某一肌肉的作用要看有無其它肌肉同時收縮而定，個別肌肉孤立收縮而起作用的見解是純理論性的。喉內肌的肌纖維有相互交錯移行的現(xiàn)象。比如：甲杓外肌有部分肌纖維向后移行與杓肌融合，杓肌的肌纖維移行入杓會厭肌，環(huán)杓側肌的肌纖維向后移行入環(huán)杓后肌。這些肌纖維相互交錯移行的現(xiàn)象使喉內肌起到協(xié)同作用。環(huán)杓側肌和環(huán)杓后肌相對抗的觀點是以杓骨垂直軸為中心內外轉動的觀點為前提的。根據(jù)環(huán)杓關節(jié)的轉動，滑動和跨動的看法，可以說環(huán)杓側和環(huán)杓后肌并不是完全對抗的，所以諸喉內肌的作用是相互協(xié)同的觀點是較為正確的。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四使會厭活動的肌群杓會厭肌：使喉入口關閉。甲狀會厭?。菏购砣肟陂_放。杓會厭肌、喉彈性膜上外側緣及外復的粘膜形成杓會厭襞。

功能肌組包括肌肉內收肌(關閉聲門裂）環(huán)杓側肌，杓肌外展肌(擴大聲門裂）環(huán)杓后肌緊張或松弛聲帶肌聲帶肌、甲杓外肌、環(huán)甲肌升降會厭肌杓會厭肌、甲會厭肌第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四四．喉粘膜喉粘膜的上部與咽粘膜連續(xù)，向下與氣管粘膜相接。會厭喉面，聲帶表面，小角軟軟骨與楔狀軟骨等處的粘膜附著甚緊，而聲門下區(qū)和杓會襞處的粘膜則有疏松的粘膜下層，故后者容易發(fā)生腫脹或水腫。Reinke氏間隙是聲帶邊緣下潛在的粘膜下間隙，血管，淋巴少。第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

復層鱗狀上皮

聲帶,杓間切跡,會厭舌面和部分喉面,部分杓會皺襞及室?guī)?/p>

喉上皮

纖毛柱狀上皮

除上述部位外的結構,

與氣管粘膜同纖毛長約

3.5-5.0um,纖毛運動朝向喉入口。除聲帶粘膜外,喉粘膜富于粘液腺,會厭喉面，杓會厭皺襞的下部和喉室等處的粘液腺更為豐富。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

五、喉腔

喉腔分區(qū)聲門上區(qū):位于聲帶上緣以上,上呈三角形,稱喉入口。聲門上區(qū)前壁為會厭軟骨,二側壁為杓會皺襞,后為杓骨。介于喉入口與室?guī)еg者,稱喉前庭。前壁中央相當于會厭軟骨柄附著處,呈結節(jié)狀隆起,稱會厭結節(jié)。吞咽時,會厭下降,關閉喉入口,喉前庭變小,發(fā)音時,會厭軟骨上舉,喉入口擴大,喉前庭也隨之變大.第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四A）室?guī)?

又稱假聲帶,左右各一,位于聲帶上方,與聲帶平行,由粘膜,室韌帶及部分甲杓肌組成,外觀呈淡紅色。隨聲帶活動而活動。正常發(fā)音時,喉室?guī)Р辉谥芯€靠攏。兩側喉室?guī)еg的空隙稱前庭裂。B)喉室:

位于室?guī)Ш吐晭чg,開口呈橢圓形的腔隙,其前端向上向外延展成一個小憩室,名喉室小囊或喉室附部.此囊向上可達甲狀軟骨上緣,少數(shù)人甚至可突入甲狀舌骨膜附近。喉室內有粘液腺,分泌粘液,潤滑聲帶。第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四聲門區(qū)：位于聲帶之間聲帶是由粘膜,韌帶及肌肉所組成。兩側聲帶前端相融合聲帶腱。附于喉室?guī)岸酥路剑Q前連合。成年男性距甲骨上切跡約8.5mm,成年女性稍高,約6.5mm。后端附于杓骨聲突.兩聲帶間空隙稱聲門裂，該處是呼吸道最狹窄之處。聲門裂在聲帶張開時,出現(xiàn)一個三角形的裂隙.成年人于平靜呼吸時,聲門裂后部約8mm,聲帶極度外展時可達18～19mm。聲帶長度因性別及年齡不同而有較大的差異。聲門裂的前2/3為膜間部,后1/3為軟骨間部(或稱呼吸部),此部即所謂后連合。聲帶冠狀切面呈三角形,上部扁平,下呈外斜面,游離緣菲薄。

第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四聲門下區(qū)：位于聲襞與環(huán)骨下緣間其上部較狹小呈圓錐形,下部變寬呈圓形,似倒置漏斗。聲門與聲門下區(qū)交界處約在聲帶游離緣下6mm處。第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四六、喉的血管動脈來源有三:

頸外動脈甲狀腺上動脈喉上動脈

環(huán)甲動脈供應喉上部鎖骨下動脈甲狀腺下動脈喉下動脈供應喉下部靜脈

與動脈伴行,匯入甲狀腺上,中,下靜脈頸內靜脈及無名靜脈第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四七、喉的淋巴喉的淋巴主要分為二組四個區(qū)聲門上區(qū)(經甲舌膜)頸上深淋巴結群聲門下區(qū)(經環(huán)甲膜)喉前,氣管前和旁淋巴結頸下深淋巴聲門上區(qū)淋巴豐富,主要在杓會厭襞前端匯合后,向外、前抵達梨狀窩前壁穿出甲舌膜,與喉上動脈同行,匯入頸總動脈分叉處,二腹肌與肩胛舌骨肌之間的頸深淋巴結群。其余少數(shù)淋巴管匯入頸深淋巴結下群或副神經鏈。聲門下區(qū)的淋巴管甚少,穿出環(huán)甲膜匯入喉前(相當于甲狀腺峽部),氣管前和氣管旁淋巴頸下深淋巴聲門區(qū)淋巴甚少,與周圍聯(lián)系較少,引流至頸深淋巴喉部淋巴分四個區(qū):聲門上,兩側聲門,聲門下區(qū)第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四八、喉的神經喉上神經均為迷走神經的分支喉返神經

外支(運動神經)支配環(huán)甲肌及咽下縮肌喉上神經(感覺神經)分布環(huán)甲膜,聲襞及聲門下腔前部的粘膜

內支(運動神經)支配杓肌

(感覺神經)穿過甲舌膜,分布于會厭谷,會厭,聲帶后部,口咽,一小部分喉咽,杓骨前的粘膜

**喉上神經封閉時,在舌骨大角和甲狀軟骨上結節(jié)聯(lián)線的中點偏內側1cm處刺入。第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

右側在鎖骨下動脈之前離開迷走神經,繞動脈反折,

沿氣管食管溝的前方上升,在環(huán)甲關節(jié)后方入喉。喉返神經左側經主動脈弓離開迷走神經,繞主動脈弓,再沿溝上升,入喉同右側。后支(司外展肌群)入環(huán)杓后肌,支配環(huán)杓后及杓肌與喉上神經內支的分支吻合喉返神經分兩支(運動神經)

前支(司內收肌群)在環(huán)甲關節(jié)后面上行入環(huán)杓側肌支配除環(huán)甲肌,環(huán)杓后肌及杓肌以外的喉內肌。

**總之,喉返神經支配除環(huán)甲肌以外的喉內各肌。在喉返神經走行中,任何壓迫、侵犯之病變都可使聲帶麻痹。左側長,損傷機會多。第44頁，共48