疼痛患者口服用藥健康教育-馬麗佳

使患者了解疼痛規(guī)范化治療的重要性1疼痛患者熟悉疼痛的評估方法2疼痛患者了解疼痛治療的基本原則---WHO三階梯止痛原則3疼痛患者掌握口服止痛藥物的注意事項4教育目標5疼痛患者掌握家庭用藥注意事項第一頁，共27頁。疼痛是一種疾病，我們每個人一生中都有難以忍受的疼痛經(jīng)歷，是一種經(jīng)過醫(yī)護人員和您的努力完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以導致您的食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙，免疫力低下甚至疾病進展。您的疼痛也會傳染給您的家人，影響他們的工作，學習，給他們帶來不必要的痛苦。疼痛規(guī)范化治療的重要性第二頁，共27頁。疼痛的定義疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀感覺。第三頁，共27頁。程度第四頁，共27頁。疼痛治療的基本原則強阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥：嗎啡非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥,阿司匹林弱阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。代表藥：可待因中度三階梯止痛原則

輕度重度第五頁，共27頁。藥物治療

注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素口服首選按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個體化第六頁，共27頁?？诜o藥是主要的首先無創(chuàng)給藥途徑。簡單經(jīng)濟易于接受。穩(wěn)定的血藥濃度。與靜脈注射同樣有效。更易于調(diào)整劑量，更有自主性。不易成癮，不易耐受。第七頁，共27頁。按時給藥即按照規(guī)定的時間給藥，如：每隔12小時給藥一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥。保證疼痛連續(xù)緩解。第八頁，共27頁。不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物。選擇鎮(zhèn)痛應從低向高級順序提高，如：第一階梯，第二階梯，第三階梯第一二階梯用藥有“天花板效應”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無“天花板效應按階梯給藥第九頁，共27頁。個體化給藥對麻醉藥品的敏感度有個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量。第十頁，共27頁。注意細節(jié)對用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。第十一頁，共27頁。

三階梯止痛方案的療效

80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解。75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。第十二頁，共27頁。

疼痛治療目標

無痛睡眠休息時不同活動時不痛藥物是癌痛的主要治療方法90%可通過無創(chuàng)給藥止痛。第十三頁，共27頁。常見于用藥初期或過量用藥時。不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大。積極預防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應。主要不良反應：便秘、惡心、過渡鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、尿潴留。阿片類藥物的不良反應第十四頁，共27頁。是阿片類藥物最常見的不良反應，其發(fā)生率90%-100%。終身不耐受，持續(xù)存在于使用阿片類藥物的整個過程中。預防和治療阿片類引起的便秘是疼痛的治療中不可忽視的問題。便秘第十五頁，共27頁。預防：多飲水，多食纖維素的食物，適當活動。治療：評估便秘原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇番瀉藥，必要時灌腸。便秘預防及處理第十六頁，共27頁。原因：服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受。預防及治療：可以同時于胃復安口服3-5天預防其發(fā)生。輕度治療：胃復安、錄丙嗪等重度治療：恩丹西酮、格拉司瓊等。惡心、嘔吐第十七頁，共27頁。表現(xiàn)：思睡、嗜睡。原因：長期的疼痛導致失眠、疼痛理想控制后的表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)加重、警惕藥物過量。預防；初次用藥劑量不易過高、規(guī)范進行劑量調(diào)整。治療：減少阿片類用藥劑量、或減低分次劑量增加給藥次數(shù)、或換用其他止痛藥或改變用藥途徑。必要時給予興奮劑如：咖啡因100-200g口服q6h。

過度鎮(zhèn)靜第十八頁，共27頁。一般口服阿片類很少發(fā)生。口服給藥、必要時可洗胃。解救治療：1）建立通暢呼吸

2）呼吸復蘇

3)使用阿片拮抗劑

4)納洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次數(shù)<=8次|分）呼吸抑制第十九頁，共27頁。發(fā)生率低于5%預防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑、定時排尿（4小時排尿一次）處理方法：1)誘導自行排尿、流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩、

2)一次性導尿后囑定時排尿。尿潴留第二十頁，共27頁?？诜o藥特點：1）口服是最易被普遍接受的給藥方式

2）給藥吸收影響因素相對較少。

3）吸收完全

4)調(diào)整劑量方便

5）經(jīng)濟、方便患者依從性強通暢建議首先，能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑口服給藥的優(yōu)點第二十一頁，共27頁。嚴格按醫(yī)囑服藥速效制劑應與控緩釋制劑分開放置以免混淆出現(xiàn)爆發(fā)痛時請第一時間告訴我們，以便及時調(diào)整用量，不可自行服藥控緩釋制劑的鎮(zhèn)痛藥不可掰開或碾碎服藥請勿擅自增減或停用鎮(zhèn)痛藥藥物剩余量不足2日時，請?zhí)崆皥蟾嫒绻幬锏淖饔脮r間縮短時，應嚴格遵醫(yī)囑給予加大每次的藥量，但不縮短用藥間隔時間服藥期間可能出現(xiàn)如：便秘、嘔吐、嗜睡、呼吸困難、尿潴留和過度鎮(zhèn)靜等不良反應，針對性的預防不良反應口服給藥指導第二十二頁，共27頁。服藥前詳細閱讀說明書請按時服藥控緩釋鎮(zhèn)痛藥與過渡鎮(zhèn)痛藥分開放置出現(xiàn)不良反應及時匯報藥物剩余不足2日量時，請?zhí)崆皥蟾娉珊兴幬锇l(fā)放宣教第二十三頁，共27頁。

家屬在給疼痛病人用藥時應該注意什么？了解并掌握哪些藥應該按時服，那些藥應該按需服按時給病人服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證病人24h持續(xù)無痛在病人疼痛發(fā)作前給藥，不要等到無法忍受時給，疼痛越嚴重越不容易控制制定一個合適的給藥計劃，即保證準確的給藥間隔又盡可能避開睡眠時間不要突然停藥，突然停藥會出現(xiàn)一些不適癥狀，而在醫(yī)生的指導下逐漸減藥，可以