糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)與管理

血糖監(jiān)測(cè)的意義①判斷并掌握病情控制的程度②及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制③及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命第一頁(yè)，共33頁(yè)。自我血糖監(jiān)測(cè)的意義

（selfmonitoringofbloodglucose，SMBG）①鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理②評(píng)估治療有效性③及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整⑤是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段第二頁(yè)，共33頁(yè)。“應(yīng)將SMBG作為教育/治療計(jì)劃的一部分”糖尿病護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)糖尿病教育與認(rèn)識(shí)血糖評(píng)估行為改變治療優(yōu)化SMBG影響IMPACT《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)指南》，2009，IDF代謝/臨床安全性生活質(zhì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)第三頁(yè)，共33頁(yè)。兩個(gè)著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)整胰島素可以更好地預(yù)防低血糖事件的發(fā)生第四頁(yè)，共33頁(yè)。SMBG與尿糖、HbA1c的比較第五頁(yè)，共33頁(yè)。SNBG的注意事項(xiàng)①消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血②測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位③在手指?jìng)?cè)面采血血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正⑤試紙保存在干燥原裝容器中⑥采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中⑦注意監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性：血量不夠、血糖試紙超過(guò)有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時(shí)，都會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性第六頁(yè)，共33頁(yè)。不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義①空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整②餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖③餐后2小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者⑤夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者⑥出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖⑦劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖第七頁(yè)，共33頁(yè)。SMBG的時(shí)間和頻率

（2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南）第八頁(yè)，共33頁(yè)。SMBG的時(shí)間和頻率取決于三個(gè)因素①血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療方案）②血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的利用度（病人和家屬;醫(yī)生和護(hù)士）③愿望第九頁(yè)，共33頁(yè)。非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件糖尿病患者①具備正確執(zhí)行SMBG并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)事件進(jìn)行記錄（手寫(xiě)或電腦錄入）的知識(shí)和能力②具備正確分析監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)識(shí)別急慢性血糖控制問(wèn)題和對(duì)生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)）及藥物治療計(jì)劃作出必要的恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)和能力第十頁(yè)，共33頁(yè)。非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件醫(yī)護(hù)人員①保證患者適用SMBG的能力不斷提高②具備堅(jiān)持回顧SMBG結(jié)果并對(duì)治療（行為和藥物）作出必要地恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)、能力和意愿③愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數(shù)據(jù)（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關(guān)的治療計(jì)劃時(shí)也使用了這些數(shù)據(jù)能采用恰當(dāng)?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜?biāo)（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治療注：當(dāng)ＳＭＢＧ未與糖尿病自我管理教育與訓(xùn)練和／或未用于知道生活方式和治療的調(diào)整時(shí)，不應(yīng)鼓勵(lì)使用ＳＭＢＧ第十一頁(yè)，共33頁(yè)。非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案

ＳＭＢＧ方案（強(qiáng)度和頻率）應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者特殊的教育／習(xí)慣／臨床需求（識(shí)別／預(yù)防／管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對(duì)血糖數(shù)據(jù)的需求做到個(gè)性化。①?gòu)?qiáng)化或集中ＳＭＢＧ方案②低強(qiáng)度ＳＭＢＧ方案第十二頁(yè)，共33頁(yè)。非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案①?gòu)?qiáng)化或集中ＳＭＢＧ方案

強(qiáng)化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進(jìn)而根據(jù)這些結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)這種血糖譜可通過(guò)在１－３天內(nèi)每天進(jìn)行５點(diǎn)或７點(diǎn)檢測(cè)來(lái)產(chǎn)生，或通過(guò)“交叉”檢測(cè)獲得，即患者在一周內(nèi)每天檢測(cè)不同餐次進(jìn)餐前后的血糖第十三頁(yè)，共33頁(yè)。非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案②低強(qiáng)度ＳＭＢＧ方案以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)／評(píng)估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖第十四頁(yè)，共33頁(yè)。血糖值的正確記錄測(cè)血糖的日期、時(shí)間與進(jìn)餐的關(guān)系（餐前還是餐后）血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類、劑量和關(guān)系影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等）低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀、體征等第十五頁(yè)，共33頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)控

開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)方法的指導(dǎo)（如何測(cè)血糖，何時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果）。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查１－２次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我檢測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。

第十六頁(yè)，共33頁(yè)。血糖控制和目標(biāo)值２００７糖尿病防治指南第十七頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病人的其他指標(biāo)控制狀態(tài)分布第十八頁(yè)，共33頁(yè)。影響血糖結(jié)果的因素飲食攝入量運(yùn)動(dòng)反復(fù)生病口服降糖藥其他藥物：類固醇、口服避孕藥、β-受體阻滯劑情緒和身體的應(yīng)激兒童期（行為不定性）青春期（生長(zhǎng)激素）妊娠肝、腎、胰疾病酒精第十九頁(yè)，共33頁(yè)。血糖過(guò)高——可能原因情緒因素：情緒激動(dòng)可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調(diào)：飲食過(guò)量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖升高；飲食不足（饑餓時(shí)），促進(jìn)糖的異生，引起血糖增高各種應(yīng)激：體內(nèi)對(duì)胰島素的各種激素（生長(zhǎng)激素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：口服降糖藥（尤其磺脲類藥）或胰島素過(guò)量，引起低血糖后的高血糖反應(yīng)，即蘇木杰反應(yīng)重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量減少，刺激腎上腺分泌，而產(chǎn)生反應(yīng)性高血糖黎明現(xiàn)象胰島素抵抗并發(fā)各種感染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：利福平等第二十頁(yè)，共33頁(yè)。血糖過(guò)高——對(duì)策合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉合理用藥，堅(jiān)持治療堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)加強(qiáng)糖尿病的健康教育調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。血糖過(guò)低——概念低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)特別注意的問(wèn)題。

對(duì)于低血糖患者來(lái)說(shuō)，只要血糖值=<3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。血糖過(guò)低——可能原因飲食、運(yùn)動(dòng)、飲酒（量和時(shí)間）強(qiáng)化治療：對(duì)血糖控制要求高，血糖波動(dòng)較大高齡、肝及腎疾病多種藥物相互作用第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。低血糖——藥物防治第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。低血糖——藥物防治選擇合適的藥物

遵醫(yī)囑用藥

老年病人最好首選短效類降糖藥

加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，部位經(jīng)常更換第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。低血糖——飲食防治為病人制定個(gè)性化飲食處方。指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。低血糖——運(yùn)動(dòng)防治根據(jù)病人的病情來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作在短效胰島素注射后2-3小時(shí)即藥物作用最強(qiáng)時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。低血糖——自我監(jiān)測(cè)病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人不定期監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖的變化若病情比較嚴(yán)重，需采用CGMS監(jiān)測(cè)胰島功能差得2型糖尿病患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出15/15指導(dǎo)方針②病人應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖在2.8-3.9mmol/L時(shí)，服15克碳水化合物③若血糖為2.2-2.8mmol/L時(shí)，服20克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測(cè)若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，確保血糖超過(guò)3.9mmol/L第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病患者SMBG指南①糖尿病患者與醫(yī)生在開(kāi)展SMBG及其數(shù)據(jù)使用的目的上應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一，并對(duì)共同目的/目標(biāo)以及SMBG數(shù)據(jù)的使用進(jìn)行記錄②為開(kāi)展SMBG，應(yīng)為患者提供定期對(duì)血糖儀性能和