糖尿病防治(社區(qū)講課)

什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N代謝紊亂的疾病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素功能失效所導(dǎo)致第一頁，共53頁。全球性健康問題25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲第二頁，共53頁。驚人的糖尿病全球每3秒就有一名糖尿病患者被確診；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都會有120萬人因為糖尿病眼病永遠地失去光明；第三頁，共53頁。我國糖尿病增速遠超預(yù)期！中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1996年：3.21%4.76%

2002年：10.6%10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）

2008年：9.74％15.5％

2016年：11.6%50.1%

估算：糖尿病現(xiàn)患者1.14億，世界第一！第四頁，共53頁?！妒澜缣悄虿∫话朐谥袊返谖屙?，共53頁。什么樣的人容易得2型糖尿病？第六頁，共53頁。4誘因基因

環(huán)境飲食

運動

細胞分裂細胞活力下降細胞病變細胞衰亡

3214321病因糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜第七頁，共53頁。原因一：基因窮基因不能適應(yīng)富生活1遺傳基因2節(jié)約基因第八頁，共53頁。原因二：環(huán)境空氣水源土壤客觀20-30年前現(xiàn)如今第九頁，共53頁。

果蔬類肉、禽、蛋類糧食飲食結(jié)構(gòu)20-30年前現(xiàn)如今原因三：飲食第十頁，共53頁。粗茶淡飯粗糧大分子小分子精糧大魚大肉熱能增加、消耗速度減慢、營養(yǎng)過剩飲食結(jié)構(gòu)改變第十一頁，共53頁。工作交通生活方式20-30年前現(xiàn)如今原因四：運動消耗量減少、營養(yǎng)堆積、來源去路失衡第十二頁，共53頁。高熱飲食攝入大、體力運動少3蛋白過剩過濾、再吸收失衡腎臟損傷2脂類過剩儲存失衡肥胖脂肪肝高血脂1糖類過剩代謝失衡胰島負(fù)擔(dān)加大生活方式對人體的影響第十三頁，共53頁。糖類脂類蛋白血管堵塞——供血供氧不足組織細胞缺血缺氧——無法再生胰島

腎功能肝功能糖尿病并發(fā)癥對機體的持續(xù)作用第十四頁，共53頁。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病第十五頁，共53頁。

多飲多食多尿乏力體重減輕皮膚瘙癢糖尿病的主要臨床表現(xiàn)第十六頁，共53頁。多尿多飲多食體重下降“三多一少”第十七頁，共53頁。皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有泡沫糖尿病的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥第十八頁，共53頁。靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查

明確診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第十九頁，共53頁。

早期服用降糖藥血糖馬上平衡暫無癥狀糖尿病的行程3至10年逐級演變

中期用藥量加大輕微并發(fā)癥

晚期多種降糖藥血糖難以控制并發(fā)癥加重第二十頁，共53頁。糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖酮癥酸中毒非酮癥性高滲昏迷乳酸酸中毒第二十一頁，共53頁。糖尿病的慢性并發(fā)癥第二十二頁，共53頁。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因3,4心血管疾病中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.第二十三頁，共53頁。糖尿病的治療難以治愈，但可以控制！第二十四頁，共53頁。遠期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性并發(fā)癥糖尿病防治目標(biāo)第二十五頁，共53頁。“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)糖尿病的綜合治理第二十六頁，共53頁。減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜合理膳食第二十七頁，共53頁?？刂泼刻鞌z入的總熱量，合理搭配營養(yǎng)成分清淡飲食，少吃油炸品，多吃蔬菜定量定時進餐戒煙限酒，不吃加工食品飲食原則第二十八頁，共53頁。油鹽糖少吃多吃蔬菜類肉、蛋、奶類適量米面類主食膳食結(jié)構(gòu)：碳水化合物60%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪25%第二十九頁，共53頁?？刂蒲菧p輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運動有助于保持運動第三十頁，共53頁。散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動運動原則：循序漸進、量力而行、持之以恒第三十一頁，共53頁。當(dāng)飲食和運動不能控制血糖達標(biāo)，需要藥物降糖治療糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運動飲食運動糖尿病的藥物治療第三十二頁，共53頁。1、口服降血糖藥物2、注射胰島素

口服降糖藥、胰島素第三十三頁，共53頁。促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動劑降糖藥分類第三十四頁，共53頁。狀態(tài)差理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.04.4-8.0≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

降血糖的目標(biāo)第三十五頁，共53頁。HbA1c水平反映患者近2－3個月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時間的血糖，是平均血糖。糖化血紅蛋白(HbA1c)

HbA1c是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)HbA1c達標(biāo)（<6.5%）第三十六頁，共53頁。糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第三十七頁，共53頁。在一項針對中國30家三甲醫(yī)院的研究中，88.5%的患者沒有達標(biāo)平均空腹血糖7.9mmol/L平均餐后血糖11.1mmol/L平均HbA1C7.5％降糖達標(biāo)不理想潘長玉.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2005年5月第25卷第3期未達標(biāo)患者88.5%達標(biāo)患者11.5%“據(jù)我國2003年、2004年、2006年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達標(biāo)（<6.5%）”第三十八頁，共53頁。糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療不達標(biāo)的后果

—嚴(yán)重并發(fā)癥第三十九頁，共53頁。做好日常監(jiān)測

糖化血紅蛋白危險因素（血壓、血脂、體重、眼底等）血糖第四十頁，共53頁?？崭?餐前餐后2小時睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前監(jiān)測血糖的時間點最常用的四個時間點第四十一頁，共53頁。各時間段監(jiān)測的意義空腹血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類餐前血糖測定餐后2h血糖測定第四十二頁，共53頁。血糖監(jiān)測：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標(biāo)時可每周監(jiān)測1～2天使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2～4次；每2-3個月測一次糖化血紅蛋白每年做一次全身體檢。糖尿病監(jiān)測頻率第四十三頁，共53頁。每4—6個月測量一次標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105