胃癌術(shù)后-吻合口瘺-影像學(xué)表現(xiàn)

胃癌我國(guó)第二大惡性高發(fā)腫瘤手術(shù)：最有效吻合口瘺國(guó)外4-9%國(guó)內(nèi)2.2%處理不當(dāng)嚴(yán)重并發(fā)癥威脅生命第一頁，共15頁。吻合口瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合口附近引流管可見異常引流物出現(xiàn)與手術(shù)恢復(fù)過程不符合的發(fā)熱、腹痛、腹脹、心率增快、白細(xì)胞升高等口服泛影葡胺后進(jìn)行殘胃造影證實(shí)，或口服亞甲藍(lán)溶液后引流管流出藍(lán)色液體第二頁，共15頁。胃癌術(shù)后吻合口瘺影響因素分析，吳冠楠（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）第三頁，共15頁。影像學(xué)方法數(shù)字胃腸造影（直接征像）敏感性40%CT平掃和/或增強(qiáng)掃描（間接征象）？？口服含碘造影劑后CT掃描（直接+間接征象）ECT：99m锝二異丙基二乙酸（99mTc-DISIDA掃描）造影劑：不推薦鋇劑（不吸收）第四頁，共15頁。吻合口瘺影像表現(xiàn)X線透視：造影劑外漏常規(guī)CT：直接征象---壁不連續(xù)、中斷間接征象---大量氣液潴留（注：感染亦可）間接征象---吻合口處壁增厚（炎性）CT造影：直接征象---壁不連續(xù)+造影劑外漏間接征象（同常規(guī)CT）第五頁，共15頁。透視作用：1.明確診斷2.治療監(jiān)測(cè)第六頁，共15頁。女性，78歲

胃癌畢I式次全切除術(shù)

CT及X線均明確診斷

術(shù)后第6天：

a壁中斷（白箭）

b吻合口壁增厚（黑箭頭）

c吻合口區(qū)及肝下區(qū)積氣積液（白箭頭）

術(shù)后第8天

d吻合口區(qū)腔外造影劑泄露（黑箭），吻合口區(qū)寬大氣液平面形成（黑箭頭）

恢復(fù)23天，住院39天

第七頁，共15頁。64歲，全胃切除術(shù)后

CT提示吻合口瘺可疑，X線未見明確吻合口瘺

術(shù)后第7天

a,b壁不連續(xù)(白箭)

吻合口區(qū)及肝下區(qū)積氣積液(白箭頭)

吻合口壁增厚(黑箭頭)

c冠狀面CT重建：

左膈下積氣積液(白色箭頭)

可能吻合的泄漏。

d術(shù)后第10天，X線造影沒有明確的腔外造影劑泄漏。

恢復(fù)期13天（禁食期）

住院期23天第八頁，共15頁。畢II式術(shù)后，門靜脈期軸位CT提示（文獻(xiàn)中箭頭標(biāo)記錯(cuò)誤）：

十二指腸盲端造影劑泄露至肝前緣并小氣泡（游離氣體）顯示，明確診斷吻合口瘺。第九頁，共15頁。A圖

畢I術(shù)后造影劑“線樣”外漏B圖畢II術(shù)后胃空腸吻合口區(qū)寬大氣液平面C圖畢II術(shù)后吻合口缺損，造影劑漏入腹腔門脈期第十頁，共15頁?？诜煊皠〤T掃描漏診十二指腸盲端瘺一例A圖門脈期軸位CT：畢II式術(shù)后十二指腸盲端旁積氣積液，但未見造影劑外漏（造影劑未能填入瘺口）B圖99m锝二異丙基二乙酸（

99mTc-DISIDA掃描）成像延遲8小時(shí)后肝區(qū)核素濃聚，提示吻合口瘺C圖ECT檢查后行內(nèi)鏡檢查，明確十二指腸盲端吻合口瘺第十一頁，共15頁?？偨Y(jié)非特異性表現(xiàn)：發(fā)熱，白細(xì)胞增多，術(shù)后腹痛口服造影劑后透視被廣泛應(yīng)用口服造影劑后CT可提高診斷率首選水溶性造影劑，易吸收沒有造影劑外漏不一定沒有瘺！消化道內(nèi)鏡可以明確診斷（難耐受）第十二頁，共15頁。其他并發(fā)癥的CT診斷積液或膿腫定位腹腔血腫定量定位胰腺炎網(wǎng)膜脂肪壞死腸梗阻定位、程度（腸壞死？）切口并發(fā)癥（切口膿腫，腹壁疝）肝脾梗死（需增強(qiáng)）胸腔積液第十三頁，共15頁。思考口