胸腰段手術(shù)入路選擇與后入路技術(shù)要點(diǎn)

胸腰段骨折手術(shù)入路主要為側(cè)前方入路及后側(cè)入路。前路減壓固定的絕對(duì)指征是椎體爆裂骨折，后壁骨塊翻轉(zhuǎn)向前，其特點(diǎn)是在CT橫斷面可見椎體后壁骨皮質(zhì)位于椎體內(nèi)并指向前方。其他類型骨折的手術(shù)入路選擇主要取決于前柱結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定。但如果根椎管侵占超過50%、椎體高度丟失70%應(yīng)選擇前方入路。

第一頁，共15頁。Gaines載荷分享評(píng)分Gaines載荷分享評(píng)分可知道入路選擇，小于6分可選擇后路手術(shù)，大于等于6分可選擇前路手術(shù)。對(duì)于AO分型B2(后椎骨性損傷)、B3（過伸傷）、C型（旋轉(zhuǎn)剪切）同時(shí)Gaines評(píng)分大于等于6分可選擇前后聯(lián)合入路。第二頁，共15頁。第三頁，共15頁。第四頁，共15頁。后路椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)要點(diǎn)第五頁，共15頁。一、選擇正確進(jìn)針點(diǎn)，主要方法有1、人字嵴頂點(diǎn)法，人字嵴在腰椎出現(xiàn)率94.5%，位置恒定變異較少，其頂點(diǎn)是附突于椎板峽部的交界。操作時(shí)將人字嵴稍咬平，手錐緩緩進(jìn)入椎弓根，優(yōu)點(diǎn)不必暴露橫突創(chuàng)傷小第六頁，共15頁。第七頁，共15頁。2、Magerl法，上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突水平中軸線的交點(diǎn)，此法易掌握，但須暴露橫突，創(chuàng)傷大。第八頁，共15頁。第九頁，共15頁。3、骶骨骨釘植入通常進(jìn)針點(diǎn)為S1關(guān)節(jié)突外緣縱線于水平線交點(diǎn)，指向中線或平行于骶髂關(guān)節(jié)。椎弓根釘可以從前內(nèi)側(cè)方進(jìn)入骶骨體或岬部，或者向前外方進(jìn)入骶骨翼。第十頁，共15頁。第十一頁，共15頁。二、選擇正確的進(jìn)針方向進(jìn)針方向主要取決于椎弓根的內(nèi)傾角和下斜角。內(nèi)傾角----椎弓根軸線在椎體橫斷面上的投影與椎體冠狀面垂線的夾角，在胸腰段及腰段為5-15°。下斜角----椎弓根軸線在矢狀面上的投影與椎體水平面夾角，在胸腰段及腰段一般為0°。第十二頁，共15頁。三、進(jìn)釘深度一般認(rèn)為深度達(dá)到椎弓根軸線長度的80%已獲得足夠的生物力學(xué)強(qiáng)度。但進(jìn)釘越深固定越牢固，最佳深度為進(jìn)入椎體前側(cè)但不穿透皮質(zhì)。第十三頁，共15頁。四、術(shù)中透視判斷椎弓根釘位置側(cè)位片螺釘應(yīng)于椎弓根內(nèi)，釘尖不超過椎體前緣皮質(zhì)。正位片釘尖向內(nèi)不能超過棘突中線，否則可能進(jìn)入椎