麻疹發(fā)疹性疾病

麻疹

measles，rubeola大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒科趙永鑫精選課件

要求熟悉病因及流行病學(xué)特點(diǎn)了解發(fā)病機(jī)制及病理改變掌握臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療掌握麻疹與出疹性疾病的鑒別精選課件一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱上呼吸道感染結(jié)膜炎口腔麻疹粘膜斑全身斑丘疹，疹后糠麩樣脫屑，色素沉著精選課件病因：

麻疹病毒病原學(xué)：RNA病毒，可被高溫、紫外線、乙醚、氯仿滅活，在-70攝氏度長期保存流行病學(xué)：傳染原：患者是唯一的傳染原,出疹前后5天均有傳染性，有并發(fā)癥者出疹后10天傳播途徑:呼吸道飛沫傳播,通過污染病毒的日用品,玩具,衣物,手等傳播.傳染性極強(qiáng).易感性：普遍易感,持久免疫力,高峰年齡1～5歲發(fā)病時(shí)間：冬春季發(fā)病為多精選課件

鼻

病毒局部上皮細(xì)胞和病變部位單核細(xì)胞

咽淋巴組織中繁殖浸潤增生形成多核

巨細(xì)胞

血液

單核細(xì)胞基本病變主要見于皮膚

淋巴組織呼吸道腸道粘

向全身傳播膜和結(jié)膜

臨床癥狀發(fā)病機(jī)制精選課件典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期一般為6～18天(平均10天)，此期可有低熱和全身不適。精選課件典型麻疹(Typicalmeasles)前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：1.發(fā)熱：中度以上，熱型不一

2.上呼吸道炎癥：咳嗽、噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜炎、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光流淚

3.麻疹黏膜斑精選課件Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

時(shí)間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失精選課件精選課件典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身中毒癥狀加重（突然高熱達(dá)40度，咳嗽加劇，嗜睡、煩躁、抽搐）出疹順序耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì)紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，不伴癢感肺部可有干濕羅音，x線見紋理增多或彌漫性浸潤精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件典型麻疹(Typicalmeasles)恢復(fù)期出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈精選課件肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

并發(fā)癥精選課件

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)精選課件六.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學(xué)檢查：分泌物，血、尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價(jià)4倍增高精選課件診斷麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞

ELISA法檢測麻疹抗體精選課件出疹性疾病鑒別診斷

病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(measles)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱2-3天Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著，糠麩樣脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時(shí)為發(fā)熱高峰風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大面-軀干-四肢，疹間皮膚正常，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時(shí)高熱精選課件精選課件無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療精選課件一般治療

給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和。精選課件對癥治療

高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱。煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。并發(fā)癥治療精選課件主動(dòng)免疫—接種麻疹減毒活疫苗

(activeimmunization)接種對象：未患過麻疹的小兒時(shí)間：8m初種，7歲復(fù)種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達(dá)高峰，

4~6歲消失精選課件被動(dòng)免疫

(passiveimmunization)丙種球蛋白

5d內(nèi)防止發(fā)病

5d后減輕癥狀

維持3-8周