艾滋病-獲得性免疫缺陷綜合征

獲得性免疫缺陷綜合征

AcquiredImmuneDeficienceSyndrome(AIDS)精選課件

概述艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)引起的一種嚴(yán)重慢性傳染病主要通過性接觸和體液傳播HIV主要侵襲人體免疫細(xì)胞（CD4）導(dǎo)致免疫功能的衰竭，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤精選課件

HIV/AIDS流行概況1981年美國報道第一例AIDS1999年累計：感染4990萬；死亡1630萬2001年累計：感染5910萬，死亡2200萬2003年500萬人新感染HIV；300萬人死亡精選課件HIV/AIDS流行概況2001年全球共有500萬人感染HIV，目前全球至少有4000萬HIV攜帶者，其中270萬為15歲以下兒童俄羅斯在3年內(nèi)感染HIV人數(shù)增加15倍，攜帶者達(dá)到100萬，2001年非洲共有HIV340萬，有230萬死于AIDS，2020年將造成20%的經(jīng)濟(jì)損失2001年亞洲新發(fā)現(xiàn)的HIV超過100萬，43.5萬死于AIDS，現(xiàn)亞洲有700多萬HIV/AIDS精選課件地區(qū)開始流行成人和兒童HIV/AIDS患者成人患病率*成人婦女HIV陽性百分比成人HIV/AIDS的主要傳播方式非洲亞撒哈拉沙漠70年代末-80年代初2940萬8.8%58%異性戀北美和中東80年代末55萬0.3%55%異性戀,IDU亞洲南部和東南部80年代末600萬0.6%36%異性戀,IDU東亞和太平洋地區(qū)80年代末120萬0.1%24%IDU,異性戀,MSM拉丁美洲70年代末-80年代初150萬0.6%30%MSM,IDU,異性戀加勒比海70年代末-80年代初44萬2.4%50%異性戀,MSM東歐和中亞90年代初120萬0.6%27%IDU西歐70年代末-80年代初57萬0.3%25%MSM,IDU北美70年代末-80年代初98萬0.6%20%MSM,IDU,異性戀澳大利亞和新西蘭70年代末-80年代初1.5萬0.1%7%MSM精選課件2002年新感染HIV人數(shù)總計500萬成人420萬婦女200萬兒童<15歲800,0002002年HIV/AIDS患者人數(shù)總計4200萬成人3860萬婦女1920萬兒童<15歲320萬2002年AIDS患者死亡人數(shù)總計310萬成人250萬婦女120萬兒童<15歲610,000從開始流行到2001年底AIDS總死亡人數(shù)總計2180萬成人1750萬婦女900萬兒童<15歲430萬從開始流行到2001年底AIDS孤兒總數(shù)總計1400萬精選課件2001年亞洲HIV/AIDS孤兒

國家0－14歲兒童數(shù)孤兒總數(shù)AIDS孤兒總數(shù)AIDS孤兒占孤兒總數(shù)百分比1.泰國16,752,0001,048,000289,00028%2.中國312,107,00014,827,00076,0001%3.柬埔寨5,816,000478,00052,00011%4.緬甸15,814,0001,349,00040,0003%5.巴基斯坦60,288,0004,934,00025,0001%6.越南25,764,0001,537,00022,0001%亞洲總計1,010,387,00065,504,0001,827,0003%世界總計1,461,094,000107,964,00013,440,00012%精選課件

Over16000newHIVinfectionsadayMorethan95%areindevelopingcountries1600areinchildrenunder15yearsofageAbout14000areinpersonsaged15to49years,ofwhom:over40%arewomenover50%are15-24yearolds精選課件NumberofnewAIDScases

WesternEurope

精選課件HIV流行的預(yù)測在被侵襲的45個國家中，未來20年將有6800萬人死于AIDS印度、中國、俄羅斯、埃塞俄比亞和尼日利亞5國，到2010年，HIV可能達(dá)到5000萬至7500萬中國HIV居亞洲第2，世界13?，F(xiàn)每年增長速度為30%性病600萬，男同性戀2000萬2010年中國HIV可能達(dá)到1000萬精選課件

Year

Statistic?AdultPrevalenceofHIV/AIDS(15-49yearsold)2003 0.1--0.2%?NumberofPeoplewithHIV/AIDS 2003 430,000--1,500,000?NumberofAIDSCases 2004 81,000?AIDSDeathsSince1985 2004 160,000 ?NumberGettingAntiretroviral Therapy 2004 7,500–12,000?NumberNeedingAntiretroviralTherapy 2004 122,000–500,000

?NumberofHIV/AIDSCasesIfSuitableActionIsNotTaken 2010 10,000,000ChinaHIV/AIDSStatisticsSource:WHO,UNAIDS,ChinaHealthMinistryHIV/AIDSisincreasingby30-40percentperyearinChina,thefastestrateintheworld

精選課件艾滋病在我國造成的經(jīng)濟(jì)損失北京：2家醫(yī)院1994-1999收治HIV/AIDS年平均住院次數(shù)1.4，年平均住院天數(shù)８９.6天，平均年門診次數(shù)２.7次，醫(yī)療費用：54549元／人／年至2000年底全國因艾滋病增加的醫(yī)療費用和社會經(jīng)濟(jì)損失達(dá)4924億圓人民幣每減少一個HIV，需投入1000美圓精選課件主要內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)自然史實驗室檢測診斷原則主要機(jī)會性感染抗病毒治療原則精選課件

病原學(xué)逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。單鏈RNA圓形或橢圓形，直徑90--140nmHIV有2型：HIV-1、HIV-2。HIV-1為主HIV復(fù)制快（109/日）、變異率高嗜淋巴細(xì)胞性、嗜神經(jīng)性在外界生存能力差：560C、30分鐘滅活25%以上的酒精、0.2%次氯酸鈉、漂白粉均可滅活精選課件精選課件

精選課件流行病學(xué)（傳染源）病人和無癥狀攜帶者

HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、子宮和陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等。其他體液如淚液、唾液也含有病毒精選課件流行病學(xué)（傳播途徑）

性接觸傳播：主要的途徑（占70％～80％）異性間性接觸傳播占70%以上男性同性戀性接觸傳播占5％～10％發(fā)生一次沒有保護(hù)的性交（即未使用安全套）

在男性同性戀中的傳染HIV的概率約為1%

異性性接觸中男性傳給女性的概率是0.05%～

0.15%

精選課件

流行病學(xué)（傳播途徑）

經(jīng)血傳播：注射途徑－藥癮者共用針頭

輸血：血友病靜脈注射吸毒：單次暴露的傳染概率為0.67%受血或血制品：單次暴露的傳染概率大于90%其他途徑：器官移植，人工受精醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：單次暴露的感染概率為0.3%～0.5%精選課件流行病學(xué)（傳播途徑）母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)程、產(chǎn)后血性分泌物、母乳喂養(yǎng)患AIDS的母親傳給嬰兒:50%其中宮內(nèi)感染:10%;其他:90%2400萬/年感染HIV婦女生產(chǎn)—60萬嬰兒/年感染HIV感染使全球新生兒死亡率上升75%AIDS孤兒:1000萬;2010年:4000萬精選課件

危險因素：

母親方面的因素：

病程進(jìn)展較快者

血漿病毒載量高者

吸煙或頻繁注射毒品者

胎膜早破（超過4小時）

絨毛膜炎癥

陰道分娩

產(chǎn)科的輔助操作（如使

用產(chǎn)鉗等）新生兒方面的因素：母乳喂養(yǎng)

早產(chǎn)

低出生體重兒

流行病學(xué)（傳播途徑）精選課件HIVprevalenceamongpregnantwomenselectedprovinces,SouthAfrica精選課件Mother-to-childtransmissionofHIVEestimatednumberofchildrennewlyinfectedintheworld精選課件流行病學(xué)高危人群男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者發(fā)病年齡主要為40歲以下的青壯年兒童發(fā)病雖少，但發(fā)病急，死亡迅速精選課件母嬰傳播的阻斷

在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并結(jié)合剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳染率降低至2%精選課件HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播，與艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染HIV一般接觸如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會感染艾滋?。籋IV不會經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播；蚊蟲叮咬不傳播艾滋病

不可能傳播HIV的途徑

精選課件AIDS流行的一般規(guī)律由高危人群開始

一般人群同性戀IDU妓女嫖客家庭婦女兒童精選課件發(fā)病機(jī)制HIV與CD4細(xì)胞結(jié)合HIV直接損傷使非感染細(xì)胞受損HIV感染骨髓干細(xì)胞CD4細(xì)胞功能受損和大量破壞精選課件CD4+細(xì)胞的免疫中樞指揮功能精選課件精選課件病理解剖主要病理改變發(fā)生在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官淋巴結(jié)：反應(yīng)性病變；腫瘤性病變胸腺：萎縮、退行、炎性病變神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死、血管周圍炎性浸潤及脫髓鞘病變精選課件

臨床表現(xiàn)

1期：急性感染期

2期：無癥狀感染期

3期：AIDS期未經(jīng)抗病毒治療的AIDS平均生存期12--18個月精選課件HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contr?leimmunitaire

Equilibre

*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense, pluspertecontr?leimmunitaire

CD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniques

ChargeviraleVIH精選課件臨床表現(xiàn)（急性感染期）最近的危險行為/可能暴露于HIV的活

動急性發(fā)熱流感樣疾病皮疹胃腸道癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

CD4減少；CD4/CD8倒置；p24Ag陽性精選課件急性期常見癥狀、體征

發(fā)生頻率發(fā)熱96%淋巴結(jié)腫大74%皮疹70%咽喉炎70%肌痛54%腹瀉32%頭痛32%惡心、嘔吐27%肝脾腫大14%鵝口瘡12%神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12%精選課件血清轉(zhuǎn)換（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口期輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn),30d達(dá)90%>95%的感染者在5.8個月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn)精選課件HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸典型病程(5-10年)70-80%快速進(jìn)展病例(2-3年)10-15%長期無進(jìn)展病例小于5%HIV感染超過十年，在未經(jīng)抗病毒治療的前提下，CD4+細(xì)胞>500／mm3,病毒載量<1000拷貝／ml精選課件臨床表現(xiàn)（無癥狀期）

無臨床癥狀持續(xù)性淋巴結(jié)病（PGL)：非腹股溝部位二個以上淋巴結(jié)腫大直徑大于1.0Cm，對稱、無痛、無粘連持續(xù)3各月以上除外其它病因精選課件

臨床表現(xiàn)（艾滋病期）在此期將會發(fā)生HIV相關(guān)癥狀和各種各樣的機(jī)會性感染以及腫瘤消耗綜合征：持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉體重減輕10%以上首發(fā)疾病多為口腔損害、皮膚損害、肺部感染等精選課件482例AIDS臨床表現(xiàn)精選課件482例AIDS臨床表現(xiàn)精選課件

實驗室檢查血常規(guī)：WBC減少、RBC、HB減少免疫學(xué)：CD4計數(shù)下降、CD4/CD8倒置病原學(xué)：抗-HIV、P24、病毒載量精選課件實驗室檢查在血清陽轉(zhuǎn)前可以存在HIV抗原血癥和病毒血癥。出現(xiàn)高滴度的P24抗原血癥（持續(xù)2-4周），1200-4200pg/ml；在外周血中也很容易分離到病毒窗口期時：HIV抗體陰性，診斷主要依靠P24抗原（特異性100%，敏感性80%，）或病毒載量（特異性90%，敏感性100%）精選課件病毒載量與5年內(nèi)進(jìn)入AIDS階段的關(guān)系血漿HIV病毒載量5年內(nèi)發(fā)展為AIDS的百分比Copies/ml<435084350-3627054>3627062精選課件實驗室診斷處理原則所有HIV檢測應(yīng)該在受檢者知情同意下進(jìn)行可疑病例首先行初篩實驗初篩實驗室HIV抗體陽性標(biāo)本應(yīng)盡快送確認(rèn)實驗室確認(rèn)，確認(rèn)之前不得通知受檢者經(jīng)確認(rèn)的陽性結(jié)果原則上只通知受檢者本人或親屬，不得泄露提供HIV檢測前后咨詢，提供預(yù)防HIV傳播的信息為檢測結(jié)果陽性者提供必要的支持和幫助精選課件

HIV相關(guān)口腔損害

念珠菌病牙周，牙齦病變

AIDS牙齦炎毛狀白斑單純皰疹病毒，潰瘍精選課件HIV相關(guān)的皮膚損害藥物過敏（好發(fā)于HIV感染的中、早期）以下?lián)p害出現(xiàn)的幾率和嚴(yán)重程度與AIDS病期正相關(guān)：脂溢性皮炎毛囊炎皮膚霉菌感染傳染性軟疣精選課件HIV相關(guān)的肺部感染可在任何CD4水平的情況下出現(xiàn)CD4>200/ml時,多為常見細(xì)菌感染如鏈球菌、嗜血流感桿菌等CD4<200/ml時，可能出現(xiàn)機(jī)會性感染如CMV、PCP、曲霉菌等結(jié)核：CD4較高時多表現(xiàn)為典型結(jié)核低時則變的不典型精選課件HIV相關(guān)的胃腸道感染食道感染：多發(fā)于CD4<200時念珠菌感染CMV感染（潰瘍）多發(fā)于CD4<50時胃部感染：多為CMV腸道感染：沙門氏菌、志賀桿菌、空腸彎曲菌、孢子蟲、組織胞漿菌CD4<50時，可出現(xiàn)鳥分支桿菌、CMV精選課件常見的機(jī)會性感染病毒感染：巨細(xì)胞病毒；單純皰疹病毒細(xì)菌感染：結(jié)核；鳥分枝桿菌；流感嗜血桿菌；鏈球菌；沙門氏菌真菌感染：念珠菌??；隱球菌??；曲霉菌病原蟲感染：卡氏肺囊蟲肺炎；弓形體?。浑[孢子蟲病精選課件卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）臨床特點：發(fā)熱、干咳、盜汗、進(jìn)行性呼吸急促、紫紺、聽診正常或細(xì)濕羅音X-線：間質(zhì)性肺炎改變，上中肺野明顯血氣：低氧血癥確診：染色或單克隆抗體間接免疫熒光實驗檢測原蟲精選課件CMV感染CMV視網(wǎng)膜炎：漂浮物感，視力模糊，視野喪失。眼底：非特異性視網(wǎng)膜炎多發(fā)性神經(jīng)根炎：小腿登高不對稱，無力，麻木，疼痛、進(jìn)行性肌肉弛緩，下肢輕癱，反射消失CMV腦炎：發(fā)熱，頭痛，驚厥腦脊液：多核白細(xì)胞增多抗-CMV抗體陽性精選課件

單純皰疹病毒（HSV）感染

口唇感染：疼痛性潰瘍食管炎：疼痛、吞咽困難，影響進(jìn)食腦炎：不常見。但一旦發(fā)生危及生命。生殖系感染：丘疹，皰疹，潰瘍肛門直腸感染：嚴(yán)重的肛門直腸疼痛肛門四周潰瘍、便秘精選課件隱球菌腦膜炎臨床特點：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神或/和性格的改變；腦膜刺激征不明顯腦脊液：蛋白，糖正?；蜉p度異常；淋巴細(xì)胞增多確診：腦脊液墨汁染色查找新型隱球菌精選課件念珠菌感染口腔：鵝口瘡、口角炎食管炎：潰瘍、糜爛，吞咽痛、吞咽困難陰道炎：白色凝乳狀分泌物，外陰瘙癢、燒灼樣痛精選課件弓形體感染弓形體腦炎：發(fā)熱，頭痛，意識模糊，驚厥癲癇發(fā)作，共濟(jì)失調(diào)，顱神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：難與CMV引起的鑒別弓形體肺炎：與PCP難鑒別。CT和MRI：多環(huán)狀強(qiáng)化性損害抗-弓形體抗體陽性精選課件分支桿菌感染結(jié)核桿菌感染：肺部的原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)核。晚期病例不典型胸片表現(xiàn)為多發(fā)性或間質(zhì)性變化鳥分支桿菌感染：胃腸道感染：腹瀉、腹痛、消化不良厭食、體重下降和肝脾腫大肺部感染：胸片表現(xiàn)為局灶性，進(jìn)一步發(fā)展可形成空洞。精選課件精選課件口腔白念珠感染精選課件精選課件卡波濟(jì)肉瘤精選課件脂溢性皮炎精選課件皮膚單皰病毒感染精選課件皮膚帶皰病毒感染精選課件PCP精選課件

HIV/AIDS的診斷

HIV感染者：高危行為＋初篩實驗：抗-HIV（+）確認(rèn)實驗：蛋白印記（+）

AIDS：上述條件+

消耗綜合征機(jī)會性感染、腫瘤

CD4計數(shù)<200/ul、CD4/CD8〈1

精選課件

治療原則（目前的治療目標(biāo)）

病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地減少病毒載量；將其維持在不可檢測水平的時間越長越好免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能最高目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量

精選課件ReducedmorbidityandmortalityrelatedtoAIDSsinceHAART

1994 1995 1996 1997%40302010DeathsMACCMVPneumoc.fromPalella,98精選課件HAART的意義在無有效抗病毒藥物治療之前，HIV感染導(dǎo)致免疫功能的逐漸破壞、完全喪失以致死亡從90年代中期始，由于聯(lián)合抗病毒療法的出現(xiàn)，延長了生命，提高了生活質(zhì)量HIV/AIDS是一種可以控制的慢性病毒性疾病精選課件HIV病毒復(fù)制動力學(xué)

精選課件時間（月）處于進(jìn)展期病人的百分?jǐn)?shù)（%）JAMA1998&CMAJ1999未接受治療單種藥物治療二種藥物聯(lián)合治療三種藥物聯(lián)合治療精選課件為實現(xiàn)治療目標(biāo)所需的方法和措施保留未來治療所需的用藥選擇相對較小的毒副反應(yīng)應(yīng)選擇能夠達(dá)到病毒學(xué)目標(biāo)的合理用藥順序病人服藥的良好順從性必要時進(jìn)行耐藥檢測精選課件抗病毒治療的時機(jī)即使病毒被長期抑制到血漿中不可檢測的水平，目前的治療也不能根除體內(nèi)的HIV治療將可能是終生的病人服藥的依從性很難保證抗病毒藥物帶來的副反應(yīng)(特別是藥物的長期毒性)以及HIV耐藥性的產(chǎn)生都是要考慮的因素經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)精選課件臨床分期CD4+T細(xì)胞數(shù)血漿HIVRNA建議癥狀期任何值任何值治療無癥狀期，AIDS＜200/mm3任何值治療無癥狀期＞200/mm3＜350/mm3任何值多建議治療，但存在爭議無癥狀期＞350/mm3＞30,000(bDNA)或＞55,000(RT-PCR)開始治療？尚缺乏臨床數(shù)據(jù)延遲治療，經(jīng)常檢測CD4和HIVRNA無癥狀期＞350/mm3＜30,000(bDNA)或＜55,000(RT-PCR)延遲治療，觀察

抗病毒治療指征精選課件逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）通用名注冊名中文名Zidovudine(ZDV或AZT)Retrovir立妥威Didanosine(ddI)Videx惠妥滋Zalcitabine(ddC)HIVID扎西他濱

Stavudine(d4T)Zerit賽瑞特Lamivudine(3TC)Epivir拉米夫定Abacavir(ABC)Ziagen阿巴卡韋Combivir(AZT+3TC)Combivir雙汰芝精選課件逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）

通用名注冊名中文名

NevirapineViramune維樂命

DelavirdineResciptor地拉韋定

Efavirenz(EFV)Stocrin施多寧

精選課件蛋白酶抑制劑（PIs）

通用名 注冊名中文名Saquinavir Fortovas/Invirase沙奎那韋

Indinavie Crixivan佳息患Ritonavir Norvir利托那韋

Nelfinavir Viracept 奈非那韋

AmprenavirAgenerase安普那韋

lopinavir/RitonavirKaletra洛匹那韋/利托那韋

精選課件融合抑制劑

商品名：Fuzeon化學(xué)名：entuvirtide(T-20)精選課件藥物組合的原則

療效肯定服藥次數(shù)最好在每天二次，對于有困難者可考慮每日一次的服藥次數(shù)用藥組合中，不要把三類藥物均包含在內(nèi)避免藥物毒副作用的疊加精選課件HAART用藥組合

核苷類（NRTIs）+蛋白酶抑制劑（PI）

NRTIs+非核苷類（NN