緒論疾病概論(Edition8)

(Introductionandgeneralconceptofdisease)緒論與疾病概論泰山醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室高琳琳(臨床醫(yī)學(xué)本科適用)2014年9月1第一頁(yè)，共71頁(yè)。第一章緒論

(Introduction)2第二頁(yè)，共71頁(yè)?！舨±砩韺W(xué)的性質(zhì)、任務(wù)和特點(diǎn)◆病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史◆病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法3第三頁(yè)，共71頁(yè)。pathophysiologypathologyphysiologyWhatispathophysiology？病理生理學(xué):是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中功能和代謝改變的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。4第四頁(yè)，共71頁(yè)。Pathophysiologyisasciencetostudytheetiologyandpathogenesisofdisease，moreconcernthedisordersoffunctionandmetabolismandtheirunderlyingmechanisms.

“thephysiologyofdisease”5第五頁(yè)，共71頁(yè)。任務(wù)（Goal）研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制研究患病機(jī)體的功能、代謝變化及其機(jī)制6第六頁(yè)，共71頁(yè)。地位和學(xué)科性質(zhì)(Statusandcharacteristicsofpathophysiology)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科綜合性邊緣學(xué)科聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科7第七頁(yè)，共71頁(yè)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程8第八頁(yè)，共71頁(yè)。病理生理學(xué)生理學(xué)研究對(duì)象不同患病機(jī)體正常機(jī)體9第九頁(yè)，共71頁(yè)。病理生理學(xué)病理學(xué)研究角度不同功能、代謝形態(tài)

10第十頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)容(Contents)

各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）基本病理過(guò)程總論（緒論與疾病概論）11第十一頁(yè)，共71頁(yè)。1.疾病概論/總論

(

generalconceptofdisease

)健康與疾病的概念病因?qū)W發(fā)病學(xué)12第十二頁(yè)，共71頁(yè)。2.基本病理過(guò)程

(fundamentalpathologicalprocess)多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。13第十三頁(yè)，共71頁(yè)?；静±磉^(guò)程與疾病的關(guān)系疾病原因部位基本病理過(guò)程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱、炎癥、缺氧、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)熱、炎癥、水電、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)熱、炎癥、DIC、

休克14第十四頁(yè)，共71頁(yè)。

3.各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)（Pathophysiologyofvarioussystems）本教材主要討論各系統(tǒng)器官疾病進(jìn)展到晚期所出現(xiàn)的共同的病理過(guò)程(綜合征)。15第十五頁(yè)，共71頁(yè)。風(fēng)濕性心臟病

肺源性心臟病

高血壓性心臟病

缺血性心臟病心力衰竭16第十六頁(yè)，共71頁(yè)?？傉摶静±磉^(guò)程系統(tǒng)病理生理學(xué)17第十七頁(yè)，共71頁(yè)。實(shí)驗(yàn)研究方法(Themajorresearchmethods)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)※臨床觀察流行病學(xué)研究18第十八頁(yè)，共71頁(yè)。近交系的腫瘤模型自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病的動(dòng)物模型突變系的遺傳疾病誘發(fā)性動(dòng)物模型19第十九頁(yè)，共71頁(yè)。循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來(lái)的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。分子生物學(xué)技術(shù)20第二十頁(yè)，共71頁(yè)。病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史⑴世界：近130年歷史。19世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家ClaudeBernard倡導(dǎo)了實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，成為最早期的病理生理學(xué)。1879年，俄國(guó)在喀山大學(xué)建立獨(dú)立的病理生理學(xué)學(xué)科和教學(xué)體系。1990年，成立國(guó)際病理生理學(xué)會(huì)（InternationalPathophysiologySociety,IPS）。21第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。⑵我國(guó)：50余年歷史。年輕而具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。1956年，省級(jí)以上醫(yī)學(xué)院相繼成立病理生理學(xué)教研室。1980年，成立中國(guó)生理科學(xué)會(huì)病理生理學(xué)會(huì)。1985年，成立國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)—中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)。2006年6月28日-7月1日，在北京召開(kāi)第五屆國(guó)際病理生理學(xué)大會(huì)。22第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。學(xué)習(xí)方法⑴以辨證唯物主義為指導(dǎo)思想。⑵理論聯(lián)系實(shí)際。⑶把書(shū)學(xué)“薄”?！案拍钜鞔_，病因要分類，機(jī)制是重點(diǎn)，防治講原則”。學(xué)習(xí)要求23第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。第二章疾病概論(generalconceptofdisease)

24第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。◆

健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)◆疾病的轉(zhuǎn)歸25第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。(Conceptsofhealthanddisease)第一節(jié)健康與疾病的概念26第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.Question:Aretheyequallyhealthy?

Casestudy27第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。

(Conceptofhealth)健康:不僅是沒(méi)有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。一、健康的概念28第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。WHO提出了10條健康人的標(biāo)準(zhǔn)：（1）精力充沛，可從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作中的壓力而不感到過(guò)分緊張。

（2）處世樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任，事無(wú)巨細(xì)不挑剔。

（3）善于休息，睡眠良好。

（4）應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。

（5）可抵抗一般性感冒和輕微的傳染病。

（6）體重適當(dāng)，身材勻稱，不存在過(guò)大的“肚皮”，站立時(shí)頭、肩、臀部的位置協(xié)調(diào)美觀。

（7）眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；眼瞼眼皮不發(fā)炎、不浮腫。

（8）牙齒清潔無(wú)齲齒，不牙痛。牙齦及牙齦乳頭顏色呈粉紅，不蒼白不發(fā)紫、無(wú)溢血。

（9）頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑。

（l0）肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松有力。

29第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。亞健康（sub-health)介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。軀體性～：疲乏無(wú)力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。30第三十頁(yè)，共71頁(yè)。(Conceptofdisease)

機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。二、疾病的概念31第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。是研究引起疾病發(fā)生的因素（包括原因、條件）的科學(xué)。第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)32第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。原因：直接引起某一疾病并賦予該疾病特征性的因素。（引起疾病的必不可少的因素）條件：影響疾病發(fā)生的機(jī)體內(nèi)外因素。（促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生）誘因：條件中能加強(qiáng)病因作用或促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。（促進(jìn)疾病的發(fā)生）33第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。病因與條件的關(guān)系（Relationofetiologicalandpredisposingfactors）

■病因決定疾病的特異性，但致病條件可能影響疾病發(fā)生和發(fā)展；

■并不是每一種疾病的發(fā)生都需要有條件的存在；

■病因和條件是相對(duì)的。同一個(gè)因素，在一種疾病中是病因，而在另一種疾病中可能是條件。34第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。(Classificationofetiologicalfactors)病因的分類35第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。1.生物性因素

(biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲(chóng)

特點(diǎn)：■有一定的入侵門(mén)戶和定位

■條件對(duì)疾病發(fā)生有很大影響

■兩者相互作用才能致病

■兩者均發(fā)生改變

36第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。

2.理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷37第三十七頁(yè)，共71頁(yè)?！艋瘜W(xué)性因素(chemicalagents)

可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。例如：一氧化碳中毒酒精性肝硬化38第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。3.營(yíng)養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩39第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。40第四十頁(yè)，共71頁(yè)。4.遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變遺傳易感性

41第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。5.先天性因素導(dǎo)致胚胎發(fā)育紊亂而出現(xiàn)先天畸形的因素先天愚型、先天性心臟病42第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)

(anaphylacticreaction)

免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

43第四十三頁(yè)，共71頁(yè)?！糇陨砻庖咝约膊?autoimmunedisease)

對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)

因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。44第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。7.精神、心理、社會(huì)因素

(psychologicalfactors)45第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。第三節(jié)發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）

研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。46第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律47第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。

(Damageandanti-damageresponses)(一)損傷與抗損傷

在疾病過(guò)程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。48第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血49第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展，成為疾病發(fā)展的重要形式。(二)因果交替50第五十頁(yè)，共71頁(yè)。大失血時(shí)的因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)51第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。(三)局部和整體相互關(guān)聯(lián)

局部的疾病影響可能是全身的，全身的疾病也可在某一局部表現(xiàn)。52第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。局部和整體顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈53第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰54第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制

(Thebasicmechanismsofdisease1.

神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.

體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.細(xì)胞機(jī)制

(cellularmechanism)4.

分子機(jī)制

(molecularmechanism)

55第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時(shí)功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平56第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。

(Outcomeofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸57第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。

(一)完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆

疾病時(shí)的損傷性變化完全消失

◆

機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Completerecovery)58第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。

(二)不完全康復(fù)◆

主要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化◆通過(guò)代償可以維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)(Incompleterecovery)59第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。二、死亡(Death)臨床死亡的標(biāo)志:

◆

心跳停止

◆

呼吸停止

◆

經(jīng)積極的搶救不能恢復(fù)60第六十頁(yè)，共71頁(yè)。

死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。枕骨大孔以上（大腦兩半球和腦干）腦功能的全部、永久性停止。

腦死亡(braindeath)(一)死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)61第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。

(Criteriaforbraindeath)(二)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)◆不可逆性深昏迷(irreversiblecoma)

大腦無(wú)反應(yīng)性(cerebralunresponsibility)◆腦電波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)

◆

腦血液循環(huán)停止62第六十二頁(yè)，共71頁(yè)?！?/p>

腦干神經(jīng)反射消失(absenceofcephalic

reflexes)

◆瞳孔散大或固定◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)63第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。(Significanceofbraindeath)(三)腦死亡的意義◆

有利于判定死亡時(shí)間◆

確定終止復(fù)蘇搶救的界線◆

為器官移植創(chuàng)造條件64第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。

腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別植物人(植物狀態(tài)):因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)