慢乙肝的診斷和防治

慢乙肝防治，今天您將會了解到…乙肝是什么?。课矣幸腋螁幔繃?yán)重嗎？我是怎么得的？得了乙肝怎么辦？我生活中應(yīng)該注意什么？精選課件乙肝是什么病？HBV感染精選課件感染HBV之后……乙肝病毒只對肝臟“情有獨(dú)衷”急性乙肝6個月HBV被清除產(chǎn)生保護(hù)性抗體機(jī)體知道如何保護(hù)我們不再感染HBV慢乙肝6個月如果6個月后仍然沒有清除HBV，就成為慢乙肝意味著：HBV一直停留在肝臟和血液中有相當(dāng)部分的患者轉(zhuǎn)為慢性乙肝精選課件成為慢乙肝之后……全球，人為慢性HBV感染者，每年約有人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌您知道嗎?3.5億100萬肝臟“結(jié)痂”(纖維組織形成)肝硬化肝衰竭，肝細(xì)胞無力工作肝癌HBV悄悄地、不斷地攻擊肝細(xì)胞精選課件乙肝肝硬化并發(fā)癥和終末期肝病/肝衰竭腹水、自發(fā)性腹膜炎消化道出血脾功能亢進(jìn)肝性腦病肝功能衰竭原發(fā)性肝癌乏力食欲減退厭食油膩消化不良腹脹上腹隱痛黃疸（皮膚、眼睛、尿）皮膚瘙癢肝掌、蜘蛛痣牙齦出血、鼻出血……精選課件正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝精選課件診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆精選課件乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間>6個月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制精選課件乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體在HBsAg

轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)精選課件HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對半”意義如何？精選課件乙肝病毒DNA檢測HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果精選課件肝功能生化檢查肝細(xì)胞損傷:轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)

臨界升高：<1.5倍（60U/L）的正常值輕度升高：1.5-5倍（60-200U/L）倍的正常值中度升高：5-10倍（200-400U/L）倍的正常值重度升高：>10倍的正常值膽汁的合成、排泄：膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶肝臟合成能力：白蛋白、前白蛋白精選課件我的病情嚴(yán)重嗎？-影像學(xué)腹部B超F(xiàn)ibroscan腹部CT精選課件我的病情嚴(yán)重嗎？-組織學(xué)直觀評價肝臟炎癥、細(xì)胞損傷、肝纖維化肝硬化程度精選課件HBV的存活能力強(qiáng)30～32℃可以保持傳染能力至少6個月，37℃能存活7天，在56℃尚可維持6小時，能耐60℃4小時，98℃加熱1分鐘可以殺滅HBV，100℃煮沸2分鐘可完全殺滅。有機(jī)溶劑如乙醚、氯仿、丙酮對HBV有殺滅作用，但不完全。對3%的漂白粉，0.2%的苯扎溴銨(新潔爾滅)敏感，2%的過氧乙酸浸泡2min及3%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷都可殺滅HBV。用十二烷基磺酸鈉、脫氧膽酸、苯酚都可完全滅活。當(dāng)前市場上銷售的消毒液，如84消毒液及其他洗刷、洗蔬菜、瓜果的消毒液，對HBV是有殺滅作用的。精選課件我是怎么得的乙肝？血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播精選課件母嬰傳播：圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播經(jīng)血液傳播：

輸血、血制品

未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸傳播：多個性伴侶者，HBV感染危險性增高HBV傳播方式精選課件年齡組感染途徑

新生兒

母嬰傳播(圍產(chǎn)期)家庭傳播(皮膚不完整)兒童期青春期/成人性接觸注射吸毒的器具職業(yè)暴露所有年齡 危險注射 其他與衛(wèi)生保健相關(guān)的因素

不同年齡組HBV傳播途徑精選課件傳播途徑發(fā)生改變

由于新生兒HBV

計劃免疫，母嬰傳

播比例下降

但醫(yī)源性傳播、性傳播及腸道外傳播(如靜脈內(nèi)注射毒品等)明顯上升精選課件蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。不經(jīng)消化道、呼吸道傳播。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV哪些途徑不會傳播乙肝精選課件關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知教育部衛(wèi)生部人社部發(fā)二○一○年二月十日[2010]12號各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳（局）、教育廳（教委）、衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人事局、勞動保障局、教育局、衛(wèi)生局：國家對保障乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)（含入幼兒園、托兒所，下同）、就業(yè)權(quán)利問題高度重視，就業(yè)促進(jìn)法、教育法、傳染病防治法等法律明確規(guī)定，用人單位招用人員，不得以是傳染病病原攜帶者為由拒絕錄用；受教育者在入學(xué)、升學(xué)、就業(yè)等方面依法享有平等權(quán)利；任何單位和個人不得歧視傳染病病原攜帶者。精選課件新生兒HBV疫苗納入計劃免疫管理，但疫苗需自費(fèi)1992.01.012002.01.01HBV疫苗納入計劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需支付手續(xù)費(fèi)，約10元人民幣2005.06.01新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法中華肝臟病雜志,2005,13:881-891精選課件乙型肝炎疫苗預(yù)防

傳播途徑預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防對患者和攜帶者的管理（五）乙肝預(yù)防措施包括精選課件精選課件治療抗病毒治療：促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)：促進(jìn)膽汁代謝：抗纖維化治療：肝硬化并發(fā)癥的治療：腹水、食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、精選課件慢乙肝治療的關(guān)鍵：抗病毒治療中國慢性乙肝防治指南指出：

抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療中國慢性乙肝防治指南2005精選課件主要分為兩類：干擾素類：普通干擾素和聚乙二醇干擾素核苷(酸)類藥物：我國上市的有4種拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定。抗乙肝病毒藥物抗病毒才“治本”，切莫偏聽偏信亂服“保肝”“降酶藥”，只有抗病毒才能真正保肝。乙肝病毒很難從體內(nèi)徹底清除，需要長期治療精選課件選擇治療方案要考慮到生育問題有生育需求者首選干擾素治療

抗病毒治療存在潛在的致畸作用，用藥期間不宜懷孕；在抗病毒治療停藥后6個月以上懷孕；核苷類似物抑制病毒能力強(qiáng)，但沒有固定療程，必須長期用藥，停藥又會面臨耐藥變異的問題，不停藥又不能懷孕；？？？所有核苷類似物都沒有做過孕婦的臨床試驗，從倫理上也是不允許做精選課件避免進(jìn)入治療誤區(qū)現(xiàn)實中，乙肝患者往往容易陷入一些治療誤區(qū)：偏聽偏信廣告宣傳，急于求成，胡亂用藥一味追求”轉(zhuǎn)陰“，治療目標(biāo)預(yù)期過高抗病毒治療期間“見好就收”，隨意停藥換藥精選課件誤區(qū)一：偏聽偏信、胡亂用藥乙肝患者治病心切，往往容易被虛假廣告所引誘，這些肝病廣告的常見騙術(shù)有：“拉虎皮，做大旗”

“國家星火計劃的轉(zhuǎn)陰工程”、“全國肝病治療中心”夸大療效，吸引患者“大小三陽全部轉(zhuǎn)陰”、“乙肝快速轉(zhuǎn)陰”、“乙肝克星”恐嚇、誘騙“大小三陽都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒攜帶者不能上大學(xué)”等盜用高科技名詞“基因療法”、“納米技術(shù)”乙肝患者治病心切，往往容易被虛假廣告所引誘，這些肝病廣告的常見騙術(shù)有：精選課件乙肝徹底轉(zhuǎn)陰，一個美好卻難以實現(xiàn)的目標(biāo)目前還沒有可以使乙肝徹底轉(zhuǎn)陰的特效藥無論是自然狀態(tài)還是藥物治療，慢乙肝的轉(zhuǎn)陰率均不高。乙肝治療應(yīng)考慮綜合指標(biāo)，不可一味追求“轉(zhuǎn)陰”目前常用的抗病毒療效指標(biāo)是HBVDNA和HBeAg陰轉(zhuǎn)、ALT等表面的“轉(zhuǎn)陰”不等同于“治愈”，乙肝病毒指標(biāo)檢測不出，不等于其徹底清除乙肝病毒會發(fā)生變異，暫時的“轉(zhuǎn)陰”后又可能“轉(zhuǎn)陽”。HBsAg陽性并非一定要治療誤區(qū)二：一味追求“轉(zhuǎn)陰”，預(yù)期過高精選課件誤區(qū)三：“見好就收”，盲目停藥慢乙肝的抗病毒治療是一場“持久戰(zhàn)”，只有持續(xù)抑制病毒復(fù)制，才能有效控制病情，并降低肝硬化、肝癌的風(fēng)險。盲目停藥會造成病情反復(fù)甚至加重。反復(fù)停藥還可能增加乙肝病毒耐藥幾率，影響后續(xù)治療。精選課件注意飲食和運(yùn)動忌酒戒煙避免過度勞累適當(dāng)運(yùn)動，