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造影操作流程及注意事項(xiàng)2014秋季進(jìn)修醫(yī)師-現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過(guò)程造影完畢后工作現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過(guò)程造影完畢后工作現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日器械臺(tái)準(zhǔn)備血管造影手術(shù)包Y型閥1個(gè)三通接頭1個(gè)輸液器2個(gè)穿刺針1個(gè)(16G或18G)30cm短導(dǎo)絲1根導(dǎo)管鞘1個(gè)(5F/6F/8F)高壓注射器和連接管非離子型碘水溶液造影劑100-200ml160cm超滑導(dǎo)絲1根造影導(dǎo)管2根:豬尾/單彎現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)面干凈、簡(jiǎn)捷2023/4/3現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日術(shù)前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過(guò)程造影完畢后工作現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管/造影+支架凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注穿刺現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注一次性導(dǎo)尿包奧卡因止痛凝膠現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日消毒范圍:上至臍水平,下至大腿中下段,需要兩塊碘伏紗布,消兩次,每次1塊現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚踩它踩它現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套消毒手術(shù)區(qū)皮膚現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺(tái)塑料膜消毒手術(shù)區(qū)皮膚小心打開(kāi)帶有氈條塑料膜,與器械護(hù)士共同蓋在操控臺(tái)上,兩側(cè)氈條氈牢,撕開(kāi)一半,翻轉(zhuǎn)粘至小巾下段,不要越過(guò)穿刺處?,F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備鋪大單分清大單頭尾,雙側(cè)洞口對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)穿刺口,依次拉開(kāi)頭側(cè)和身體側(cè),大單尾部交予護(hù)士固定?,F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注聽(tīng)從技術(shù)人員指揮接造影管,順序:彎管、連接管(進(jìn)、出、進(jìn))現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注1條輸液器連接導(dǎo)管鞘;另一條輸液器連接三通閥和Y閥;認(rèn)真排氣(至關(guān)重要)?。。。‖F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日操作臺(tái)準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪操控臺(tái)塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管穿刺股動(dòng)脈穿刺:Seldlinger技術(shù);現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日穿刺置鞘:優(yōu)先右側(cè)股動(dòng)脈穿刺穿刺點(diǎn):右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下1~1.5cm,局麻:10ml注射器,4處(皮丘,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè),股動(dòng)脈外側(cè),股動(dòng)脈上方),穿刺回抽注射穿刺股動(dòng)脈:穿刺針成角30~45°彪血
插入J形導(dǎo)絲(注意:必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置)
置入動(dòng)脈鞘
撤出導(dǎo)絲
打開(kāi)三通閥回血良好
成功30滴/分持續(xù)滴注?,F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備造影過(guò)程造影完畢后工作器械臺(tái)準(zhǔn)備現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影過(guò)程全身肝素化:置鞘成功后即刻肝素化首劑:體重kg×2/3=肝素量mg,1h后給首劑1/2量,以后再1h給上次劑量的1/2,減至10mg時(shí),則每小時(shí)給10mg。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影過(guò)程造影部位主動(dòng)脈弓造影選擇性血管造影原則:先做責(zé)任血管再做其他血管。造影部位頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈主動(dòng)脈弓造影患側(cè)頸總動(dòng)脈患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈患側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)側(cè)鎖骨下動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日主動(dòng)脈弓造影①連接豬尾管與Y形閥,泥鰍導(dǎo)絲插入豬尾管導(dǎo)絲不出頭,豬尾管進(jìn)入動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲15cm左右,透視下將豬尾管置于升主動(dòng)脈導(dǎo)管頭端顏色改變區(qū);(注意:導(dǎo)絲進(jìn)入體內(nèi)后,即開(kāi)始透視,至少越過(guò)腎動(dòng)脈前必須透視。)②輕撤導(dǎo)絲出管,造影管直接連接豬尾導(dǎo)管,勿直接連接Y閥避免高壓炮沖擊Y閥;
現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日主動(dòng)脈弓造影③擺體位:左側(cè)斜15~35度(可根據(jù)透視調(diào)整,一般年齡越大斜度越大),下緣在主動(dòng)脈弓下緣下1~3cm,上緣到牙齒平面,造影劑20~25ml/秒,總量25~30ml,壓力600pa投照;④插入泥鰍導(dǎo)絲,展開(kāi)豬尾管頭端,撤出豬尾管?,F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日頸動(dòng)脈造影①造影導(dǎo)管接Y閥,沖洗管腔,進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲,導(dǎo)絲不出頭,造影管頭進(jìn)動(dòng)脈鞘至變色處,透視下出導(dǎo)絲越過(guò)腎動(dòng)脈,此時(shí)可非透視進(jìn)管及導(dǎo)絲約30cm達(dá)降主動(dòng)脈弓后踩線透視,將泥鰍導(dǎo)絲送至升主動(dòng)脈,固定導(dǎo)絲,進(jìn)導(dǎo)管越過(guò)頭臂干,回撤導(dǎo)絲到導(dǎo)管內(nèi),翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭向上,緩慢回撤單彎,彈入無(wú)名動(dòng)脈,固定導(dǎo)管,出導(dǎo)絲,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲超選頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈,選擇準(zhǔn)確后注射造影劑(冒煙);現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日頸動(dòng)脈造影冒煙要點(diǎn):三通內(nèi)排氣,接注射器后回抽(如回抽有阻力提示導(dǎo)管位置有問(wèn)題),見(jiàn)血后推注。冒煙目的:1、確認(rèn)目標(biāo)血管;2、確認(rèn)導(dǎo)管位置是否與靶血管順行;3、確認(rèn)血管有無(wú)痙攣及滯留血;故冒煙管觀察不宜過(guò)短,需全程觀察。單彎導(dǎo)管位置:至C6-7水平或下頜骨以下。②擺體位:標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位(前循環(huán):正位加湯,根據(jù)眼眶位置,前床突于眼眶中央,眼眶放置視野中央,上露頂骨)頸動(dòng)脈分叉:同側(cè)斜45度左右。大腦中動(dòng)脈:對(duì)側(cè)斜15度左右。
現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日
頸內(nèi)動(dòng)脈造影①如果頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄,在頸總動(dòng)脈造影。
②若頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口無(wú)狹窄,病情需要進(jìn)入頸內(nèi)超選,需在路圖下引導(dǎo)導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈C1段,注意導(dǎo)管位置。如需要進(jìn)頸外動(dòng)脈同樣利用路徑圖指引下進(jìn)入頸外動(dòng)脈,到位后冒煙,需要在頸外主干,避免進(jìn)去分支,位置常規(guī)在枕動(dòng)脈近端。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日
鎖骨下動(dòng)脈造影右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈:?jiǎn)螐潓?dǎo)管在頭臂干旋轉(zhuǎn)超選,如困難可用以下方法進(jìn)入:1、導(dǎo)絲重新塑形,塑較大的彎;2、右側(cè)大斜,可閃出鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口,頭臂干路圖下超選;3、如開(kāi)口彎曲較大,可利用血管壁反彈技術(shù)進(jìn)入。導(dǎo)絲進(jìn)入后,將造影管頭端置于椎動(dòng)脈開(kāi)口近端行椎動(dòng)脈造影。對(duì)位:右側(cè)鎖骨下:右側(cè)斜45度加瓦15度左右;左鎖骨下:左側(cè)斜45度左右;椎開(kāi)口:對(duì)側(cè)斜15-20度,加湯10度左右。
現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日
椎動(dòng)脈造影①路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動(dòng)脈開(kāi)口近端,撤出導(dǎo)絲,冒煙。
②對(duì)位后循環(huán):前床突平眶上緣,較前循環(huán)湯大,上露人字縫,后露枕外隆突,側(cè)圍外耳道或耳孔重疊。
椎動(dòng)脈顱內(nèi)段:同側(cè)斜20度左右;基底動(dòng)脈:正位加瓦30度左右
現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日
必須注意的幾個(gè)問(wèn)題①肝素化:手術(shù)全程肝素化。
②雙沖洗:術(shù)中持續(xù)雙沖洗,注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。
③導(dǎo)絲:導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn),導(dǎo)絲頭端不超出視野,導(dǎo)絲一般不通過(guò)狹窄段。
④導(dǎo)管:根據(jù)主動(dòng)脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管,導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退,以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷,導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁,導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)。
⑤各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。
⑥發(fā)現(xiàn)狹窄病變后,調(diào)整影像增強(qiáng)器,使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管軸線變換投照位,多角度投照,找出狹窄切線位放大投照。
現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過(guò)程造影完畢后工作現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期日造影完畢后工作
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