造影操作流程及注意事項(xue)

造影操作流程及注意事項2014秋季進修醫(yī)師-現在是1頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準備操作臺準備器械臺準備造影過程造影完畢后工作現在是2頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準備操作臺準備器械臺準備造影過程造影完畢后工作現在是3頁\一共有37頁\編輯于星期日器械臺準備血管造影手術包Y型閥1個三通接頭1個輸液器2個穿刺針1個（16G或18G）30cm短導絲1根導管鞘1個（5F/6F/8F）高壓注射器和連接管非離子型碘水溶液造影劑100-200ml160cm超滑導絲1根造影導管2根：豬尾/單彎現在是4頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺面干凈、簡捷2023/4/3現在是5頁\一共有37頁\編輯于星期日術前準備操作臺準備器械臺準備造影過程造影完畢后工作現在是6頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管/造影+支架凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注穿刺現在是7頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注一次性導尿包奧卡因止痛凝膠現在是8頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注現在是9頁\一共有37頁\編輯于星期日消毒范圍：上至臍水平，下至大腿中下段，需要兩塊碘伏紗布，消兩次，每次1塊現在是10頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注現在是11頁\一共有37頁\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚踩它踩它現在是12頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注接造影管準備滴注現在是13頁\一共有37頁\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚現在是14頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管現在是15頁\一共有37頁\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套消毒手術區(qū)皮膚現在是16頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注現在是17頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺塑料膜消毒手術區(qū)皮膚小心打開帶有氈條塑料膜，與器械護士共同蓋在操控臺上，兩側氈條氈牢，撕開一半，翻轉粘至小巾下段，不要越過穿刺處。現在是18頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備鋪大單分清大單頭尾，雙側洞口對準雙側穿刺口，依次拉開頭側和身體側，大單尾部交予護士固定。現在是19頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注聽從技術人員指揮接造影管，順序：彎管、連接管（進、出、進）現在是20頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管準備滴注1條輸液器連接導管鞘；另一條輸液器連接三通閥和Y閥；認真排氣（至關重要）?。。。‖F在是21頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術區(qū)皮膚接造影管穿刺股動脈穿刺：Seldlinger技術；現在是22頁\一共有37頁\編輯于星期日穿刺置鞘：優(yōu)先右側股動脈穿刺穿刺點：右側腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1～1.5cm，局麻：10ml注射器，4處（皮丘，股動脈內側，股動脈外側，股動脈上方），穿刺回抽注射穿刺股動脈：穿刺針成角30～45°彪血

插入J形導絲（注意：必要時透視了解導絲位置）

置入動脈鞘

撤出導絲

打開三通閥回血良好

成功30滴/分持續(xù)滴注。現在是23頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準備操作臺準備造影過程造影完畢后工作器械臺準備現在是24頁\一共有37頁\編輯于星期日造影過程全身肝素化：置鞘成功后即刻肝素化首劑：體重kg×2/3＝肝素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2，減至10mg時，則每小時給10mg?，F在是25頁\一共有37頁\編輯于星期日造影過程造影部位主動脈弓造影選擇性血管造影原則：先做責任血管再做其他血管。造影部位頸總動脈頸內動脈鎖骨下動脈椎動脈主動脈弓造影患側頸總動脈患側頸內動脈患側鎖骨下動脈患側椎動脈對側頸總動脈對側頸內動脈對側鎖骨下動脈對側椎動脈現在是26頁\一共有37頁\編輯于星期日主動脈弓造影①連接豬尾管與Y形閥，泥鰍導絲插入豬尾管導絲不出頭，豬尾管進入動脈鞘后進導絲15cm左右，透視下將豬尾管置于升主動脈導管頭端顏色改變區(qū)；（注意：導絲進入體內后，即開始透視，至少越過腎動脈前必須透視。）②輕撤導絲出管，造影管直接連接豬尾導管，勿直接連接Y閥避免高壓炮沖擊Y閥；

現在是27頁\一共有37頁\編輯于星期日主動脈弓造影③擺體位：左側斜15～35度（可根據透視調整，一般年齡越大斜度越大），下緣在主動脈弓下緣下1～3cm，上緣到牙齒平面，造影劑20～25ml/秒，總量25～30ml，壓力600pa投照；④插入泥鰍導絲，展開豬尾管頭端，撤出豬尾管。現在是28頁\一共有37頁\編輯于星期日頸動脈造影①造影導管接Y閥，沖洗管腔，進泥鰍導絲，導絲不出頭，造影管頭進動脈鞘至變色處，透視下出導絲越過腎動脈，此時可非透視進管及導絲約30cm達降主動脈弓后踩線透視，將泥鰍導絲送至升主動脈，固定導絲，進導管越過頭臂干，回撤導絲到導管內，翻轉導管頭向上，緩慢回撤單彎，彈入無名動脈，固定導管，出導絲，旋轉導絲超選頸總動脈及鎖骨下動脈，選擇準確后注射造影劑（冒煙）；現在是29頁\一共有37頁\編輯于星期日頸動脈造影冒煙要點：三通內排氣，接注射器后回抽（如回抽有阻力提示導管位置有問題），見血后推注。冒煙目的：1、確認目標血管；2、確認導管位置是否與靶血管順行；3、確認血管有無痙攣及滯留血；故冒煙管觀察不宜過短，需全程觀察。單彎導管位置：至C6-7水平或下頜骨以下。②擺體位：標準正側位（前循環(huán)：正位加湯，根據眼眶位置，前床突于眼眶中央，眼眶放置視野中央，上露頂骨）頸動脈分叉：同側斜45度左右。大腦中動脈：對側斜15度左右。

現在是30頁\一共有37頁\編輯于星期日

頸內動脈造影①如果頸內動脈開口狹窄，在頸總動脈造影。

②若頸內動脈開口無狹窄，病情需要進入頸內超選，需在路圖下引導導絲導管進入頸內動脈C1段，注意導管位置。如需要進頸外動脈同樣利用路徑圖指引下進入頸外動脈，到位后冒煙，需要在頸外主干，避免進去分支，位置常規(guī)在枕動脈近端?，F在是31頁\一共有37頁\編輯于星期日

鎖骨下動脈造影右側鎖骨下動脈：單彎導管在頭臂干旋轉超選，如困難可用以下方法進入：1、導絲重新塑形，塑較大的彎；2、右側大斜，可閃出鎖骨下動脈開口，頭臂干路圖下超選；3、如開口彎曲較大，可利用血管壁反彈技術進入。導絲進入后，將造影管頭端置于椎動脈開口近端行椎動脈造影。對位：右側鎖骨下：右側斜45度加瓦15度左右；左鎖骨下：左側斜45度左右；椎開口：對側斜15-20度，加湯10度左右。

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椎動脈造影①路徑圖下造影管沿導絲推進到椎動脈開口近端，撤出導絲，冒煙。

②對位后循環(huán)：前床突平眶上緣，較前循環(huán)湯大，上露人字縫，后露枕外隆突，側圍外耳道或耳孔重疊。

椎動脈顱內段：同側斜20度左右；基底動脈：正位加瓦30度左右

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必須注意的幾個問題①肝素化：手術全程肝素化。

②雙沖洗：術中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內氣體。

③導絲：導絲沿路徑圖推進，導絲頭端不超出視野，導絲一般不通過狹窄段。

④導管：根據主動脈弓造影選擇不同的導管，導管盡可能沿導絲進退，以減少導管頭對血管壁的損傷，導管頭端盡可能不觸及血管壁，導管一般不進入狹窄段和椎動脈內。

⑤各段腦供血動脈和顱內靜脈竇不可遺漏。

⑥發(fā)現狹窄病變后，調整影像增強器，使影像增強器沿狹窄段血管軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。

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