造影操作流程及注意事項(xue)

造影操作流程及注意事項2014秋季進(jìn)修醫(yī)師-現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺準(zhǔn)備器械臺準(zhǔn)備造影過程造影完畢后工作現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺準(zhǔn)備器械臺準(zhǔn)備造影過程造影完畢后工作現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期日器械臺準(zhǔn)備血管造影手術(shù)包Y型閥1個三通接頭1個輸液器2個穿刺針1個（16G或18G）30cm短導(dǎo)絲1根導(dǎo)管鞘1個（5F/6F/8F）高壓注射器和連接管非離子型碘水溶液造影劑100-200ml160cm超滑導(dǎo)絲1根造影導(dǎo)管2根：豬尾/單彎現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺面干凈、簡捷2023/4/3現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期日術(shù)前準(zhǔn)備操作臺準(zhǔn)備器械臺準(zhǔn)備造影過程造影完畢后工作現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管/造影+支架凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注穿刺現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注一次性導(dǎo)尿包奧卡因止痛凝膠現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期日消毒范圍：上至臍水平，下至大腿中下段，需要兩塊碘伏紗布，消兩次，每次1塊現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚踩它踩它現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期日插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套消毒手術(shù)區(qū)皮膚現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺塑料膜消毒手術(shù)區(qū)皮膚小心打開帶有氈條塑料膜，與器械護(hù)士共同蓋在操控臺上，兩側(cè)氈條氈牢，撕開一半，翻轉(zhuǎn)粘至小巾下段，不要越過穿刺處?，F(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備鋪大單分清大單頭尾，雙側(cè)洞口對準(zhǔn)雙側(cè)穿刺口，依次拉開頭側(cè)和身體側(cè)，大單尾部交予護(hù)士固定?，F(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注聽從技術(shù)人員指揮接造影管，順序：彎管、連接管（進(jìn)、出、進(jìn)）現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管準(zhǔn)備滴注1條輸液器連接導(dǎo)管鞘；另一條輸液器連接三通閥和Y閥；認(rèn)真排氣（至關(guān)重要）！?。?！現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期日操作臺準(zhǔn)備插尿管凝膠消毒手臂鋪小巾穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪操控臺塑料膜鋪大單消毒手術(shù)區(qū)皮膚接造影管穿刺股動脈穿刺：Seldlinger技術(shù)；現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期日穿刺置鞘：優(yōu)先右側(cè)股動脈穿刺穿刺點：右側(cè)腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1～1.5cm，局麻：10ml注射器，4處（皮丘，股動脈內(nèi)側(cè)，股動脈外側(cè)，股動脈上方），穿刺回抽注射穿刺股動脈：穿刺針成角30～45°彪血

插入J形導(dǎo)絲（注意：必要時透視了解導(dǎo)絲位置）

置入動脈鞘

撤出導(dǎo)絲

打開三通閥回血良好

成功30滴/分持續(xù)滴注?，F(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺準(zhǔn)備造影過程造影完畢后工作器械臺準(zhǔn)備現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期日造影過程全身肝素化：置鞘成功后即刻肝素化首劑：體重kg×2/3＝肝素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2，減至10mg時，則每小時給10mg?，F(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期日造影過程造影部位主動脈弓造影選擇性血管造影原則：先做責(zé)任血管再做其他血管。造影部位頸總動脈頸內(nèi)動脈鎖骨下動脈椎動脈主動脈弓造影患側(cè)頸總動脈患側(cè)頸內(nèi)動脈患側(cè)鎖骨下動脈患側(cè)椎動脈對側(cè)頸總動脈對側(cè)頸內(nèi)動脈對側(cè)鎖骨下動脈對側(cè)椎動脈現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期日主動脈弓造影①連接豬尾管與Y形閥，泥鰍導(dǎo)絲插入豬尾管導(dǎo)絲不出頭，豬尾管進(jìn)入動脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲15cm左右，透視下將豬尾管置于升主動脈導(dǎo)管頭端顏色改變區(qū)；（注意：導(dǎo)絲進(jìn)入體內(nèi)后，即開始透視，至少越過腎動脈前必須透視。）②輕撤導(dǎo)絲出管，造影管直接連接豬尾導(dǎo)管，勿直接連接Y閥避免高壓炮沖擊Y閥；

現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期日主動脈弓造影③擺體位：左側(cè)斜15～35度（可根據(jù)透視調(diào)整，一般年齡越大斜度越大），下緣在主動脈弓下緣下1～3cm，上緣到牙齒平面，造影劑20～25ml/秒，總量25～30ml，壓力600pa投照；④插入泥鰍導(dǎo)絲，展開豬尾管頭端，撤出豬尾管?，F(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期日頸動脈造影①造影導(dǎo)管接Y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動脈鞘至變色處，透視下出導(dǎo)絲越過腎動脈，此時可非透視進(jìn)管及導(dǎo)絲約30cm達(dá)降主動脈弓后踩線透視，將泥鰍導(dǎo)絲送至升主動脈，固定導(dǎo)絲，進(jìn)導(dǎo)管越過頭臂干，回撤導(dǎo)絲到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭向上，緩慢回撤單彎，彈入無名動脈，固定導(dǎo)管，出導(dǎo)絲，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲超選頸總動脈及鎖骨下動脈，選擇準(zhǔn)確后注射造影劑（冒煙）；現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期日頸動脈造影冒煙要點：三通內(nèi)排氣，接注射器后回抽（如回抽有阻力提示導(dǎo)管位置有問題），見血后推注。冒煙目的：1、確認(rèn)目標(biāo)血管；2、確認(rèn)導(dǎo)管位置是否與靶血管順行；3、確認(rèn)血管有無痙攣及滯留血；故冒煙管觀察不宜過短，需全程觀察。單彎導(dǎo)管位置：至C6-7水平或下頜骨以下。②擺體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位（前循環(huán)：正位加湯，根據(jù)眼眶位置，前床突于眼眶中央，眼眶放置視野中央，上露頂骨）頸動脈分叉：同側(cè)斜45度左右。大腦中動脈：對側(cè)斜15度左右。

現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期日

頸內(nèi)動脈造影①如果頸內(nèi)動脈開口狹窄，在頸總動脈造影。

②若頸內(nèi)動脈開口無狹窄，病情需要進(jìn)入頸內(nèi)超選，需在路圖下引導(dǎo)導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)動脈C1段，注意導(dǎo)管位置。如需要進(jìn)頸外動脈同樣利用路徑圖指引下進(jìn)入頸外動脈，到位后冒煙，需要在頸外主干，避免進(jìn)去分支，位置常規(guī)在枕動脈近端。現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期日

鎖骨下動脈造影右側(cè)鎖骨下動脈：單彎導(dǎo)管在頭臂干旋轉(zhuǎn)超選，如困難可用以下方法進(jìn)入：1、導(dǎo)絲重新塑形，塑較大的彎；2、右側(cè)大斜，可閃出鎖骨下動脈開口，頭臂干路圖下超選；3、如開口彎曲較大，可利用血管壁反彈技術(shù)進(jìn)入。導(dǎo)絲進(jìn)入后，將造影管頭端置于椎動脈開口近端行椎動脈造影。對位：右側(cè)鎖骨下：右側(cè)斜45度加瓦15度左右；左鎖骨下：左側(cè)斜45度左右；椎開口：對側(cè)斜15-20度，加湯10度左右。

現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期日

椎動脈造影①路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動脈開口近端，撤出導(dǎo)絲，冒煙。

②對位后循環(huán)：前床突平眶上緣，較前循環(huán)湯大，上露人字縫，后露枕外隆突，側(cè)圍外耳道或耳孔重疊。

椎動脈顱內(nèi)段：同側(cè)斜20度左右；基底動脈：正位加瓦30度左右

現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期日

必須注意的幾個問題①肝素化：手術(shù)全程肝素化。

②雙沖洗：術(shù)中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。

③導(dǎo)絲：導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過狹窄段。

④導(dǎo)管：根據(jù)主動脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動脈內(nèi)。

⑤各段腦供血動脈和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。

⑥發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強(qiáng)器，使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。

現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期日造影前準(zhǔn)備操作臺準(zhǔn)備器械臺準(zhǔn)備造影過程造影完畢后工作現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期日造影完畢后工作