危重病人常用藥物應用時注意事項

危重病人常用藥物應用時注意事項第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三搶救藥物的特點起效快量效關系明確用于搶救危重病人要求使用時準確無誤第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三常用搶救藥物血管活性藥物抗心律失常藥物降壓類藥物電解質類藥物激素類藥物其他類藥物第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三給藥途徑外周靜脈給藥中心靜脈給藥骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內用藥第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三氣管內用藥注意事項

注意藥物的PH值腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮針頭+連接管（長度大于氣管導管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通氣，以促進吸收第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三血管活性藥物腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺間羥胺第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三血管活性藥物應用時的

注意事項(一）配制時正確選擇稀釋液定期檢查輸入速度，保證給藥劑量的準確性持續(xù)靜注給藥以單獨靜脈通路為宜控制輸液速度第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三血管活性藥物應用時的

注意事項（二）用藥過程中要監(jiān)護心率、血壓、心律、尿量等用藥反應需血液藥物濃度監(jiān)測者，取血標本時應避開正在給藥的靜脈必須及時糾正酸中毒，血管活性藥物在酸性環(huán)境下均不能發(fā)揮應有的作用第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三血管活性藥物應用時的

注意事項（三）不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進行輸注藥物外漏可引起局部組織壞死血管活性藥物半衰期短，維持時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前必須準備好藥物第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺素（1mg/1ml)藥理作用α及β受體激動劑增加體循環(huán)阻力和動脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌耗氧量增加松弛支氣管、胃腸道平滑肌在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓對血壓的影響與劑量有關第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺素適應癥：心臟驟停過敏性休克與局麻藥合用可延長局麻藥物的作用時間，減少局部出血治療支氣管哮喘（效果迅速但不持久）制止鼻粘膜和牙齦出血治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應等第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺素用法及用量：心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進入中心循環(huán)；或用生理鹽水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵經(jīng)中心靜脈推注過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺素副作用：可引起心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)冷有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死亡用藥局部可有水腫、充血、炎癥外漏時易引起局部組織壞死第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺素注意事項：抗過敏性休克時，須補充血容量。與其他擬交感藥有交叉過敏反應。高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三去甲腎上腺素

重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）含去甲腎上腺素1mg藥理作用興奮α受體及β1受體適應癥：急性心梗、體外循環(huán)、椎管內阻滯時引起的低血壓及CPR后的血壓維持消化道出血時局部止血對血容量不足所致的休克、低血壓本品可作為急救時補充血容量的輔助治療第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三去甲腎上腺素注意事項：藥液外漏可引起局部組織壞死。與降壓藥同用可抵消或減弱降壓藥的作用。與洋地黃類同用易致心律失常，需嚴密心電監(jiān)測。靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用維持1-2分鐘。過量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三異丙腎上腺素（1mg/2ml）藥理作用：作用于β2及β1受體，有強大的激動作用適應癥：治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停治療心源性或感染性休克第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三異丙腎上腺素用法及用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴，根據(jù)心率調節(jié)劑量。第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三異丙腎上腺素注意事項（一）：常見的不良反應有口咽發(fā)干、心悸不安可引起心律失常、心動過速，應監(jiān)護心率、心律及血壓遇有胸痛及心律失常應及早重視。第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三異丙腎上腺素注意事項(二)：可增加心肌耗氧量，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢及嗜鉻細胞瘤患者禁用半衰期短，1至數(shù)分鐘，需微泵持續(xù)給藥時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前必須準備好藥物第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴酚丁胺（20mg/2ml）藥理作用：主要作用于β1受體，加強心肌收縮力，增加心搏出量。適應癥：治療器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。用法及用量：常用劑量為2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎心率的10%。第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴酚丁胺注意事項：房顫、高血壓、嚴重的機械梗阻、心肌梗死后、低血容量時、室性心律失常等慎用。用藥時應定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排出量。必要時監(jiān)測中心靜脈壓、肺契嵌壓。本品不得和碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴胺（20mg/2ml）藥理作用：激動多巴胺、α受體及β1受體，效應呈劑量依賴性第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴胺適應癥：用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀癥狀性心動過緩的二線用藥（首選阿托品）洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴胺不良反應常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，頭痛、惡心嘔吐者少見第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴胺注意事項（一）

使用多巴胺前，必需先糾正低血容量在滴注前必須稀釋，滴注本品時須進行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測。宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。若確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位作浸潤第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴胺注意事項（二）靜滴時應控制每分鐘滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定突然停藥可產(chǎn)生嚴重的低血壓，停用時應逐漸遞減休克糾正時即減慢滴速嗜鉻細胞瘤患者不宜使用本品。第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三多巴胺注意事項（三）遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三間羥胺（10mg/1ml）

（相當于重酒石酸間羥胺19mg）藥理作用：主要作用于α受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三間羥胺適應癥：防止椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓心源性休克或敗血癥所致的低血壓第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三間羥胺注意事項（一）：血容量不足者應先糾正后再用本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量甲亢、高血壓、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三間羥胺注意事項（二）：宜選用粗大的靜脈注射，并避免藥液外溢。靜脈滴注時，成人極量一次100mg（每分鐘0.3-0.4mg)。升壓反應過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三間羥胺注意事項（三）：過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴重的高血壓、嚴重心律失常，此時應立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。藥物過量，血壓過高時可靜注酚妥拉明5-10mg第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三抗心律失常藥胺碘酮西地蘭利多卡因異搏定第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三胺碘酮150mg/3ml

藥理作用（一）抗心律失常作用減慢竇性心律延長心肌動作電位時程和有效不應期減慢心房、房室結和房室旁路的傳導第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三胺碘酮150mg/3ml二）抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三胺碘酮適應癥廣譜抗心律失常藥物（當不宜口服給藥時）房性心律失常伴快速室性心律W-P-W綜合癥的心動過速嚴重的室性心律失常體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三胺碘酮用法用量：1.對CPR、電除顫、血管加壓劑無反應的心臟驟停：300mg稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速靜脈注射，初始靜脈注射給藥后3-5分鐘，可再次推注150mg。2.再發(fā)性的致命性室性心律失常第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三胺碘酮注意事項：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀釋。胺碘酮盡量通過中心靜脈給藥，濃度超過2mg/kg時需通過中心靜脈給藥。注射器內不可添加其它任何藥品。須連續(xù)監(jiān)測血壓及心電圖，觀察病人的心率及血壓。Q-T間期延長綜合癥慎用。第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三胺碘酮不良反應：心外毒性：最嚴重為肺纖維化，可致死亡；轉氨酶升高，偶致肝硬化；光過敏，角膜微粒沉著；胃腸道反應；甲亢及甲減。心臟方面：心動過緩，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。每天累積量超過2.2g的病人可出現(xiàn)嚴重的低血壓。第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三利多卡因

適應癥：治療室性心律失常，可作為胺碘酮的替代藥物。局部麻醉用第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三利多卡因注意事項：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯等不良反應。本品禁用于阿-斯綜合癥、預激綜合癥、嚴重的傳導阻滯患者。不作急性心梗是室性心律失常的預防性用藥。中毒癥狀出現(xiàn)時應立即停止輸注。第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三西地蘭藥理作用：正性肌力作用，加強心肌收縮力負性頻率作用，減慢心率適應癥：心力衰竭快速率房顫、房撲室上性心動過速第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三西地蘭不良反應：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視以及心律失常如室早、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三西地蘭

注意事項：應稀釋后緩慢靜推禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用血鉀要求在3.5mEq/L以上房室傳導阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內禁用西地蘭。第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三西地蘭

注意事項：用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三異搏定用法及用量：必須在持續(xù)的心電監(jiān)護下，稀釋后緩慢靜脈推注，初始劑量：5-10mg，如初反應不令人滿意，首劑后15-30分鐘后再給一次5-10mg。靜脈滴注給藥，每小時5-10mg加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過50-100mg。第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三異搏定注意事項：本品可誘發(fā)低血壓、心衰、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等。同時經(jīng)靜脈使用β受體阻滯劑時會導致嚴重的低血壓。具有強烈的抗心律失常作用，應在心電監(jiān)護下使用。第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硫酸鎂注意事項

靜脈注射硫酸鎂可引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥。發(fā)生鎂中毒時，可引起呼吸抑制，可很快達到呼吸麻痹，應立即停藥，進行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三（三）降壓類藥物硝普鈉硝酸甘油硝酸異山梨酯開博通第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硝普鈉（50mg）藥理作用：擴展動靜脈，降低血壓適應癥：主要用于急性左心衰和高血壓危象，可迅速減低心臟的前后負荷，緩解心衰癥狀。夾層動脈瘤控制血壓等。第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硝普鈉注意事項因在電解質溶液內輸注可致沉淀，稀釋時必須用葡萄糖。見光分解需避光，應現(xiàn)化現(xiàn)用，配置液應根據(jù)說明書上規(guī)定的時間進行更換。使用時應監(jiān)測血壓。不可與其他藥物配伍。不能使用已褪色的藥液。第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硝酸甘油（1ml5mg)

藥理作用：松弛血管平滑肌，主要擴張周圍靜脈（降低前負荷）適應癥：用于冠心病心絞痛的預防和治療，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硝酸甘油

注意事項（一）：用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入小劑量可能發(fā)生嚴重的低血壓，尤其在直立位時，應密切監(jiān)護患者的血壓及心率。應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硝酸甘油注意事項（二）：如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停止使用本品。靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置。本品耐受性明顯，使用時應注意。第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三硝酸甘油注意事項（三）本品劑量過大時可引起劇烈頭痛、嚴重的低血壓、心動過緩（小于50次/分）或心動過速（大于100次/分）、傳導阻滯等。應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。本品會加重肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛。靜脈使用本品時須采用避光措施。第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三（四）糖皮質激素藥物

（甲強龍）注意事項：甲強龍用量小于等于250mg，應至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強龍無菌粉末，必要時可用5%葡萄糖或生理鹽水進一步稀釋后使用。第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三（五）其他類藥物碳酸氫鈉甘露醇鈣劑氯化鉀賀斯低分子右旋糖酐第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三碳酸氫鈉注意事項：以5%溶液輸注時，一般速度不能超過每分鐘13ml，但在心肺復蘇時因存在致命的酸中毒，應快速靜脈輸注。根據(jù)血氣補堿，臨床上寧酸勿堿。