常見(jiàn)致病菌課件

常見(jiàn)致病菌炭疽芽孢桿菌、鼠疫桿菌、肉毒梭菌、破傷風(fēng)梭菌、幽門(mén)螺桿菌、李斯特菌、痢疾桿菌、結(jié)合分枝桿菌炭疽桿菌是人類(lèi)歷史上第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的病原菌，是致病菌中最大的桿菌之一，兩端平切，無(wú)鞭毛，在宿主體內(nèi)呈單個(gè)或短鏈，培養(yǎng)后常形成竹節(jié)狀長(zhǎng)鏈。在有氧條件下形成芽孢，呈橢圓形，位于菌體中心，囊孢不膨大。炭疽芽孢桿菌－anthraxbacillus

炭疽芽孢能存活多久？在血塊和動(dòng)物糞粒中可存活40年以上。在干燥明膠或瓊脂中保存55年仍能發(fā)芽和有毒力。在染色標(biāo)本中仍能引起實(shí)驗(yàn)室感染。被炭疽芽孢污染的地表、土壤雖在陽(yáng)光等環(huán)境因素作用下存在生物衰亡，但20-30年后仍可檢測(cè)出相當(dāng)數(shù)量有感染力的芽孢，仍可引起放牧牲畜發(fā)病、死亡，造成炭疽爆發(fā)流行。此外，還有利用基因轉(zhuǎn)換技術(shù)使炭疽桿菌獲得新的毒性和抗藥性以及將炭疽毒力基因轉(zhuǎn)入枯草、蠟狀、蘇云金芽孢桿茵來(lái)產(chǎn)生炭疽毒素的報(bào)道，這樣不僅增強(qiáng)了炭疽桿菌的致病性和抗藥性，也給檢查和診斷帶來(lái)困難。WHO顧問(wèn)組將炭疽桿菌列為生物戰(zhàn)劑，美、英、法和以色列都有專(zhuān)門(mén)的研究機(jī)構(gòu)和人員長(zhǎng)期從事炭疽桿菌的研究。第二次世界大戰(zhàn)后的20多年中，每年皆查出活芽孢。1979年（污染后37年）從0-6厘米深的土層中檢出活芽孢。為了消除污染，1986年英國(guó)國(guó)防部多次使用表面噴灑、鉆空注入甲醛液法，歷時(shí)一年多才洗消結(jié)束，共用去280噸福爾馬林和2000噸海水。由此可見(jiàn)，在泥土中炭疽芽孢可存活至少37年以上，殺滅它有多難！對(duì)芽孢的消毒效果評(píng)估應(yīng)以芽孢是否被全部殺滅為標(biāo)準(zhǔn)，即使僅有幾個(gè)芽孢殘留，也將是后患。有毒炭疽菌有三個(gè)毒力因子：莢膜和兩個(gè)毒性質(zhì)粒（Pox2和Pox1）。質(zhì)粒丟失，毒力也消失成為弱毒株或無(wú)毒株。炭疽桿菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素、環(huán)丙沙星等多種抗生素敏感，可用抗生素和對(duì)癥治療。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，炭疽一直被列為世界性五獸疫之一，每年有大量牲畜因炭疽而死亡，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。

目前，人間炭疽在世界各大洲的老疫區(qū)仍有散發(fā)或局部地方性流行，主要在發(fā)展中國(guó)家，尤其以非洲西部流行較為嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年約有2萬(wàn)-10萬(wàn)病例，以皮膚型炭疽為主。人對(duì)炭疽桿菌中等敏感，在正常情況下人患炭疽多由屠宰病畜，接觸污染的皮、毛、骨粉、塵土和誤食病畜肉引起，是典型的畜源性傳染病。

2001年10月美國(guó)發(fā)生炭疽信函事件，至2001年12月5日己確診炭疽病人22例，11例吸入性炭疽，11例皮膚型炭疽（7例確診、4例可疑）。此事件反映生物武器對(duì)人類(lèi)的威脅，嚴(yán)禁生產(chǎn)、使用生物武器和積極進(jìn)行生物武器防御應(yīng)引起全球的關(guān)注。鼠疫桿菌－

yersiniapestis是引起烈性傳染病鼠疫(plague)的病原菌。致死性細(xì)菌戰(zhàn)劑。鼠疫桿菌為短小的革蘭氏陽(yáng)性球桿菌，新分離株以美蘭或姬姆薩染色，顯示兩端濃染，有莢膜。在病灶標(biāo)本中及初代培養(yǎng)時(shí)，呈卵圓形。在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)呈短鏈排列。

人體對(duì)鼠疫桿菌無(wú)天然免疫力，容易感染?；歼^(guò)鼠疫病愈者可獲得持久性免疫力，很少再次感染。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

傳播途徑動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，細(xì)菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時(shí)，病菌隨吸進(jìn)之血反吐，注入動(dòng)物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行。

鼠疫遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個(gè)國(guó)家。14世紀(jì)大流行時(shí)波及我國(guó)。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時(shí)“鼠死不幾日，人死如圻堵”。

肉毒梭菌為多形態(tài)細(xì)菌，約為4×1μm的大桿菌，兩側(cè)平行，兩端鈍園，直桿狀或稍彎曲，芽胞為卵圓形，位于次極端，或偶有位于中央，常見(jiàn)很多游離芽胞。有時(shí)形成長(zhǎng)絲狀或鏈狀，有時(shí)能見(jiàn)到舟形、帶把柄的檸檬形、蛇樣線裝、染色較深的球莖狀，這些屬于退化型。當(dāng)菌體開(kāi)始形成芽胞時(shí)，常常伴隨著自溶現(xiàn)象。肉毒梭菌具有4-8根周毛性鞭毛，運(yùn)動(dòng)遲緩；沒(méi)有莢膜。肉毒梭菌廣泛存在于自然界，引起中毒的食品有臘腸、火腿、魚(yú)及魚(yú)制品和罐頭食品等。在美國(guó)以罐頭發(fā)生中毒較多，日本以魚(yú)制品較多，在我國(guó)主要以發(fā)酵食品有關(guān)，如臭豆腐、豆瓣醬、面醬、豆豉等。毒性肉毒毒素的毒性極強(qiáng)，是最強(qiáng)的神經(jīng)麻痹毒素之一，據(jù)稱(chēng)，精制毒素1微克的毒力為200，000小白鼠（20克）致死量，也就是說(shuō)，1克毒素能殺死400萬(wàn)噸小白鼠，一個(gè)人的致死量大概1微克左右。肉毒梭菌孢子能耐高熱，100℃處理十?dāng)?shù)小時(shí)亦不死亡，毒素須在100℃處理十多分鐘才能破壞。破傷風(fēng)梭菌（clostridiumtetani）是引導(dǎo)起破傷風(fēng)的病原菌，大量存在于土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。破傷風(fēng)梭菌菌體細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)4～8um，寬0.3～0.5um，周身鞭毛，芽胞呈圓形位于菌體頂端，直徑比菌體寬大，似鼓槌狀，繁殖體為革蘭氏陽(yáng)性，帶上芽胞的菌體易轉(zhuǎn)為革蘭氏陰性。破傷風(fēng)梭菌為專(zhuān)性厭氧菌，最適生長(zhǎng)溫度為37℃ph7.0～7.5，破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）或稱(chēng)神經(jīng)毒素(neurotoxin)。破傷風(fēng)毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素，為蛋白質(zhì)，由十余種氨基酸組成不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞，故口服毒素不起作用。在菌體內(nèi)的痙攣毒素是單一和一條多肽鏈，分子量15萬(wàn)。破傷風(fēng)毒素的毒性非常強(qiáng)烈，僅次于肉毒毒素。破傷風(fēng)梭菌沒(méi)有侵襲力，只在污染的局部組織中生長(zhǎng)繁殖，一般不入血流。當(dāng)局部產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素后，引起全身橫紋肌痙攣。毒素在局部產(chǎn)生后，沿神經(jīng)纖維間隙至脊髓，上達(dá)腦干，也可經(jīng)淋巴吸收，通過(guò)血流到達(dá)中樞神經(jīng)。毒素能與神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)工苷脂結(jié)合，封閉了脊髓抑制性突觸末端，阻止釋放抑制沖動(dòng)的傳遞介質(zhì)甘氨酸和γ氨基丁酸，從而破壞上下神經(jīng)原之間的正常抑制性沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致超反射反應(yīng)（興奮性異常增高）和橫紋肌痙攣。破傷風(fēng)多見(jiàn)于戰(zhàn)傷。平時(shí)除創(chuàng)傷感染外，分娩時(shí)斷臍不潔，手術(shù)器械滅菌不嚴(yán)，均可引起發(fā)病。新生兒破傷風(fēng)（俗稱(chēng)臍風(fēng)）尤為常見(jiàn)。幽門(mén)螺旋桿菌具抗酸性，不怕胃酸腐蝕，是一種寄生在消化道的細(xì)菌。在過(guò)去，凡是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，慢性胃炎經(jīng)常被視為與胃酸分泌、吸煙、飲食有關(guān)。但近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致消化道潰瘍、慢性胃炎，除胃酸分泌過(guò)多等因素外，幽門(mén)螺旋桿菌也是罪魁禍?zhǔn)住Ｒ钥股丶由衔杆幰黄鹬委?，通常只需要一個(gè)星期至10天就可痊愈。胃病患者若是感染了幽門(mén)螺旋桿菌，會(huì)通過(guò)唾液或飛沫傳染他人，特別是同桌吃飯的家人和朋友。李斯特菌在絕大多數(shù)食品中都能找到李斯特菌。肉類(lèi)、蛋類(lèi)、禽類(lèi)、海產(chǎn)品、乳制品、蔬菜等都已被證實(shí)是李斯特菌的感染源。李斯特菌中毒嚴(yán)重的可引起血液和腦組織感染，很多國(guó)家都已經(jīng)采取措施來(lái)控制食品中的李斯特菌，并制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。李斯特菌共有七個(gè)菌株：

1、單核細(xì)胞增生李斯特菌(L.monocytohenes)

2、綿羊李斯特菌(L.iuanuii)

3、英諾克李斯特菌(L.innocua)

4、威爾斯李斯特菌(L.innocua)

5、西爾李斯特菌(L.seeligeri)

6、格氏李斯特菌(L.grayi)

7、默氏李斯特菌(L.murrayi)

單核細(xì)胞增生李斯特氏菌其中單增李斯特菌是唯一能引起人類(lèi)疾病的。單核細(xì)胞增生李斯特氏菌是一種人畜共患病的病原菌。它能引起人、畜的李斯特菌病，感染后主要表現(xiàn)為敗血癥、腦膜炎和單核細(xì)胞增多。它廣泛存在于自然界中，食品中存在的單增李氏菌對(duì)人類(lèi)的安全具有危險(xiǎn)，該菌在4℃的環(huán)境中仍可生長(zhǎng)繁殖，是冷藏食品威脅人類(lèi)健康的主要病原菌之一1、特點(diǎn)分布廣：存在于土壤、水域(地表水、污水、廢水)、昆蟲(chóng)、植物、蔬菜、魚(yú)、鳥(niǎo)、野生動(dòng)物、家禽。生存環(huán)境可塑性大：能在2-42℃下生存(也有報(bào)道0℃能緩慢生長(zhǎng))能在冰箱冷藏室內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間生長(zhǎng)繁殖。適應(yīng)范圍大：酸性、堿性條件下都適應(yīng)。帶菌較高的食品有：牛奶和乳制品；肉類(lèi)(特別是牛肉)；蔬菜；沙拉；海產(chǎn)品；冰淇凌等。2、流行情況1999年底，美國(guó)發(fā)生了歷史上因食用帶有李斯特菌的食品而引發(fā)的最嚴(yán)重的食物中毒事件，在美國(guó)密歇根州有14人因食用被該菌污染的“熱狗”和熟肉而死亡，在另外22個(gè)州97人患此病，6名婦女流產(chǎn)。1992-1995年法國(guó)出產(chǎn)的奶酪及豬肉中發(fā)現(xiàn)李斯特菌。2001年11月以來(lái)，我國(guó)質(zhì)檢部門(mén)多次從美國(guó)、加拿大、法國(guó)、愛(ài)爾蘭、比利時(shí)、丹麥等二十多家肉類(lèi)加工廠進(jìn)口的豬腰、豬肚、豬耳、小排等三十多批近千噸豬副產(chǎn)品中檢出單增李斯特菌。3、流行病學(xué)單增李斯特氏菌廣泛存在于自然界中，不易被凍融，能耐受較高的滲透壓，在土壤、地表水、污水、廢水、植物、青儲(chǔ)飼料、爛菜中均有該菌存在，所以動(dòng)物很容易食入該菌，并通過(guò)口腔-糞便的途徑進(jìn)行傳播。據(jù)報(bào)道，健康人糞便中單增李氏菌的攜帶率為0.6-16%,有70%的人可短期帶菌。4-8%的水產(chǎn)品、5-10%的奶及其產(chǎn)品、30%以上的肉制品及15%以上的家禽均被該菌污染。人主要通過(guò)食入軟奶酪、未充分加熱的雞肉、未再次加熱的熱狗、鮮牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、卷心菜色拉、芹菜、西紅柿、法式餡餅、凍豬舌等而感染，約占85-90%的病例是由被污染的食品引起的。3、流行病學(xué)該菌可通過(guò)眼及破損皮膚、粘膜進(jìn)入體內(nèi)而造成感染，孕婦感染后通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒,棲居于陰道、子宮頸的該菌也引起感染，性接觸也是本病傳播的可能途徑，且有上升趨勢(shì)。單增李斯特菌進(jìn)入人體是否得病與菌量和宿主的年齡、免疫狀態(tài)有關(guān)，因?yàn)樵摼且环N細(xì)胞內(nèi)寄生菌，宿主對(duì)它的清除主要靠細(xì)胞免疫功能，因此，易感者為新生兒、孕婦、40歲以上的成人，免疫功能缺陷者。

3、流行病學(xué)4、致病性與毒力機(jī)理寄生物介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)增生，使它附著及進(jìn)入腸細(xì)胞與巨噬細(xì)胞；抗活化的巨噬細(xì)胞，單增李氏菌有細(xì)菌性過(guò)氧化物歧化酶，使它能抗活化巨噬細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧物（為殺菌的毒性游離基團(tuán)）分解；溶血素，即李斯特桿菌溶血素O，可以從培養(yǎng)物上清液中獲得，為SH活化的細(xì)胞溶素，有α和β兩種，為毒力因子。

5、臨床表現(xiàn)在感染后3-70天出現(xiàn)癥狀，健康成人個(gè)體出現(xiàn)輕微類(lèi)似流感癥狀，新生兒、孕婦、免疫缺陷患者表現(xiàn)為呼吸急促、嘔吐、出血性皮疹、化膿性結(jié)膜炎、發(fā)熱、抽搐、昏迷、自然流產(chǎn)、腦膜炎、敗血癥直至死亡。

6、預(yù)防與控制單增李斯特氏菌在一般熱加工處理中能存活，熱處理已殺滅了競(jìng)爭(zhēng)性細(xì)菌群，使單增李斯特氏菌在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境條件下易于存活，所以在食品加工中，中心溫度必須達(dá)到70℃持續(xù)2分鐘以上。單增李斯特氏菌在自然界中廣泛存在，所以即使產(chǎn)品已經(jīng)過(guò)熱加工處理充分滅活了單增李斯特氏菌，但有可能造成產(chǎn)品的二次污染，因此蒸煮后防止二次污染是極為重要的。由于單增李斯特氏菌在4℃下仍然能生長(zhǎng)繁殖，所以未加熱的冰箱食品增加了食物中毒的危險(xiǎn)。冰箱食品需加熱后再食用。常見(jiàn)致病菌與益生菌炭疽桿菌、破傷風(fēng)梭菌、鼠疫桿菌、李斯特菌、痢疾桿菌、結(jié)合分枝桿菌志賀氏菌屬（Shigella）是人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，通稱(chēng)痢疾桿菌。痢疾桿菌是革蘭氏染色陰性桿菌。最適生長(zhǎng)溫度為37℃，不耐熱及干燥，陽(yáng)光直射即有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死亡；但耐寒能力強(qiáng)，在陰暗潮濕及冰凍環(huán)境下能生存數(shù)周，在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周。對(duì)一般消毒劑如新潔爾滅、來(lái)蘇、過(guò)氧乙酸等抵抗力弱，可被迅速殺死。

根據(jù)生化反應(yīng)與抗原結(jié)構(gòu)的不同，分為4群。甲群為志賀氏菌群；乙群為福氏菌群；丙群為鮑氏菌群；丁群為宋內(nèi)氏菌群。各群痢疾桿菌在菌體裂解時(shí)均釋放出內(nèi)毒素，但產(chǎn)生外毒素的能力各種群差異很大，其中以志賀氏痢疾桿菌產(chǎn)生外毒素的能力最強(qiáng)，故臨床癥狀較為嚴(yán)重。細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是最常見(jiàn)的腸道傳染病,夏秋兩季患者最多。傳染源主要為病人和帶菌者,通過(guò)污染了痢疾桿菌的食物、飲水等經(jīng)口感染。人類(lèi)對(duì)志賀氏菌易感，10～200個(gè)細(xì)菌可使10～50%志愿者致病。一般說(shuō)來(lái)，志賀氏菌所致病情較重；宋內(nèi)氏菌引起的癥狀較輕；福氏菌介于二者之間，但排菌時(shí)間長(zhǎng)，易轉(zhuǎn)為慢性。急性細(xì)菌性痢疾：分為典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。中毒性菌痢多見(jiàn)于小兒，各型痢疾桿菌都可引起。發(fā)病急，呈現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢治療不徹底，或機(jī)體抵抗力低、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有其他慢性病時(shí)，易轉(zhuǎn)為慢性。病程多在二個(gè)月以上，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)。

部分患者可成為帶菌者，帶菌者不能從事飲食業(yè)、炊事及保育工作。1、致病性－菌毛痢疾桿菌隨食物進(jìn)入胃部后，若胃酸分泌正常，可被胃酸殺死，即使細(xì)菌進(jìn)入腸道，也可被腸道內(nèi)的分泌性抗體(IgA)和腸道正常菌群所排斥。當(dāng)人體防御功能下降時(shí)，如慢性病、過(guò)度疲勞、受凍、飲食不當(dāng)及消化道疾患等，則有利于痢疾桿菌借助菌毛粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，然后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，最后引起細(xì)胞破裂，導(dǎo)致腸粘膜損傷及潰瘍，引起粘膜炎癥而致腹瀉。致病性－內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素作用于腸壁，使其通透性增高，促進(jìn)內(nèi)毒素吸收。內(nèi)毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，引起發(fā)熱、神志障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克等一系列癥狀。內(nèi)毒素能破壞腸粘膜，形成炎癥，出現(xiàn)潰瘍、壞死、出血，在排出典型的膿血粘液便的同時(shí)，病原菌也隨糞便排出。內(nèi)毒素還可刺激腸壁植物神經(jīng)，使腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)共濟(jì)失調(diào)和痙攣，臨床表現(xiàn)為腹痛和里急后重癥狀。致病性－外毒素志賀氏菌屬A群1型和2型，B群2a型可產(chǎn)生外毒素，稱(chēng)志賀毒素。具有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒素的性質(zhì)，可能與腹瀉有關(guān)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起昏迷。

2、抗藥性近年來(lái)，抗生素的耐藥菌株世界各地均有所見(jiàn)，多數(shù)地區(qū)的菌株對(duì)磺胺藥、四環(huán)素、氯霉素和鏈霉素均耐藥。細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，可通過(guò)R因子傳遞。R因子能在體外、體內(nèi)以及種內(nèi)、種外進(jìn)行傳遞，不僅發(fā)生于痢疾桿菌之間，而且也可在痢疾桿菌與大腸桿菌之間交叉發(fā)生，并可在病人之間相互傳遞。由于痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見(jiàn)增多，故糞便培養(yǎng)檢得致病菌時(shí)需及時(shí)作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。

3、常用的消毒方法煮沸消毒法：將病人用過(guò)的餐具、玩具、耐熱物品及布料衣物浸泡水中，加熱煮沸20分鐘左右，即可徹底消毒殺菌。日光與紫外線：將病人的衣服、被褥等放在日光下曝曬數(shù)小時(shí)可殺死部分細(xì)菌。但日光中有效殺菌光波穿透力較弱，同時(shí)受天氣、塵埃、玻璃等影響可降低其作用，因此，日光只可作表面的輔助消毒。

紫外線殺菌原理，主要是細(xì)菌吸收紫外線的能量，在DNA中形成胸腺嘧啶雙聚體，從而干擾DNA的復(fù)制，影響酶的活性，最后導(dǎo)致細(xì)菌的死亡或變異。另外，紫外線照射中所形成的臭氧也具有一定的殺菌作用。3、常用的消毒方法消毒液消毒：肝炎消毒洗滌靈，不僅對(duì)各型肝炎病毒有效，而且對(duì)痢疾桿菌有殺滅作用。用該藥加水60倍可清洗茶具、餐具及廚房用品，加水40倍可清洗各種家具、浴池、廁所、痰盂，可達(dá)到完全殺菌的效果。漂白粉消毒、醋酸消毒等。3、常用的消毒方法治療可用磺胺類(lèi)藥、氨芐青霉素、氯霉素、黃連素等。中藥黃連、黃柏、白頭翁、馬齒莧等均有療效。常見(jiàn)致病菌與益生菌炭疽桿菌、破傷風(fēng)梭菌、鼠疫桿菌、李斯特菌、痢疾桿菌、結(jié)合分枝桿菌分枝桿菌屬(Mycobacterium)是一類(lèi)細(xì)長(zhǎng)或稍彎的桿菌,因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而得名。此菌屬的最顯著的特性為其胞壁中含有大量類(lèi)脂，可達(dá)菌體干重的40%左右，故生長(zhǎng)形成粗糙的畏水性菌落，而且也難以用一般染料染色。然而若設(shè)法使之著色后，又不易以含有3%HCI的酒精脫色。這種能抵抗鹽酸酒精脫色的細(xì)菌稱(chēng)為抗酸桿菌。

結(jié)核桿菌-Tuberculosis

結(jié)核桿菌屬于放線菌目分支桿菌科分支桿菌屬。結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)略彎曲，端極鈍園，大小約1～4×0.4μm，呈單個(gè)或分枝狀排列，無(wú)莢膜、鞭毛和芽胞。在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀，串球狀，短棒狀，長(zhǎng)絲形等。結(jié)核菌分五個(gè)類(lèi)型，即人型、牛型、鳥(niǎo)型、鼠型和冷血?jiǎng)游镄?。其中?duì)人致病的主要是人型菌，牛型菌感染較少見(jiàn)，鳥(niǎo)型菌感染更少見(jiàn)。與其它常見(jiàn)的細(xì)菌比較，結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)代謝緩慢，常見(jiàn)的細(xì)菌一般10-30分種就能繁殖一代，而結(jié)核桿菌則需要12-24小時(shí)才能繁殖—代。結(jié)核桿菌的細(xì)菌結(jié)構(gòu)比較特殊，因此造成它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。結(jié)核桿菌在低溫環(huán)境中(如3℃)，可存活6-12月；對(duì)常見(jiàn)的、用于消毒的化學(xué)物質(zhì)如0.5％來(lái)蘇水、5％石灰酸溶液、0.1％過(guò)氧乙酸溶液等，痰標(biāo)本中的結(jié)核桿菌可耐受—個(gè)小時(shí)以上。在干痰中存活6～8個(gè)月，若粘附于塵埃上，保持傳染性8～10天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分鐘。但對(duì)濕熱、紫外線、酒精的抵抗力弱。在液體中加熱62～63℃15分鐘，直射日光下2～3小時(shí)，75%酒精內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。

結(jié)核病是一種古老的疾病，也許有了人類(lèi)不久就已有了它的存在。1973年，湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門(mén)均有結(jié)核病灶。1965年，法國(guó)學(xué)者Sylvius根據(jù)解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其它器官有顆粒狀的病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱(chēng)之為“結(jié)核”。因而，結(jié)核的名稱(chēng)就此而被應(yīng)用至今。人體免疫系統(tǒng)不能完全殺滅進(jìn)入人體內(nèi)的結(jié)核桿菌。一般的細(xì)菌一旦進(jìn)入健康人的血液，人體免疫細(xì)胞能夠迅速予以識(shí)別并將其吞噬。但進(jìn)入健康人血液的一部分結(jié)核桿菌，被吞噬后不能被融解，只能受人體的免疫力抑制，不能進(jìn)一步繁殖而引起發(fā)病，這時(shí)的結(jié)核桿菌是一種“休眠”狀態(tài)寄生在人體組織的細(xì)胞中。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，處于“休眠”的結(jié)核桿菌就能夠進(jìn)行大量繁殖，從而引起相應(yīng)組織發(fā)病。大多數(shù)常用的抗菌藥不能有效殺滅已造成人體感染的結(jié)核桿菌，盡管目前已發(fā)展能夠治療細(xì)菌性感染的抗菌素種類(lèi)很多，并且正在不斷增加，但能夠?qū)Y(jié)核桿菌有效的抗菌素種類(lèi)只有十幾種。即使對(duì)結(jié)核桿菌有效的抗菌素，如果僅用一、兩種，結(jié)核桿菌也很容易對(duì)相應(yīng)藥物產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來(lái)麻煩。

致病性－原發(fā)感染原發(fā)感染是首次感染結(jié)核桿菌，多見(jiàn)于兒童。結(jié)核桿菌隨同飛沫和塵埃通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬后，由于細(xì)菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合，不能發(fā)揮殺菌溶菌作用，致使結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡崩解，釋放出的結(jié)核桿菌或在細(xì)胞外繁殖侵害，或被另一巨噬細(xì)胞吞噬再重復(fù)上述過(guò)程，如此反復(fù)引起滲出性炎癥病灶，稱(chēng)為原發(fā)灶。隨著機(jī)體抗結(jié)核免疫力的建立，原發(fā)灶大多可自愈。但原發(fā)灶內(nèi)可長(zhǎng)期潛伏少量結(jié)核桿菌，不斷刺激機(jī)體強(qiáng)化已建立起的抗結(jié)核免疫力，也可作為以后內(nèi)源性感染的來(lái)源。只有極少數(shù)免疫力低下者，結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。繼發(fā)感染繼發(fā)感染也稱(chēng)原發(fā)后感染，多見(jiàn)于成年人。大多為內(nèi)源性感染，極少由外源性感染所致。繼發(fā)性感染的特點(diǎn)是病灶局限，一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。預(yù)防接種－卡介苗廣泛接種卡介苗能大大地降低結(jié)核病的發(fā)病率。嬰兒因免疫力低，為卡介苗接種的主要對(duì)象。6個(gè)月以?xún)?nèi)健康兒童可直接接種。較大兒童須作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種。一般在接種后6～8周如結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)，則表示接種者已產(chǎn)生免疫力?？删S護(hù)5年左右。治療

抗癆藥物有制菌作用，但它們?nèi)皂毻ㄟ^(guò)體內(nèi)免疫機(jī)理而起作用。常用的藥物有異菸肼（INH）、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS）、利福平、乙胺丁醇等。各種抗癆藥物如合并應(yīng)用，有協(xié)同作用，且能降低耐藥性的產(chǎn)生，減少毒性。因耐藥菌株出現(xiàn)較多，因此由病人體內(nèi)人分離的結(jié)核菌株在治療過(guò)程中應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以測(cè)定耐藥性的產(chǎn)生情況。

結(jié)核是一種接觸傳染病，通過(guò)空氣傳播。傳染源是肺部患有結(jié)核（肺結(jié)核）的人。傳染者咳嗽、打噴嚏、講話或吐痰時(shí)，將結(jié)核桿菌傳播到空氣中。一個(gè)人只需吸入少量這類(lèi)桿菌便會(huì)受到感染。但是，不是所有感染結(jié)核桿菌的人必然會(huì)患病。免疫系統(tǒng)可以“圍擋”這種能潛伏數(shù)年的結(jié)核桿菌。如果免疫系統(tǒng)控制結(jié)核桿菌感染失敗，便會(huì)導(dǎo)致活性結(jié)核病。如果不進(jìn)行治療，每名肺結(jié)核患者將平均每年傳染10-15人。

人體除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病，入腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。由于結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，因此肺結(jié)核的感染率比其他器官高，占人體結(jié)核病的首位。患結(jié)核病后，病人可有低燒、盜汗、疲乏無(wú)力、干咳或痰中帶血絲、顏面潮紅、身體瘦弱等癥。如不及時(shí)徹底的治療，會(huì)使病情轉(zhuǎn)為慢性，甚至造成病人死亡。每秒鐘世界上就會(huì)新添一個(gè)感染結(jié)核桿菌的人。總的說(shuō)，世界人口三分之一目前感染有結(jié)核桿菌。5-10%的結(jié)核病菌感染者會(huì)在其生命的某個(gè)時(shí)期發(fā)病。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。傳染性結(jié)核患者一旦通過(guò)顯微鏡檢查（可從痰涂片中看到桿菌）得到確認(rèn)后，應(yīng)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律的全程用藥。只要和醫(yī)生很好合作，肺結(jié)核病是可以治愈的。世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”,確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心－結(jié)核病預(yù)防控制中心中國(guó)結(jié)核網(wǎng)：

益生菌

脫離了微生物，有機(jī)體的生命活動(dòng)過(guò)程就無(wú)法進(jìn)行?！退沟氯梭w正常菌群人體內(nèi)微生物以細(xì)菌為主，大約有幾十萬(wàn)億到百萬(wàn)億，重量1.5-2kg，其中腸道約有1kg以上，肺約有20g，口腔約有20g，鼻孔約有10g，眼約有1g，皮膚約有200g。這些微生物有的對(duì)機(jī)體有益，有的有害，有的利害皆備或皆無(wú)，當(dāng)它們以一定的比例混合存在時(shí)，并不對(duì)人體造成危害，也不會(huì)引起疾病，這類(lèi)菌稱(chēng)為正常菌群。在歐洲一些著名長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)（如高加索山區(qū)、地中海沿岸國(guó)家），當(dāng)?shù)厝顺ｏ嬜灾频乃崤Ｄ?，極少患糖尿病、心血管病、肥胖癥，1905年，俄國(guó)微生物學(xué)家梅奇尼科夫指出酸奶能使人長(zhǎng)壽。酸奶中的益生菌在腸道內(nèi)的大量繁衍可促進(jìn)并提高人體的免疫能力。益生菌的發(fā)現(xiàn)－乳酸菌從70年代到90年代，國(guó)外所做的大量試驗(yàn)證實(shí)：喝益生菌飲料確實(shí)可降低血清膽固醇。最近國(guó)外又有學(xué)者發(fā)表論文指出：每天喝200毫升加入嗜酸乳桿菌以及菊糖后發(fā)酵的酸牛奶，可使高脂血癥患者的血脂平均下降4.4％左右。因?yàn)槭人崛闂U菌與菊糖兩者均有降脂作用。益生菌的發(fā)現(xiàn)－雙歧桿菌上世紀(jì)60－70年代，發(fā)現(xiàn)腸道中優(yōu)勢(shì)菌群是雙歧桿菌，90年代闡明了雙歧桿菌對(duì)生理功能的重要作用，引起廣泛關(guān)注。我國(guó)學(xué)者對(duì)世界第五長(zhǎng)壽區(qū)－廣西巴馬地區(qū)百歲以上老人的腸道菌群做了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)的雙歧桿菌數(shù)量比普通老人多得多。雙歧桿菌主要定居于回腸和結(jié)腸，它們伴隨宿主終生，無(wú)毒無(wú)害，對(duì)其他菌群起著扶優(yōu)去劣、扶正壓邪的作用。益生菌分類(lèi)乳桿菌類(lèi)（如嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、詹氏乳桿菌、拉曼乳桿菌等）；雙歧桿菌類(lèi)（如長(zhǎng)雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌等）；革蘭氏陽(yáng)性球菌（如糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等）。此外，還有一些酵母菌與酶亦可歸入益生菌的范疇。為什么要補(bǔ)充益生菌？由于人體在生病的時(shí)候，通常使用一些抗生素藥品進(jìn)行治療，其不僅殺死了致病菌，同時(shí)也將一些原本對(duì)人體有益的益生菌一起殺滅了，從而導(dǎo)致人體的抵抗力減弱，病越治越多。在大量抗生素的作用下，我們有必要及時(shí)補(bǔ)充益生菌，以維護(hù)人體的動(dòng)態(tài)平衡，恢復(fù)人體應(yīng)有的抵抗力。另一方面，人體因逐步走向衰老，益生菌的數(shù)量也會(huì)不斷減少。補(bǔ)充益生菌可以進(jìn)一步提高“機(jī)體防御能力”而對(duì)預(yù)防疾病有益處。益生菌定義國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)界普遍認(rèn)可的定義是：益生菌是一種對(duì)人體有益的細(xì)菌，它們可直接作為食品添加劑服用，以維持