圍心搏驟停期心律失常課件

(圍心搏驟停期心律失常

Peri-arrestarrhythmias心搏驟停的心電圖表現(xiàn)室撲和室顫無(wú)脈性的室速心臟停搏無(wú)脈性電活動(dòng)室撲室顫心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖的發(fā)生SS-AAA-VV梯形圖的繪制快速性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速合并束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征寬QRS波性心律失常窄QRS波性心律失常房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,時(shí)限>0.12s其前無(wú)相關(guān)的P波ST-T波段與QRS波群相反具有完全代償間期心電圖特點(diǎn)室性早搏的Lown分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)心電圖特點(diǎn)01234A4B5無(wú)室性早搏偶發(fā),單一形態(tài)室性早搏<30次/h頻發(fā),單一形態(tài)室性早搏≥30次/h頻發(fā),多行室性早搏連續(xù)的成對(duì)室性早搏連續(xù)的≥3次的室性早搏R-on-T現(xiàn)象室早三聯(lián)律R-ON-T型室早室性心動(dòng)過(guò)速

(Ventriculartachycardia)臨床表現(xiàn)90%以上有器質(zhì)性心臟病引起其他如:電解質(zhì)紊亂藥物和毒物作用Q-T間期延長(zhǎng)房室分離短陣室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速加速性室性自主心律急診處理有血流動(dòng)力學(xué)障礙者

緊急電復(fù)律50~100J急診處理無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者

抗心律失常藥物治療

Ⅰb

利多卡因(Lidocaine)Ⅰc普羅帕酮(Propafenone)Ⅲ胺碘酮(Aminodarone)藥物治療心室撲動(dòng)

(Ventricularflutter)

心室顫動(dòng)

(Ventricularfibrillation)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病全身疾病的終末期心臟手術(shù)麻醉觸電,雷擊藥物中毒電解質(zhì)紊亂連續(xù)寬大和規(guī)則正弦波狀撲動(dòng)波QRS波和P波難以分辨心室撲動(dòng)波頻率150~300次/min心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)P-QRS-T波消失形態(tài)、振幅、間隔完全不規(guī)則的小波顫動(dòng)波頻率250~500次/min室顫(細(xì)顫)尖端扭轉(zhuǎn)性室速致室撲急診處理心搏功能喪失應(yīng)立即CPRA(airway)開(kāi)放氣道B(breathing)正壓通氣C(circulation)胸外按壓D(defibrillation)除顫ABCD及時(shí)行CPR及早期除顫除顫非同步電復(fù)律,能量逐級(jí)上升

200J300J360J自動(dòng)體外除顫器(AED)藥物輔助治療腎上腺素利多卡因胺碘酮室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)占室上速的90%臨床表現(xiàn)突然發(fā)生,突然終止嚴(yán)重者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙暈厥心絞痛心功能不全休克快速規(guī)則的QRS波,頻率150—250次/minQRS波形態(tài)與時(shí)限正常P波與QRS波的關(guān)系恒定心電圖特點(diǎn)室上性心動(dòng)過(guò)速終止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)藥物終止(腺苷,維拉帕米)電復(fù)律心房撲動(dòng)

Atrialflutter心房撲動(dòng)Atrialflutter臨床表現(xiàn)發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟疾病屬于不穩(wěn)定性心律失常房顫室速室顫P波消失,代之以鋸齒狀F波ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)F波呈負(fù)向以4:1~2:1下傳心室QRS波形態(tài)與竇性相同心電圖特點(diǎn)房撲1:2下傳房撲1:2下傳房撲1:4下傳治療原則減慢心室率----鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑洋地黃類復(fù)律藥物ⅠAⅠC類抗心律失常藥在控制心室率基礎(chǔ)上進(jìn)行

同步電復(fù)律10~50J治療原則心房顫動(dòng)

Atrialfibrillation

臨床特點(diǎn)快速心室率可致血流動(dòng)力學(xué)障礙,可引起或加重心功能不全致血栓栓塞心電圖特點(diǎn)房顫伴差傳房顫伴差傳控制心室率恢復(fù)竇性節(jié)律預(yù)防栓塞事件治療原則急診處理急性血流動(dòng)力學(xué)障礙,危及生命

緊急電復(fù)律有血流動(dòng)力學(xué)障礙,但生命體征穩(wěn)定

藥物控制心室率緩慢性心律失常發(fā)生部位竇房結(jié)房室交界區(qū)心室心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生在竇房結(jié)部位的阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩

Sinusbradycardia健康人睡眠狀態(tài)訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員病態(tài)竇房結(jié)綜合征甲狀腺功能減退藥物竇性停搏

Sinusstandstill迷走張力突然增高病態(tài)竇房結(jié)綜合征冠心病抗心律失常藥物突然出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)間期，無(wú)P-QRS-T波。長(zhǎng)間期與基本的P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系長(zhǎng)間期中可見(jiàn)逸搏心律心電圖特點(diǎn)治療方法由于迷走神經(jīng)張力升高所致無(wú)癥狀者可不予處理有癥狀者藥物治療阿托品治療方法有器質(zhì)性心臟病者病竇綜合征應(yīng)行起搏治療首先治療原發(fā)病急診處理藥物：阿托品異丙腎上腺素臨時(shí)起搏房室傳導(dǎo)阻滯

（AtrioventricularBlock）一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型(Wenckebachblock)二度Ⅱ型三度房室傳導(dǎo)阻滯一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于正常人，迷走神經(jīng)張力過(guò)高者。二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。一度AVB心電圖特點(diǎn)P-R間期延長(zhǎng)>0.22s每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室pppppppp一度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ。Ⅰ型AVB心電圖特點(diǎn)P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例3：2，5：4ppppppⅡ。二型心電圖特點(diǎn)P-R間期固定，突然出現(xiàn)一個(gè)QRS波脫落長(zhǎng)P-P間期是短P-P的兩倍房室傳導(dǎo)可以固定，亦可變化ppp2：1下傳三度AVB心電圖特點(diǎn)心房心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相干心房率大于心室率PPPPPPP