常見麻醉并發(fā)癥的防治課件

常見麻醉并發(fā)癥的防治主要內容硬膜外阻滯的神經系統(tǒng)并發(fā)癥全麻后的蘇醒延遲麻醉并發(fā)癥的預防麻醉并發(fā)癥的大致原因病人本身的原因所致麻醉對肌體的影響麻醉技術操作的失誤等全脊麻概念：大量局麻藥誤入蛛網膜下腔，導致全部軀體神經和交感神經阻滯。分類：速發(fā)型指在給藥后數分鐘內發(fā)生；

遲發(fā)型指半小時或數小時后發(fā)生。原因：穿刺針直接損傷，置入過硬的導管，控制不當的腰麻，脊椎外傷后的硬膜外麻醉等。臨床表現(xiàn)：全部脊神經支配的區(qū)域無痛覺，呼吸停止，嚴重的循環(huán)抑制：血壓下降、心率減慢、甚至心博停止。神志可能消失。處理措施原則是維持呼吸和循環(huán)功能。立即建立人工呼吸，加壓面罩供氧，意識消失者氣管插管。加快輸液速度，用好血管活性藥物。循環(huán)功能維持的好，病人能很快恢復意識，愈后好。蛛網膜下腔灌洗無臨床意義。預防措施：準確、仔細、嚴格按照操作常規(guī)進行硬膜外穿刺。注意導管置入損傷。認真鑒別穿刺針或導管內回流的液體：量、溫度、性質、試驗劑量。穿刺困難多點穿刺者應高度警惕。有脊椎外傷者應慎用。脊髓和神經根損傷穿刺或置管直接損傷所致。病人大多有觸電樣疼痛感覺，相應部位抽搐。尚無很好地治療辦法，完全截癱多為終身，不完全截癱經積極治療可部分恢復。硬膜外膿腫分類：原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。膿腫導致截癱的機理：膿腫直接壓迫脊髓，壓迫血管造成脊髓確血，波及靜脈，引起靜脈炎，血栓形成導致脊髓血流障礙。表現(xiàn)：潛伏期后（七天左右）出現(xiàn)背痛或相應部位的神經根痛，局部的紅腫熱痛，脊柱強直現(xiàn)象，脊髓壓迫后的感覺運動障礙表現(xiàn)或截癱。腦脊液可混濁、細胞計數正常，蛋白含量高，細菌陪養(yǎng)陰性。MR可明確診斷。防治：嚴格無菌操作，局部感染或敗血癥者禁用硬膜外麻醉，圍術期合理使用抗菌素，手術治療。脊髓前動脈綜合征誘發(fā)因素：有主動脈壓迫、血栓形成、動脈硬化，一過性的低血壓，局麻藥中加用縮血管藥物等。表現(xiàn)：以運動功能障礙為主。重在預防：慎重選擇硬膜外麻醉，麻醉管理過程中要很好的預防和治療低血壓，老年病人和有血管病變者，局麻藥中加用腎上腺素要小心。其它少見的并發(fā)癥藥物毒性空氣壓迫導管壓迫腫瘤或血管瘤壓迫等4.醉中低血壓或低氧血癥。血壓〈60mmHg時患者煩躁不安，〈50mmHg時出現(xiàn)意識障礙，有動脈硬化的高血壓患者術中血壓劇烈波動，術后更易發(fā)生蘇醒延遲。術中有慢性缺氧，如PaO2〈60mmHg，SpO2下降至以下，可致腦組織缺氧而出現(xiàn)意識障礙。貧血患者Hb〈0.5g/dl，也可出現(xiàn)意識障礙，蘇醒延遲。5.代謝功能紊亂。低血糖：小兒〈50mg/dl，成人〈40mg/dl即可出現(xiàn)意識不清。糖尿病酮癥酸中毒昏迷；血糖高達300-500mg/dl，尿糖、尿酮體 呈陽性，有酸中毒表現(xiàn)。嚴重的水電解質紊亂。體溫過低。各種原因的腦水腫、腦血管意外，腎上腺功能衰退、尿毒癥等。處理加強護理。維持呼吸道通暢和血流動力學穩(wěn)定是基本原則。病因處理。適當拮抗。麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致蘇醒延遲，用丙烯嗎啡或納絡酮。安茶堿1-2mg/kg，緩慢靜注，同時還有支氣管解痙作用，但在低血壓、冠脈痙攣及老年患者應慎用。肌松藥應常規(guī)拮抗。非特異性呼吸興奮藥多沙普侖拮抗因麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制和蘇醒延遲，效果確切，且不影響藥物的鎮(zhèn)痛作用。多沙普侖應用注意事項用法為1mg/kg/次，稀釋后緩慢靜脈注入或點滴，2-3分鐘后起效，維持10分鐘。若意識恢復不滿意，可反復小劑量多次用藥或靜脈點滴。應注意，因該藥作用時間短，用藥要在自主呼吸恢復好，肌松藥作用消失，意識逐步恢復，對各種刺激均有反應時，以提高拔管后的安全性。藥物為強堿，不可直接注射和外漏，以免組織壞死。注藥速度過快或劑量過大時，可引起血壓升高、心率加快，手震顫或抽搐，也有出現(xiàn)肺水腫的報道。所以，嚴重高血壓、冠心病及腦部疾患者慎用。麻醉并發(fā)癥