不同類型休克的機械通氣有何不同

不同類型休克的機械通氣有何不同？

現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期四休克的特點血流動力學特點：有效血容量明顯下降，組織低灌注。本質(zhì)：組織缺血缺氧。現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期四低血容量休克的主要病理生理改變低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容量急劇減少，導致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位，最終導致MODS。低血容量休克的最終結局自始至終與組織灌注相關?，F(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期四感染性休克的血流動力學特點

嚴重感染和感染性休克時,循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為體環(huán)阻力下降同時伴有心輸出量正常或增加,肺循環(huán)阻力通常略有升高。體循環(huán)阻力下降被認為是感染性休克的首要血流動力學改變,這種狀態(tài)通常被稱之為高動力型血流動力學狀態(tài)。嚴重感染常導致左右心室的功能受到明顯抑制,可表現(xiàn)為心室射血分數(shù)下降,心肌順應性下降.現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期四機械通氣的病理-生理學效應現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期四正壓通氣對呼吸系統(tǒng)的影響肺泡通氣量增加，減少呼吸功對肺順應性的影響改善肺順應性：肺泡復張降低肺順應性：肺泡過度擴張現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期四正壓通氣對呼吸系統(tǒng)的影響通氣/血流（V/Q）改善：改善肺泡通氣，減少分流惡化：肺泡過度充氣，心輸出量降低彌散增加：減輕肺水腫，增加FRC和提高壓力梯度降低：回心血量減少，使肺血管床容積下降現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期四對循環(huán)系統(tǒng)的影響胸內(nèi)壓變化靜脈回流障礙：前負荷下降。肺容積變化心臟及大血管受壓（類心包填塞）：充盈受限肺血管受壓，右心負荷增加，肺動脈壓增高——心輸出量下降，血壓下降現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期四呼氣末正壓設定對ARDS患者的血流動力學的影響：容量狀態(tài)的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.

2010Mar;38(3):802-7.被動直腿抬高實驗心指數(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期四呼氣末正壓設定對ARDS患者的血流動力學的影響：容量狀態(tài)的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.

2010Mar;38(3):802-7.被動直腿抬高實驗肺血管阻力現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期四呼氣末正壓設定對ARDS患者的血流動力學的影響：容量狀態(tài)的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.

2010Mar;38(3):802-7.被動直腿抬高實驗左/右心室容積現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期四機械通氣的治療目的糾正組織缺氧，改善氧代謝障礙----提高心輸出量，提高血氧含量----增加氧輸送，降低氧耗量現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期四DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平共同決定

DO2

=CaO2×CO

(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接與組織氧供有關，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時需應兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期四低血容量休克患者機械通氣

適當增加補液以改善心輸出量但補液可加重肺水腫并進一步影響氧合可考慮應用血管活性藥物維持循環(huán)灌注現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期四機械通氣時要權衡氧合與循環(huán)間關系當氧離曲線處于平緩段時，盲目提高氧分壓，可能對增加氧輸送無益?，F(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期四InfluenceofPositiveEnd-ExpiratoryPressureVentilationonSurvivalDuringSevereHemorrhagicAnnEmergMed.2005;46:337-342.低血容量休克現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期四Figure1.Kaplan-Meiercurvesofsurvivalduringthe120-minute

studyperiodinanimalsventilatedwith0cmH2OPEEP(n=8),5

cmH2OPEEP(n=8),or10cmH2OPEEP(n=8)(P\.0001).現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期四Conclusion:

Whencomparedwithpigsventilatedwitheither5or10cmH2OPEEP,thoseventilatedwith0cmH2OPEEPduringuntreated,severehemorrhagicshockhadsignificantlyimprovedshort-termsurvival.AnnEmergMed.2005;46:337-342.現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期四低血容量休克Influenceofventilationstrategiesonsurvivalinseverecontrolledhemorrhagicshock現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期四ConclusionsInthisporcinemodelofseverehemorrhagicshock,reductionofpositiveend-expiratorypressurewasthemostimportantventilationstrategycomponentinfluencinghemodynamicstability.Reducingmeanairwaypressurebydecreasingtidalvolumesandincreasingrespiratoryratesseemedtohavelessinfluenceoncardiopulmonaryfunctionandsurvivalthan0cmH2Opositiveendexpiratorypressure.(CritCareMed2008;36:2613–2620)現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期四感染性休克早期無創(chuàng)通氣能否收益急性肺損傷現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期四分NPPV組21例和控制組19例患者。

CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期四NPPV組給予無創(chuàng)通氣S/T模式，EPAP設置4-6cmH2O，F(xiàn)IO2設置為維持SPO2為92-96%（不超過60%）,IPAP設置為使潮氣量達到6ml/kg的壓力或病人能耐受的最小壓力，但不超過10ml/kg。不能耐受則氣管插管插管，吸氧濃度40%下SPO2維持92%以上大于24小時則脫機吸氧。控制組予文丘里面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至SPO2維持92-96%，若氧合指數(shù)<200,并根據(jù)呼吸次數(shù)、PH值、輔助呼吸肌的參與程度，以及家屬和醫(yī)生的意見給予氣管插管或無創(chuàng)通氣。其余治療相同。CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.實驗設計現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期四呼吸頻率氧合指數(shù)CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.實驗結果現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期四CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.實驗結果現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期四實驗結果需要氣管插管比例死亡比例CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期四實驗結論急性肺損傷患者使用無創(chuàng)正壓通氣是安全的。無創(chuàng)正壓通氣能否降低需要插管率和死亡率還需要更大的隨機對照試驗。CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期四感染性休克中晚期有創(chuàng)機械通氣是唯一選擇ARDS現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期四正常大鼠接受45cmH2O峰壓機械通氣后的肺組織標本水腫液NenglJMed.

2007Sep13;357(11):1113-20.現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期四感染性休克膿毒癥導致的ALI／ARDS的機械通氣治療ALL／ARDS患者應設定6mL／kg的潮氣量。（1B）設定初始平臺壓上限≤30cmHO，評估氣道壓力時應考慮胸壁順應性因素。(1C)允許PaCO2高于正常水平，如需要，可減少平臺壓和潮氣量。(1C)設置PEEP防止呼氣末肺泡塌陷。(1C)肺保護性通氣策略現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期四感染性休克現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期四心臟術后病人HighTidalVolumesinMechanicallyVentilatedPatientsIncreaseOrganDysfunctionafterCardiacSurgery。Anesthesiology2012;116:1072–82現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期四機械通氣對心功能的影響心功能正常：正壓通氣導致靜脈回流減少，左心前負荷降低，心排血量降低。肺容量增加，肺泡小血管受壓，肺血管阻力增高現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期四左心功能不全機械通氣治療:

降低前負荷降低后負荷：降低