疼痛治療與神經(jīng)阻滯

局麻藥在疼痛治療中的作用精選課件疼痛的概念和分類疼痛：與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。分類：按疼痛來源分為：神經(jīng)源性疼痛骨性疼痛軟組織疼痛血管源性疼痛癌痛精選課件疼痛科的治療范圍

指疼痛持續(xù)超過一種急性疾病的一般病程或超過損傷愈合所需的一般時間，或疼痛復發(fā)持續(xù)超過1個月。精選課件疼痛治療的主要方法心理支持物理治療藥物治療：局部用藥、全身用藥手術治療：微創(chuàng)（藥物、射頻、臭氧、激光、旋切），直視手術。隨訪、咨詢精選課件與局麻藥有關的治療局部用藥：神經(jīng)阻滯、軟組織注射、關節(jié)腔內(nèi)注射精選課件與局麻藥有關的治療微創(chuàng)手術：神經(jīng)松解、選擇性神經(jīng)根阻滯、脊神經(jīng)后支阻滯、頸/胸/腰/骶交感神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)注射、顱神經(jīng)阻滯；配合其它微創(chuàng)方法進行局部鎮(zhèn)痛精選課件局部用藥的要求藥物安全性高：誤入血管/鞘內(nèi)易于施救。鎮(zhèn)痛完善無菌操作穿刺準確精選課件局部注射常用藥物局麻藥：利多卡因、羅哌卡因神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺糖皮質(zhì)激素：地塞米松棕櫚酸酯、復方倍他米松、地塞米松溶劑：注射用水、生理鹽水精選課件神經(jīng)阻滯最早的治療手段應用最廣泛適應癥最廣泛副作用較多容易產(chǎn)生誤解技術難度被忽視濫用精選課件常用神經(jīng)阻滯配方鎮(zhèn)痛復合液：局麻藥神經(jīng)營養(yǎng)藥糖皮質(zhì)激素溶劑我科配方：2%利多卡因2ml+1%羅哌卡因2ml+甲鈷胺0.5mg+地塞米松棕櫚酸酯1ml+溶劑至10ml精選課件神經(jīng)阻滯的目的鎮(zhèn)痛消炎去水腫診斷性治療精選課件神經(jīng)阻滯的副作用血壓升高血糖升高局麻藥中毒出血感染神經(jīng)損傷其它臟器損傷精選課件軟組織注射封閉：指穴位注射軟組織注射：痛點注射、封閉、腱鞘內(nèi)注射用藥：鎮(zhèn)痛復合液加減作用：消炎、鎮(zhèn)痛、去水腫、松解粘連？精選課件關節(jié)腔內(nèi)注射消毒要求高用藥：鎮(zhèn)痛復合液（一般不用營養(yǎng)神經(jīng)藥）作用：抑制無菌性炎癥、鎮(zhèn)痛精選課件羅哌卡因優(yōu)點起效快時效長滲透性好極少出現(xiàn)變態(tài)反應感覺-運動分離精選課件羅哌卡因藥理特性pH:4.0-6.0，由NaOH/HCl調(diào)節(jié)。pKa:8.1，決定起效時間和作用時間。脂溶性高：決定藥物效能。藥物以堿基形式穿透神經(jīng)膜，進入神經(jīng)后以陽離子形式發(fā)揮作用。精選課件各局麻藥藥理參數(shù)對比藥物利多卡因羅哌卡因布比卡因丙胺卡因普魯卡因丁卡因脂溶性1503001000501200效能288228pKa7.98.18.17.98.98.5起效快中中快慢慢蛋白結合率70949555675持續(xù)時間中長長短短長血漿半衰期min1201101801203060最大安全劑量（mg/kg）33.525121.5精選課件羅哌卡因用于疼痛治療神經(jīng)阻滯：用于所有神經(jīng)阻滯，可產(chǎn)生長時間鎮(zhèn)痛效果，無配伍禁忌。軟組織注射：用于所有軟組織注射。關節(jié)腔內(nèi)注射：很少用于關節(jié)腔內(nèi)注射。精選課件羅哌卡因的未來應用藥物離子導入？目前僅利多卡因應用于藥物離子導入羅哌卡因與利多卡因同為酰胺類局麻藥，有相似的化學結構