信息不對(duì)稱下的知情同意權(quán)

信息不對(duì)稱下的知情同意權(quán)賴萍*(新疆醫(yī)科高校，新疆，烏魯木齊830002)摘要：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在較嚴(yán)峻的信息不對(duì)稱。由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)屬于特殊商品，兼具私人物品和公共物品雙重屬性，在肯定程度上存在非競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。市場(chǎng)因此很難通過(guò)自身調(diào)整緩解信息不對(duì)稱。知情同意權(quán)從道德，法律，現(xiàn)實(shí)層面賜予患者獵取足夠有效醫(yī)療服務(wù)信息的權(quán)利，能較好的緩解醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱。在我們國(guó)家現(xiàn)階段，由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體制改革仍處在攻堅(jiān)階段，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)仍不充分有序。而知情同意權(quán)在我們國(guó)家尚未在法律上明確立法，在詳細(xì)實(shí)施中，存在諸多問(wèn)題。唯有從道德倫理層面，要求法律規(guī)范醫(yī)生履行知情同意義務(wù)，從而更大程度的緩解醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱。關(guān)鍵詞：信息不對(duì)稱知情同意權(quán)TheInformedConsentUnderTheSituationOfInformationDissymantryLaiPing(XinjiangMedicalUniversityUrumqi,Xinjiang,830002)Abstract:Imformationdissymantryexistsinthemedicalservicemarket.Duetoitsspecialcombinationofpersonalgoodsandpublicgoods,themedicalservicemarketcannotresolvesuchmarketfailurebyadjustingitself.Informedconsentgrantscertainrighttopatienttogetenoughsufficientmedicalinformationintheaspectoflaw,virtueandreality.Andfurtherresolveinformationdissymantryinsomedegree.Inourcountry,atpresent,thereforminmedicalsystemisstillunderinitialstage,thecompetitioninthemedicalservicemarketisstilllimitedanddisorder,moreover,theinformedconsentisstillnotclearlymentionedinourlaw.Therefore,onlybyrequestingdoctorsintheaspectofethnics,theinformationdissymantrymayberesolvedinbetterdegree.Keywords:InformationDissymmantry,Informedconsent衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)兼具私人物品和公共物品的雙重屬性，是一種特殊商品。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，存在壟斷、不完全競(jìng)爭(zhēng)、信息不對(duì)稱等市場(chǎng)失靈。其中信息不對(duì)稱尤為突出，且受其他市場(chǎng)失靈影響，很難通過(guò)市場(chǎng)自身調(diào)整得到緩解。而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中長(zhǎng)期存在的信息不對(duì)稱又會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)誘導(dǎo)需求，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，加劇醫(yī)患沖突等問(wèn)題。知情同意權(quán)從道德，現(xiàn)實(shí)，法律層面賜予患者獵取相對(duì)足夠的醫(yī)療服務(wù)信息的權(quán)利，并也從今三方面要求醫(yī)方履行知情同意義務(wù)。該權(quán)利的行使可緩解醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱,在詳細(xì)行使過(guò)程中，其倫理地位更為凸顯。.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論中，市場(chǎng)通常被假設(shè)信息是完全的，消費(fèi)者和生產(chǎn)者對(duì)市場(chǎng)上任何可及的產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量都擁有完全的信息。但是在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，大量信息不對(duì)稱現(xiàn)象的存在影響了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有效性。阿克洛夫借助對(duì)舊車市場(chǎng)的分析，首先引入了非對(duì)稱信息的概念。從信息不對(duì)稱發(fā)生的時(shí)間來(lái)看，發(fā)生在簽約之前的為事前不對(duì)稱，可歸結(jié)為逆向選擇；發(fā)生在簽約之后的為事后不對(duì)稱，可歸結(jié)為道德風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者之間存在著明顯的因信息不對(duì)稱而造成的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題⑴衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)屬于一種特殊商品，兼具公共物品和私人物品的雙重屬性，在肯定程度上存在非競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。而且衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎人們的生命健康，需方（患者）出于治病心切，出于提高其自身健康水平考慮，往往不惜代價(jià)，追趕優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品（高質(zhì)量衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)），但由于自身醫(yī)療專業(yè)學(xué)問(wèn)受限，在“交易"中擁有信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于供方（醫(yī)院，醫(yī)生）,無(wú)法憑借自身學(xué)問(wèn)、閱歷鑒別衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，只能將高價(jià)格等同于高質(zhì)量，對(duì)高價(jià)醫(yī)療服務(wù)的需求直線增加，所以在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，逆向選擇頻繁消失，價(jià)格規(guī)律在某種程度上無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有作用，很難單純通過(guò)"價(jià)格"調(diào)整供需。另一方面在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)還長(zhǎng)期存在著壟斷，不完全競(jìng)爭(zhēng)等其他市場(chǎng)失靈。供不應(yīng)求長(zhǎng)期存在。供方，（醫(yī)院，醫(yī)生）出于其自身利益考慮，采用其在交易中擁有信息量的優(yōu)勢(shì)，往往會(huì)消失供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，也就是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的道德風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中信息不對(duì)稱還呈現(xiàn)雙向性，簡(jiǎn)單性。在交易中，特殊是公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，比如重大疫情，流行病突發(fā)等狀況下，需方（患者）出于其自身隱私，以及其他自身利益考慮，或者由于其自身疾病學(xué)問(wèn)受限，往往在"交易"中，無(wú)意或刻意隱瞞其自身疾病狀況，使供方（醫(yī)院，醫(yī)生）無(wú)法把握足夠信息，供應(yīng)相應(yīng)服務(wù)。而衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)涉及的范圍較廣，除去日常的門診，住院，醫(yī)療檢查等項(xiàng)目，還包括臨床試驗(yàn)、人體試驗(yàn)、器官移植、新檢查、新療法的應(yīng)用等方面，而每個(gè)需方（患者）又具有個(gè)體性，每次的"交易”（病史，病情）都有其的特殊性，每次涉及的交易雙方信息量也有其唯一性。這些都構(gòu)成了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中信息不對(duì)稱的簡(jiǎn)單性。.我們國(guó)家醫(yī)療服務(wù)中的知情同意權(quán)如上所述，由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)自身以及所屬市場(chǎng)的特殊性，市場(chǎng)很難通過(guò)自身調(diào)整來(lái)緩解市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱。而長(zhǎng)期存在的信息不對(duì)稱又會(huì)增加醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突，帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題。在我們國(guó)家，方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期，大部分的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)由政府，國(guó)有企事業(yè)單位"買單"，私人只擔(dān)當(dāng)較小部分。對(duì)交易中的信息不對(duì)稱感受不深。但隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷推動(dòng)，我們國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深化，個(gè)人開頭擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的更多的費(fèi)用。個(gè)人（患者）逐步成為需方主體，從而盼望能獵取更多的信息，能以較小的成本獵取較大的價(jià)值回報(bào)，以便在"交易"中獲得更有利的地位。需方（患者）由于自身專業(yè)學(xué)問(wèn)的缺乏，很難自身把握足夠的信息，從而緩解信息不對(duì)稱現(xiàn)象。此時(shí)，對(duì)知情同意權(quán)的行使就越來(lái)越迫切。知情同意權(quán)也稱知情許諾，即在醫(yī)務(wù)人員為病人供應(yīng)足夠的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，由病人作出自主醫(yī)療打算（同意或不同意），知情同意權(quán)作為病人的一項(xiàng)基本權(quán)利才旨法律許可或倫理上可辯護(hù)的要求或利益,就其存在的狀態(tài)而言，知情同意權(quán)有道德權(quán)利、法律權(quán)利和現(xiàn)實(shí)權(quán)利之分。⑵在我們國(guó)家,1982年衛(wèi)生部頒布的行業(yè)性法規(guī)《醫(yī)院工作制度》確立了手術(shù)簽字制度。1994年9月1日生效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》分別在第33條和第62條規(guī)定了相關(guān)知情同意權(quán)內(nèi)容。1999年5月11日起實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定："醫(yī)師應(yīng)照實(shí)向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)留意避開對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床治療，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意"。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定："在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等照實(shí)告知患者，準(zhǔn)時(shí)解答其詢問(wèn)，但是應(yīng)避開對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。"⑶在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，知情同意權(quán)從法律層面上要求供方（醫(yī)院，醫(yī)生）履行告知的義務(wù)，應(yīng)供應(yīng)足夠的信息量，如診療的方案，價(jià)格，預(yù)期療效，副作用等等，而需方（患者）享有被告知的權(quán)利，在把握充分信息基礎(chǔ)上（知情），自主打算是否"購(gòu)買"醫(yī)療服務(wù)（同意1可以說(shuō)，知情同意權(quán)的行使能夠緩解在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱問(wèn)題。以我們國(guó)家現(xiàn)階段為例，在各級(jí)醫(yī)院中，對(duì)各項(xiàng)診療的項(xiàng)目予以公示，對(duì)住院費(fèi)用，實(shí)行一日清單制；對(duì)于詳細(xì)疾病，相關(guān)科室也能夠?qū)﹂T（住院）患者實(shí)行健康教育，關(guān)心患者了解相關(guān)疾病信息，治療方法等；在各級(jí)醫(yī)院實(shí)際管理中，要求醫(yī)生佩戴工作牌，注明醫(yī)生相關(guān)信息；在實(shí)際診治過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)院也明確了醫(yī)生履行其告知義務(wù)的責(zé)任。這些都從知情同意方面使"需方"（患者）在整個(gè)“交易"（醫(yī)療服務(wù)）過(guò)程中擁有更多的信息量。從而在肯定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱。但在我們國(guó)家現(xiàn)階段，知情同意權(quán)的行使仍舊存在諸多問(wèn)題。比如：在特殊檢查、手術(shù)、器官移植中，我們國(guó)家各級(jí)醫(yī)院都較嚴(yán)格履行的知情同意制度，即在患者接受如上醫(yī)療服務(wù)前需簽訂知情同意書。但知情同意書往往是由供方（醫(yī)院，醫(yī)生）制定，出于維護(hù)自身利益考慮，往往夸大各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，縮小預(yù)期療效。這樣制式的知情同意書不能依據(jù)患者的詳細(xì)狀況，往往不能針對(duì)詳細(xì)個(gè)案。更需要強(qiáng)調(diào)的是，此類知情同意書往往是進(jìn)行下一步診療（手術(shù)，特殊檢查）的前提，即需方（患者）的"知情同意"往往有肯定的被迫性，盲目性，表面上行使了其知情同意權(quán)。實(shí)際上，知情是有限的，同意是被迫的。供需雙方仍舊處于信息不對(duì)稱，供方（醫(yī)院，醫(yī)生）仍舊在“交易"中擁有更足夠的信息量,仍舊處于主動(dòng)、優(yōu)勢(shì)地位。而在日常門診、常規(guī)檢查、住院診療中，更還未有嚴(yán)格的知情同意制度，其存在的信息不對(duì)稱仍舊較為嚴(yán)峻。.強(qiáng)化知情同意權(quán)行使，緩解信息不對(duì)稱如前所述，在信息不對(duì)稱下知情同意權(quán)的行使是有限的，受到諸多主客觀條件限制。我們認(rèn)為，在我們國(guó)家現(xiàn)階段，應(yīng)從如下幾方面入手，強(qiáng)化知情同意權(quán)的行使，進(jìn)而更大程度的緩解醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱。加快知情同意權(quán)的立法進(jìn)程目前在我們國(guó)家，知情同意權(quán)僅在一些行業(yè)性法規(guī)、制度上做了商定，尚未在法律條文中明確立法。知情同意權(quán)的法律權(quán)利尚未充分發(fā)揮作用。隨著我們國(guó)家法制進(jìn)程逐步推動(dòng)，應(yīng)從法律上明確知情同意權(quán)的主客體的權(quán)利義務(wù)，對(duì)知情同意的內(nèi)容、形式、時(shí)間有明晰的界定和約束。從而在法律上賜予需方（患者）行使知情同意權(quán)的權(quán)利，同時(shí)也約束供方（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）的相關(guān)告知義務(wù)。大力推行國(guó)民健康教育醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱有一方面也由于患者自身健康、疾病學(xué)問(wèn)的匱乏。在我們國(guó)家尤為突出，患者對(duì)自身疾病的熟悉特別有限，有時(shí)無(wú)法精確，清楚的告知病情，對(duì)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)方供應(yīng)的信息無(wú)法鑒別，從而在醫(yī)療服務(wù)中，無(wú)法獵取足夠有效的信息，處于信息不對(duì)稱的不利地位。近年來(lái)，我們國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多種方式向一般民眾普及健康疾病學(xué)問(wèn)。比如在各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，散發(fā)宣揚(yáng)單，張貼宣揚(yáng)畫，宣揚(yáng)相關(guān)疾病學(xué)問(wèn)、基本治療方法、可能預(yù)防手段。并且在社區(qū)不定期開展健康學(xué)問(wèn)講座。這些都取得了較好的效果。但是，國(guó)民健康教育仍舊處于特別態(tài)化、非系統(tǒng)化、非正規(guī)化的階段。特殊是在廣闊農(nóng)村地區(qū)，國(guó)民健康學(xué)問(wèn)仍舊特別有限。是否可以建立國(guó)民健康教育體系，通過(guò)各基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施，政府賜予相應(yīng)的資金扶持，從而使我們國(guó)家國(guó)民健康學(xué)問(wèn)有顯著的提高？強(qiáng)化知情同意權(quán)的倫理作用在信息不對(duì)稱的狀況下，知情同意權(quán)的行使，在很大程度上依靠于供方（醫(yī)院，醫(yī)生）如何履行其告知義務(wù)。在實(shí)際的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，由于面對(duì)的是個(gè)案，每個(gè)需方（患者）的疾病都各不相同，而其自身文化水平，教育背景，心理素養(yǎng)，接受方式又千差萬(wàn)別，如何告知，告知什么都有其共性。告知內(nèi)容過(guò)多，過(guò)少都可造成需方（患者）在交易中作出非理性行為。而這樣’度"的把握也都依靠于詳細(xì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方（醫(yī)生）0對(duì)于醫(yī)生而言，如何在供應(yīng)服務(wù)過(guò)程中，精確、恰當(dāng)、適度的供應(yīng)相關(guān)"信息"，以便患者在知情的基礎(chǔ)上合理推斷，同意或不同意接受醫(yī)療服務(wù)。從而在整個(gè)交易過(guò)程中，信息趨于對(duì)稱。毫無(wú)疑問(wèn)，在此情形下，醫(yī)生自身的道德水平、專業(yè)力量、價(jià)值取向就尤為關(guān)鍵。而知情同意權(quán)的倫理地位也更為凸顯。如何在倫理層面上，約束要求醫(yī)生提高其自身職業(yè)精神，樹立以患者利益第一位的熟悉，排解利益的誘惑，更好的履行告知義務(wù)？如何從社會(huì)倫理動(dòng)身，樹立強(qiáng)調(diào)以患者利益第一位的職業(yè)道德約束，進(jìn)而在法律保障的前提下，發(fā)揮知情同意權(quán)的道德權(quán)利，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的道德權(quán)利？解決好這些問(wèn)題，無(wú)疑可以更好的行使知情同意權(quán)，同時(shí)也更大程度的緩解衛(wèi)生醫(yī)療服