吞咽障礙的評(píng)定和治療

吞咽障礙的評(píng)定和治療(dysphagia)1精選課件主要講述內(nèi)容-評(píng)定吞咽相關(guān)的解剖吞咽的生理：神經(jīng)支配、吞咽生理階段吞咽障礙的定義吞咽障礙的病因神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率吞咽障礙評(píng)定的意義吞咽障礙評(píng)定的方法2精選課件主要講述內(nèi)容－治療吞咽訓(xùn)練的意義、介入時(shí)間基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）吞咽訓(xùn)練相關(guān)技巧物理因子、針灸治療綜合治療策略3精選課件吞咽相關(guān)的解剖4精選課件谷5精選課件6精選課件吞咽的生理－神經(jīng)支配正常生理性吞咽動(dòng)作是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ腦神經(jīng)及頸叢共同參與完成。7精選課件吞咽生理—攝食-吞咽階段一般分為以下6個(gè)階段，包括：對(duì)食物的認(rèn)識(shí)、進(jìn)食、咀嚼及食塊形成、食物入咽（口腔相）、食塊通過(guò)咽部（咽相）、食塊通過(guò)食道（食道相）。

吞咽動(dòng)作3個(gè)時(shí)相8精選課件吞咽生理—攝食-吞咽階段1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)

是食物入口之前的階段。意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。2.進(jìn)食

口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中?？诖介]合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。

9精選課件3.咀嚼及食塊形成

在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。流質(zhì)飲食直接吞咽；果凍、粥類(lèi)等半流質(zhì)食物需通過(guò)“推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。吞咽生理—攝食-吞咽階段10精選課件4.食物入咽（口腔相）

咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。吞咽生理—攝食-吞咽階段11精選課件5.食塊通過(guò)咽部（咽相）

食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，將食塊送入食道。這一過(guò)程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時(shí)約0.5S。誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。吞咽生理—攝食-吞咽階段12精選課件6、食塊通過(guò)食道（食道相）

食塊進(jìn)入食道后，由于食道內(nèi)的負(fù)壓作用，使食塊沿食道下行入胃。吞咽生理—攝食-吞咽階段13精選課件吞咽障礙的定義吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過(guò)程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。14精選課件吞咽障礙的病因各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞咽障礙，神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；咽與軟腭感覺(jué)障礙；肌病性或心因性疾病吞咽障礙……15精選課件神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率16精選課件CNKI中國(guó)知網(wǎng)查詢(xún)文章數(shù)17精選課件吞咽障礙的評(píng)定意義(1)篩查是否存在吞咽障礙；(2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；(3)確定有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)；(4)確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；(5)為吞咽障礙治療提供依據(jù)。18精選課件評(píng)定方法：攝食－吞咽過(guò)程評(píng)價(jià)①先行期（對(duì)食物的認(rèn)識(shí)）：意識(shí)狀態(tài)、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語(yǔ)言、知覺(jué)、記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。②準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼/食塊形成）：牙齒狀態(tài)、口部開(kāi)合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式、有無(wú)流涎變化。19精選課件評(píng)定方法：攝食－吞咽過(guò)程評(píng)價(jià)③口腔期：口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué)、吞送（量、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。④咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化（開(kāi)鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦?、痰量有無(wú)增加。⑤食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸液回流）。20精選課件A.“反復(fù)唾液吞咽測(cè)試”：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次即可。評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)21精選課件評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)對(duì)于患有意識(shí)障礙、高級(jí)腦功能障礙而不能聽(tīng)指令的患者，這種測(cè)試施行有困難。這時(shí)可在口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時(shí)間。1.將冰凍的棉棒蘸上冰水2.將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)粘膜充分濕潤(rùn)。3.輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁）22精選課件評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過(guò)手指即為吞咽順利越過(guò)。若無(wú)為有吞咽障礙。若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時(shí)間為3秒以?xún)?nèi)，進(jìn)行臨床跟蹤;3－5秒，進(jìn)行飲水試驗(yàn)；5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項(xiàng)就發(fā)生噎嗆時(shí)為有吞咽障礙。23精選課件B.“飲水試驗(yàn)”（洼田氏）：讓患者喝1－2勺水，如無(wú)問(wèn)題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無(wú)噎嗆；II.分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過(guò)5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)24精選課件評(píng)定方法：其它相關(guān)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)疾?。X損傷、腫瘤、肌無(wú)力）、身體狀態(tài)（發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)、呼吸、體力）、引起吞咽障礙的食物性狀、吞咽所需時(shí)間、一次攝食量、吞咽體位、幫助吞咽的方法、殘留物去除法的有效性、吞咽疲勞、環(huán)境、幫助者的問(wèn)題等。25精選課件器械性檢查錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡（電視）、超聲波、吞咽壓檢查體表肌電……26精選課件錄像吞咽造影指用X線錄像或連續(xù)多次攝片，記錄咽和食管在吞咽活動(dòng)時(shí)的情況。將鋇劑調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，在坐位及30－60度半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查?？娠@示咽部的快速活動(dòng)(12cm/s～25cm/s)及食管的蠕動(dòng)、收縮的程度和速度以及鋇液流動(dòng)的數(shù)量、方向、梨狀隱窩及會(huì)厭谷的殘留物等細(xì)節(jié)，對(duì)功能和動(dòng)力性病變的診斷有重要的價(jià)值，還可確定有無(wú)誤咽，鑒別吞咽障礙是器質(zhì)性或功能性。27精選課件正常咽部吞咽過(guò)程示意.側(cè)位觀，示鋇團(tuán)通過(guò)時(shí)咽部主要解剖結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況.咽腔周?chē)M織為灰色，氣道空間為白色，鋇劑為黑色.A.鋇劑自口內(nèi)通過(guò)咽峽入咽，注意軟腭升向后上(上直箭)，與Pasivant靠墊(后橫箭)緊靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前橫箭)的位置.B.鋇劑被舌及咽縮肌擠壓經(jīng)過(guò)咽腔，注意會(huì)厭(箭頭)傾斜，喉向上升.C.鋇劑在咽肌蠕動(dòng)(箭)推壓下，經(jīng)下傾掩蓋喉前庭的會(huì)厭的上面進(jìn)入環(huán)咽段.D.鋇劑通過(guò)環(huán)咽段進(jìn)入食管(仿自Donner)

28精選課件咽側(cè)位像，示動(dòng)態(tài)造影時(shí)顯示的咽食管段(兩個(gè)箭頭之間為其長(zhǎng)度）

食管多個(gè)無(wú)推進(jìn)性收縮，呈串珠狀，診斷為彌漫性食管痙攣

29精選課件錄像吞咽造影－實(shí)例30精選課件內(nèi)窺鏡檢測(cè)－實(shí)例31精選課件吞咽壓檢測(cè)32精選課件圖2.5同步鋇透及測(cè)壓檢查33精選課件吞咽障礙的治療34精選課件常見(jiàn)的吞咽障礙腦卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障礙。球麻痹：延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核或顱神經(jīng)損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷。吞咽障礙癥狀重于構(gòu)音障礙，咽反射消失或很弱，舌肌萎縮或有肌束震顫。代償能力差，康復(fù)效果差。假性球麻痹：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷，支配吞咽肌肉的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原未受損。構(gòu)音障礙重于吞咽障礙，咽反射存在（延緩、不協(xié)調(diào)），代償能力強(qiáng)，康復(fù)效果較好。35精選課件吞咽訓(xùn)練的意義可防止吞咽相關(guān)肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)口唇、舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,增強(qiáng)患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會(huì)、家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。36精選課件吞咽訓(xùn)練介入時(shí)間吞咽障礙病人，如意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有重度心肺合并癥，呼吸平穩(wěn)，痰不多，無(wú)發(fā)熱，血壓穩(wěn)定，能聽(tīng)從吞咽訓(xùn)練的指示，便可以進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。37精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食－吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練。（攝食訓(xùn)練則是實(shí)際進(jìn)食的直接訓(xùn)練）。用于腦卒中急性期或中、重度吞咽障礙患者進(jìn)食訓(xùn)練前的預(yù)備訓(xùn)練。

38精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）舌部運(yùn)動(dòng)先進(jìn)行舌肌按摩。再?lài)诨颊邚埧?，將舌頭向前伸出，然后做左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部、上下牙齦。每次運(yùn)動(dòng)20次。然后將舌縮回，若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用壓舌板或匙在舌部按摩，或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把舌向外牽拉，然后進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)。分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次5min。

39精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）咬肌運(yùn)動(dòng)肌力低下可對(duì)咬肌進(jìn)行振動(dòng)或輕拍。主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)患者下頜，作咀嚼動(dòng)作，空咀嚼或嚼口香糖。每天反復(fù)練習(xí)3次。最大限度地做咬合動(dòng)作,反復(fù)訓(xùn)練5～10次。對(duì)咬肌緊張的可進(jìn)行牽伸療法。40精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）頰部、輪匝肌運(yùn)動(dòng)囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿(mǎn)氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出。也可將患者手戴上膠套或用奶瓶奶嘴，作吮吸動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)。每日2次，每次反復(fù)作5－10次。也可讓患者口含（不咬）壓舌板或系線的大扣子，治療師往外拔，患者盡量使之不被拔出。

41精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）喉抬高訓(xùn)練病人把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn)練者吞咽時(shí)，感覺(jué)它的向上運(yùn)動(dòng)。然后讓病人照鏡子，將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿動(dòng)作20次，以上動(dòng)作每日2次。治療者也可手置于甲狀軟骨下方推住喉部并固定，讓患者感受喉部上抬。42精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）當(dāng)病人掌握了吸吮和喉抬高訓(xùn)練技能后，指導(dǎo)病人在吸吮后立即喉抬高。這兩個(gè)動(dòng)作的協(xié)調(diào)一致，就可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。43精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）咽部冷刺激與空吞咽用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。每日3次。寒冷刺激，能有效地強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度。

44精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）皮膚摩擦促進(jìn)吞咽用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽?？捎糜诳谥泻惺澄飬s不能吞咽運(yùn)動(dòng)的患者。45精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）發(fā)音訓(xùn)練病人張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，也可囑患者縮唇然后發(fā)“hu”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。每次每音發(fā)5次。進(jìn)一步讓患者發(fā)“你、我、他”簡(jiǎn)單音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓勵(lì)他們自然地大聲唱。通過(guò)張閉口動(dòng)作，聲門(mén)開(kāi)閉來(lái)促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門(mén)的閉鎖功能。46精選課件基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）屏氣－發(fā)聲運(yùn)動(dòng)患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣，然后突然松手，呼氣發(fā)聲。屏氣，此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉；然后，突然松手，聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。

47精選課件攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）首先注意進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min。選擇適于患者進(jìn)食的體位，食物的形態(tài)及進(jìn)食的一口量，進(jìn)食前后須認(rèn)真清潔口腔。同時(shí)注意綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。

48精選課件進(jìn)食時(shí)的最佳體位適用于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整。對(duì)臥床患者，一般取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。對(duì)能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°，使舌骨肌的張力增高,喉上抬,食物容易進(jìn)入食道。如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。

49精選課件進(jìn)食時(shí)的最佳體位50精選課件進(jìn)食時(shí)的最佳體位51精選課件食物選擇根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食的飲食習(xí)慣。對(duì)準(zhǔn)備期差的患者不能食肉或其他固體物，宜采用最易吞咽的食物，如：膠凍樣食物。密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動(dòng)，通過(guò)咽及食道時(shí)易變形，不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。

52精選課件食物選擇食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食－吞咽障礙的程度。對(duì)昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食，由營(yíng)養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。53精選課件攝食一口量即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開(kāi)始（半勺），然后酌情增加至1勺大小為宜。54精選課件清除殘留物的吞咽方式①空吞咽與交互吞咽。當(dāng)咽部已有食物殘留時(shí)，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水(1ml～2ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱(chēng)為“交互吞咽”。55精選課件清除殘留物的吞咽方式②側(cè)方吞咽。咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物。③點(diǎn)頭樣吞咽。會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。

56精選課件清除殘留物的吞咽方式57精選課件其他技巧的應(yīng)用憋氣－吞咽－咳嗽：在吞咽前囑患者吸足氣，憋住氣，吞咽時(shí)保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)??？稍僮鲆淮慰胀萄省?8精選課件其他技巧的應(yīng)用有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開(kāi)始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。囑病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。59精選課件其他技巧的應(yīng)用面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來(lái)或潴留在患側(cè)的頰部，應(yīng)讓患者健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放在口腔健側(cè)，護(hù)士或患者自己用手托下頜，使口唇合攏，并讓患者充分咀嚼，體會(huì)味道，舌稍縮回附著上腭，有助于進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)。流涎對(duì)策：冷按摩頸部唾液腺，一日3次，一次約10分鐘，以麻痹側(cè)為主，直至皮膚稍發(fā)紅。60精選課件其他技巧的應(yīng)用每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開(kāi)水（一般不用吸管，以免液體誤入氣管）。如果患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應(yīng)停下休息或者采用少食多餐的方法來(lái)解決。如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器將口內(nèi)及咽部食物吸出?；蛴檬职醋「共靠煽瘸鰜?lái)，并適當(dāng)休息。61精選課件配合物理治療的治療方法低中頻電療：維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力。肌電圖生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，使吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)反饋到患者自身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。超短波、離子導(dǎo)入等。62精選課件針灸治療針刺風(fēng)府、人迎、百勞、廉泉。刺法：風(fēng)府穴向喉結(jié)方向進(jìn)針1.0～1.2寸，使針感脹到咽喉部；人迎直刺1.5寸，使有