產(chǎn)后出血護(hù)理查房新

產(chǎn)后出血護(hù)理查房新演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四產(chǎn)后出血護(hù)理查房新現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四病情介紹3b床劉俊女23歲鎮(zhèn)江人因：”停經(jīng)39+1周無(wú)產(chǎn)兆“于3月26日09：30入院，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則周期30日，無(wú)腹痛無(wú)陰道流水未見(jiàn)紅，胎動(dòng)正常，孕1月至5月有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，否認(rèn)有射線物質(zhì)接觸及病毒感染史20周自覺(jué)胎動(dòng)，停經(jīng)14周建卡。共檢查7次，胎心，血壓在正常范圍，，孕中晚期無(wú)頭昏、眼花、胸悶等不適，無(wú)皮膚瘙癢及皮膚黃染，近期胃納，睡眠可，大小便正常。于03-2710；00在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一活嬰，體重；00返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑予頭孢噻吩鈉，益母草，縮宮素抗炎縮宮治療。11；25產(chǎn)婦主訴胸悶，吸氧后未能緩解。查體P113次/分，BP113/78mmHg,陰道流血300ml伴有凝血塊，保留導(dǎo)尿通暢，現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四病情介紹予按摩子宮地塞米松20mg，靜推，抗過(guò)敏治療，并開(kāi)放另一條靜脈通道，急查出凝血功能3p試驗(yàn)陰性11：45陰道流血200ml,無(wú)血凝塊，予新鮮冰凍血漿補(bǔ)充血凝子。12：10，報(bào)告示白細(xì)胞5.0，HB48，PCT326仍有少量出血，伴有小的凝血塊，主訴胸悶未緩解，陰道流血40ml,因重度貧血，輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞糾正貧血。12：15，胸悶緩解少量陰道流血伴小血塊查體BP122/73P90SPO2100%宮底u(yù)-f質(zhì)硬。12：30出血約10ml宮底u(yù)-f質(zhì)軟予欣母沛宮底注射后子宮收縮好，陰道流血少，3月31日復(fù)查HB88

于4月2日出院。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四病情介紹既往史：既往體健，否認(rèn)有心肺腎等疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史，否認(rèn)有傳染病史及癲癇病史個(gè)人史：否認(rèn)有煙酒等不良嗜好，否認(rèn)有冶游史及疫水接觸史，月經(jīng)16歲5/30月，輕度痛經(jīng)婚姻史：21歲結(jié)婚否認(rèn)近親婚配家族史：父母體檢，否認(rèn)家族遺傳性疾病現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四病情介紹體格檢查：T36.5℃P84次/分R19次/分BP95/60mmHg身高163cm體重77kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好,面容平靜，神志清晰，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)抓痕，淋巴結(jié)不腫大，雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不腫大，兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，雙乳豐滿(mǎn)，乳頭不凹，心率84/分律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿(mǎn)意，脊柱生理彎曲存在，四肢活動(dòng)自如，雙下肢不腫，外陰無(wú)瘢痕，無(wú)浮腫，無(wú)靜脈曲張，肛門(mén)無(wú)痔核。產(chǎn)科檢查：宮高40cm,腹圍111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/分?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四病情介紹輔助檢查結(jié)果：本院B超示：雙頂徑：9.6cm股骨徑：7.2cm胎盤(pán)成熟度：三級(jí)羊水指數(shù)：11.2cm心電圖示：竇性心率血常規(guī)檢查：血型B型RH(+)紅細(xì)胞：3.12×109/L白細(xì)胞：10.5×109/L血紅蛋白：104×109/L血小板：82×109/L纖維蛋白原：4.13HIV(-)HCV(-)表面抗原(-)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：

與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與失血過(guò)多，抵抗力下降，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。疲乏：

與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)?？謶郑?/p>

與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

出血性休克。護(hù)理診斷現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四※

產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)※

產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀※

產(chǎn)婦主訴疲勞感覺(jué)減輕※

產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加護(hù)理目標(biāo)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四一、預(yù)防產(chǎn)后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在孕早期終止妊娠。2、對(duì)高危產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，第二產(chǎn)程重視處理過(guò)程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)出血量，并注意生命體征的觀察。4、失血過(guò)多尚未有休克征象者，及早補(bǔ)充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，糾正失血性休克及控制感染1、產(chǎn)后宮縮乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宮、宮縮劑的使用、宮腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎等。2、軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合止血。3、胎盤(pán)因素造成者：取、擠、刮、切。4、凝血功能障礙：針對(duì)不同病因進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理措施現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四三、心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合，充許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)，增加安全感；教會(huì)產(chǎn)婦一些放松方法，如聽(tīng)音樂(lè)等。四、生活護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)富含鐵的食物，少食多餐，進(jìn)易消化食物。做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。五、癥狀觀察：產(chǎn)后24小時(shí)后，仍應(yīng)注意觀察感染癥狀。六、衛(wèi)生宣教：產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴。護(hù)理措施現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四◆

產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無(wú)面色蒼白、心慌、出泠汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。◆產(chǎn)婦沒(méi)有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無(wú)膿性分泌物?！舢a(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常?！舢a(chǎn)婦生理、心理上的舒適感加強(qiáng)，親子互動(dòng)增加。護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四什么是產(chǎn)后出血？胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%問(wèn)題討論現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四病因：子宮收縮乏力1，全身因素過(guò)度緊張，對(duì)分娩恐懼，體質(zhì)弱合并慢性全身性疾病。2，產(chǎn)科因素產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)體力消耗多，前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕簩m腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮。3，子宮因素子宮肌纖維過(guò)分伸展子宮肌壁損傷子宮病變4，藥物因素臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑問(wèn)題討論現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四胎盤(pán)因素1、胎盤(pán)滯留常見(jiàn)原因（1）膀胱充盈（2）胎盤(pán)嵌頓（3）胎盤(pán)剝離不全2、胎盤(pán)粘連常見(jiàn)于多次人工流產(chǎn)宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良3、胎盤(pán)部分殘留問(wèn)題討論現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？

胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅

→軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道色暗紅

→胎盤(pán)因素

胎盤(pán)娩出后陰道流血很多

→子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留

胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝

→凝血功能障礙

失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多

→軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫問(wèn)題討論現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四測(cè)量失血量：（1）、稱(chēng)重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（2）、容積法產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測(cè)量（3）、面積法敷料的面積粗略估計(jì)失血量問(wèn)題討論現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期四處理原則：針對(duì)原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正失血性休克防止感染（1）、子宮收縮乏力①按摩子宮②應(yīng)用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結(jié)扎盆腔血管⑤髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞⑥切除子宮（2）、胎盤(pán)因素胎盤(pán)已剝離立即取出胎盤(pán)胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出，剝離胎盤(pán)困難疑有胎盤(pán)植入，以手術(shù)切除子宮為宜（3）、軟產(chǎn)道損傷徹底止血，逐層縫合裂傷（4）、凝血功能障礙首先應(yīng)排除子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血板，纖維蛋白促成凝血酶原復(fù)合物凝血因子。（5）、出血性休克處理：①估計(jì)出血量，判斷休克程度②針對(duì)出血原因止血治療的同時(shí)積極搶救休克③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿④給氧，糾正酸中毒⑤應(yīng)用廣譜抗生素防止感染。問(wèn)題討