講課心臟檢查望、觸、叩診課件

心臟檢查

心內(nèi)科

心臟檢查的注意事項①體位；②環(huán)境、光線、室溫；③袒露；④檢查手法；⑤聽診器；⑥認真做好記錄，以便全面分析。

心臟視、觸、叩診Inspection視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察視診內(nèi)容1、正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右對稱扁平胸：前后徑〈橫徑1/2（正常1：1.5）雞胸（前后徑〉橫徑，胸骨下端前凸，前側(cè)壁肋骨凹陷）、漏斗胸（肋骨下部劍突處顯著內(nèi)陷）、脊柱畸形3、心尖搏動(Apicalimpulse)定義位置正常心尖搏動范圍心尖搏動改變

——心尖搏動位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴大左心室擴大雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔變腹部病變

——負性心尖搏動(Inwardimpulse）概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚4、心前區(qū)異常搏動胸骨左緣３－４肋間右心室肥大

劍突下搏動右心室肥大、肺氣腫腹主動脈瘤、消瘦或腹壁薄而凹陷者

—鑒別心底部胸骨左緣２肋間—肺動脈高壓、肺動脈擴張.胸骨右緣２肋間—升主動脈擴張、升主動脈瘤.Palpation（觸診）用右手全手掌、小魚際（震顫）及示、中、環(huán)指指腹（心尖搏動）進行觸診補充驗證視診所見可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)檢查心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感一、心尖搏動及其他搏動

（ApexandOtherImpulse）正常情況位置同上，較視診更準確異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別二、震顫（Thrill）定義：觸診時感到的一種細微顫動為器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一產(chǎn)生機制血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過分嚴重時減弱）三、心包摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁。機理心包炎時，滲出纖維蛋白，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)（L4）。收縮期、舒張期皆可觸及。坐位前傾、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)增多時消失。Percussion

（叩診）目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對濁音*相對濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界自學看圖心臟濁音界的改變一、心臟病變左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但不向下擴大。雙心室擴大：向兩側(cè)及左下擴大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴大，隨體位而變化。也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。