現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論之傳染病學(xué)-總論

why1what2how31附：課程綱要第一頁(yè)，共72頁(yè)。江西省中醫(yī)院第五章傳染性疾病江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院葉菁第二頁(yè)，共72頁(yè)。第三頁(yè)，共72頁(yè)。學(xué)習(xí)意義及重要性了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法掌握傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)突發(fā)或新發(fā)傳染病第四頁(yè)，共72頁(yè)。概念感染性疾?。翰≡⑸锴址溉梭w引起的疾病。傳染?。河刹≡⑸锴址溉梭w產(chǎn)生的傳染性疾病。municablediseases第五頁(yè)，共72頁(yè)。傳染病的范疇1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙腦2、細(xì)菌性疾?。簜?、霍亂、流腦3、原蟲(chóng)病：阿米巴病、瘧疾4、螺旋體?。恒^端螺旋體病5、立克次體病：斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、囊蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病9：深部真菌?。航M織胞漿菌病第六頁(yè)，共72頁(yè)。第一節(jié)總論第七頁(yè)，共72頁(yè)。8傳染性疾病感染性疾病≠傳染病是感染性疾病中對(duì)人群危害較大的一部分。第八頁(yè)，共72頁(yè)。傳染病——是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。寄生蟲(chóng)病——是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病。第九頁(yè)，共72頁(yè)。一、感染與免疫病原微生物機(jī)體免疫(immunity)：生物體能夠辯認(rèn)自我與非自我，對(duì)非我做出反應(yīng)以保持自身穩(wěn)定的功能。傳統(tǒng)的免疫概念：機(jī)體抵抗病原微生物的能力，即抗傳染免疫。對(duì)抗第十頁(yè)，共72頁(yè)。（一）感染的概念

感染：病原體與人體的相互作用感染?。焊腥竞蟮呐R床或亞臨床表現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染

條件致病菌共生狀態(tài)第十一頁(yè)，共72頁(yè)。（二）感染過(guò)程的表現(xiàn)1.清除病原體

eliminationofpathogen2.隱性感染

covertinfection3.顯性感染

overtinfection4.病原攜帶狀態(tài)

carrierstate5.潛伏性感染

latentinfection第十二頁(yè)，共72頁(yè)。

1.清除病原體

非特異性防御能力

non-specificimmunity

特異性免疫功能

specificimmunity

—主動(dòng)免疫

activeimmunity—被動(dòng)免疫

passiveimmunity第十三頁(yè)，共72頁(yè)。2.隱性感染病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)

s病原體通常被清除，但少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)

Pathogenscanbeeradicatedorcarried第十四頁(yè)，共72頁(yè)。3.顯性感染病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)

顯性感染過(guò)程結(jié)束后，有些傳染病可使感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力，另一些傳染病免疫力并不牢固

Immunitycanbeconsolidatedortemporary第十五頁(yè)，共72頁(yè)。4.病原攜帶狀態(tài)

病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源

No分類：—按病原體：viruscarrier,bacteriacarrier

—按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：convalescent,healthyorincubatorycarrier

—按攜帶病原體的持續(xù)時(shí)間：

acuteorchroniccarrier第十六頁(yè)，共72頁(yè)。5.潛伏性感染病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染第十七頁(yè)，共72頁(yè)。（三）感染過(guò)程中病原體的作用侵襲力invasiveness毒力

virulence數(shù)量quantityofpathogens變異性variability病原體的致病能力第十八頁(yè)，共72頁(yè)。（四）感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫特異性免疫第十九頁(yè)，共72頁(yè)。特異性免疫和非特異性免疫的區(qū)別第三道防線第一道防線第二道防線遺傳而來(lái)，先天性免疫，人人具有后天性免疫，并非人人具有對(duì)多種病原體都有防御作用對(duì)某一特定抗原起作用無(wú)特異性、作用弱、時(shí)間短特異性、作用強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)起主要作用的特異性免疫是在非特異性免疫的基礎(chǔ)上形成的，兩者共同擔(dān)負(fù)著機(jī)體的防御功能第二十頁(yè)，共72頁(yè)。人體的三道防線皮膚和黏膜體液中的殺菌物質(zhì)(如溶菌酶)和吞噬細(xì)胞免疫器官和免疫細(xì)胞阻擋和殺滅病原體，清掃異物溶解、吞噬和消滅病菌產(chǎn)生抗體，消滅病原體(抗原)非特異性免疫特異性免疫第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。非特異性免疫呼吸道黏膜上有許多纖毛皮膚的表皮細(xì)胞排列緊密體液中的殺菌物質(zhì)吞噬細(xì)胞的作用第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。第一道防線皮膚和黏膜阻擋、殺死、清掃病原體一、非特異性免疫第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。人體的第一道防線的作用皮膚有角質(zhì)層，可以阻擋病原體侵入人體皮膚的分泌物有殺菌作用呼吸道上黏膜上有纖毛，可以清掃異物（病菌）第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。第二道防線體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞溶解、吞噬病原體溶菌酶能破壞多種病菌的細(xì)胞壁，使病菌溶解而死亡非特異性免疫第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。人體的第二道防線的作用第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。人體第二道防線的作用體液中的殺菌物質(zhì)中含有溶菌酶，破壞病菌吞噬細(xì)胞可以直接將病原體吞噬消化第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。皮膚和黏膜對(duì)病菌的阻擋作用屬哪種免疫？皮膚分泌物的殺菌作用屬哪種免疫？呼吸道黏膜上的纖毛清掃異物屬哪種免疫？溶菌酶使細(xì)菌溶解屬哪種免疫？吞噬細(xì)胞吞噬病原體屬哪種免疫？白細(xì)胞消滅病原體屬哪種免疫？非特異性免疫思考？第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。皮膚分泌物的殺菌作用第一道防線第二道防線皮膚和黏膜的阻擋作用黏膜上纖毛的清掃作用溶菌酶使細(xì)菌溶解吞噬細(xì)胞吞噬病原體非特異性免疫白細(xì)胞消滅病原體（皮膚和黏膜組成）（溶菌酶和吞噬細(xì)胞組成）非特異性免疫：

先天的，對(duì)多種病原體有防御作用

阻擋吞噬和消滅第三十頁(yè)，共72頁(yè)。對(duì)天花病毒特殊處理，滅毒，制成天花疫苗，可以促進(jìn)人體產(chǎn)生抵抗該病毒的抗體，不得該病。天花防治天花疫苗特異性免疫第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。特異性免疫第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。天花病毒(病原體)人體

抵抗天花病毒的物質(zhì)

（特殊蛋白質(zhì)）侵入

產(chǎn)生

消滅

抗原抗體免疫器官和免疫細(xì)胞組成天花病毒天花病毒侵入人體的過(guò)程第三道防線：特異性免疫（免疫器官和免疫細(xì)胞組成）第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。天花病毒

人體

刺激淋巴細(xì)胞

抵抗天花病毒的物質(zhì)

新的天花病毒

侵入

產(chǎn)生

消滅

侵入

（病原體）

抗原

抗體

（特殊蛋白質(zhì)）

特異性免疫

天花病毒

人體

天花病毒侵入人體的過(guò)程消滅

第三道防線：特異性免疫病原體人體產(chǎn)生抗體消滅病原體（抗原）第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。二、傳染病的發(fā)病機(jī)制第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。（一）傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位positionofinvasion

機(jī)體內(nèi)定位locationinthebody排出途徑routeofexclusion

第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。

入侵門戶：經(jīng)口—如消化道傳染病經(jīng)皮膚、傷口—血吸蟲(chóng)病、破傷風(fēng)經(jīng)血液—丙型肝炎、乙型肝炎機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病—肝、腸血吸蟲(chóng)病—肝、結(jié)腸白喉—喉、咽流腦—鼻咽、腦膜排出途徑：消化道—通過(guò)糞便排出呼吸道—通過(guò)飛沫排出血液—蚊叮37第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。（二）組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制immunitymechanism第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。（三）重要的病理生理變化

發(fā)熱

pyrexia

急性期改變—蛋白代謝—糖代謝—水電解質(zhì)代謝—內(nèi)分泌改變第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。三、傳染病的流行過(guò)程及影響因素第四十頁(yè)，共72頁(yè)。4/4/2023（一）傳染病流行的基本條件傳染源傳播途徑易感人群第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。（一）流行過(guò)程的基本條件

傳染源—患者—隱性感染者—病原攜帶者

—受感染的動(dòng)物第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。（一）流行過(guò)程的基本條件

傳播途徑

—呼吸道傳播—消化道傳播—接觸傳播—蟲(chóng)媒傳播

—血液、體液傳播—其他：如遺傳等第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。（一）流行過(guò)程的基本條件

人群易感性—易感者—流行的周期性—人工免疫影響流行的周期性第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。（二）影響流行過(guò)程的因素

自然因素

—疫源地—自然疫源性傳染病/人獸共患病社會(huì)因素

第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。四、傳染病的特征第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。（一）四大基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。

1.病原體

有特異性

應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體

第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。2.傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別可依據(jù)傳染期隔離患者

“Infectiveperiod”canbeusedasaruletoisolatethepatient第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。

3.流行病學(xué)特征流行性

季節(jié)性

地方性

外來(lái)性第五十頁(yè)，共72頁(yè)。

4.感染后免疫屬特異性、主動(dòng)、保護(hù)性免疫

持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異

持續(xù)時(shí)間短可出現(xiàn)再感染、重復(fù)感染

第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。（二）臨床特點(diǎn)病程發(fā)展具有四個(gè)階段：

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期manifestation恢復(fù)期1.病程發(fā)展的階段性第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。（1）潛伏期常態(tài)分布隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強(qiáng)弱而定潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā)第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。（2）

前驅(qū)期非特異性

nonspecific為許多傳染病所共有co一般持續(xù)1～3天

usuallypersistonetothreedays,evenmiss(suddenonset)第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。（3）

癥狀明顯期充分表現(xiàn)特有癥狀和體征為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。（4）恢復(fù)期機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）)可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。2.常見(jiàn)的癥狀與體征發(fā)熱fever：三個(gè)階段、多種熱型皮疹

rash：時(shí)間、分布、次序、形狀毒血癥狀toxemicsymptoms單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)MPS第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。3.臨床類型根據(jù)臨床過(guò)程長(zhǎng)短、輕重及臨床特征可分為：急性、亞急性、慢性；輕、中、重、暴發(fā)型；典型及非典型等。第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。五、傳染病的診斷第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。傳染病的診斷依據(jù)

臨床資料

—詳盡的病史、細(xì)致的體檢流行病學(xué)資料

—發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史

—預(yù)防接種史、過(guò)去史、家族史

實(shí)驗(yàn)室資料

—常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等第六十頁(yè)，共72頁(yè)?！苯訖z出

病原學(xué)檢查第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。

—分離培養(yǎng)第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。

—特異性抗體檢測(cè)

—特異性抗原檢測(cè)

—免疫標(biāo)記技術(shù)

—細(xì)胞免疫功能檢查免疫學(xué)檢測(cè)第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。六、傳染病的治療原則：治療患者控制傳染源第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。傳染病的治療方法

一般及支持療法generalandsupporting病原/特效療法anti-pathogenic對(duì)癥療法

如吡喹酮—血吸蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病氯喹—瘧疾滅滴靈—阿米巴病抗毒血清—白喉、破傷風(fēng)抗生素—傷寒中醫(yī)中藥Chinesetraditional第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。七、傳染病的預(yù)防控制傳染源managementofthesourcesofinfection

—病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)

—接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種

—病原攜帶者：治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察

切斷傳播途徑interruptionoftherouteoftransmission

—主要針對(duì)：消化道傳染病、蟲(chóng)媒傳染病、寄生蟲(chóng)病

—方法：消毒（預(yù)防性和疫源性）、殺蟲(chóng)、衛(wèi)生措施

保護(hù)易感人群protectionofsusceptiblepop