新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病精選課件一、概念新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息所導(dǎo)致寶寶腦部缺氧缺血性損害，臨床上所出現(xiàn)的腦病表現(xiàn)。這種病不僅嚴(yán)重威脅著新生寶寶的生命，并且是新生兒期致殘致病中最常見的病因之一。常見的原因有各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫，如臍帶繞頸、羊水異常等，也常見于分娩過程及出生后的窒息缺氧，少數(shù)可見于其他原因引起的腦損害。該病多發(fā)生于足月兒，但也會發(fā)生在早產(chǎn)兒。分娩時胎心可增快或減慢，或第二產(chǎn)程延長，羊水被胎糞污染，出生時有窒息史，復(fù)蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節(jié)律、反向等方面改變，甚至出現(xiàn)驚厥。精選課件二、病因新生兒缺氧缺血性腦病容易造成新生兒腦損傷，是一種可致命的危險性疾病。新生兒缺氧缺血性腦病多是由于圍產(chǎn)期窒息引起的。圍產(chǎn)期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。精選課件1、缺氧（1）圍產(chǎn)期窒息：包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息，宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常;胎兒發(fā)育異常如早產(chǎn)、過期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（2）呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧缺血性腦損傷。（3）嚴(yán)重肺部感染：新生兒有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重肺部感染也可致此病。精選課件2、缺血（1）嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牟E停和心動過緩，嚴(yán)重先天性心臟病，重度心力衰竭等。（2）大量失血：大量失血或休克。（3）嚴(yán)重顱內(nèi)疾病：如顱內(nèi)出血或腦水腫等。精選課件三、臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的，寶寶分娩出后可見與正常足月兒的外貌和表現(xiàn)均有所不同。1、多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。2、不同程度的意識障礙，輕型僅有激惹或嗜睡;重型明顯抑制、昏迷。3、前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大，有腦水腫表現(xiàn)。4、驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。精選課件5、肌張力增高或減低。6、原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。7、出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。精選課件四、新生兒缺氧缺血性腦病的程度1、輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。2、中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。精選課件3、重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。精選課件五、治療一旦發(fā)生圍產(chǎn)期窒息，新生兒極大可能患缺氧缺血性腦病。醫(yī)護人員需要馬上對患兒進行身體檢查和治療。新生兒缺氧缺血性腦病治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時應(yīng)予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。精選課件1、一般治療：（1）糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。（2）糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。（3）糾正低氧血癥和高碳酸血癥：必要時使用人工呼吸器。（4）血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。（5）供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。精選課件2、控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg。最好能監(jiān)測血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。3、控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。精選課件4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細(xì)胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等，每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日，稀釋后靜點，生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴，均可改善腦組織代謝。精選課件六、預(yù)防該病無特效治療方法，應(yīng)著力預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，并提高新生兒窒息復(fù)蘇水平。1、在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護胎兒心率，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。2、生后窒息的新生兒，應(yīng)爭分奪秒地建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧