新生兒心力衰竭診斷與治療

新生兒心力衰竭診斷與治療精選課件提綱概述易患因素病因臨床表現(xiàn)診斷治療精選課件概述新生兒心力衰竭是新生兒常見的危重急癥之一；臨床表現(xiàn)不典型,與年長兒表現(xiàn)也有很大不同；易與其他疾病相混淆,較難及時診斷而貽誤病情；起病急驟,進展快,不及時搶救治療,常導(dǎo)致死亡；提高認識和警惕,力爭早期診斷和積極治療；精選課件定義新生兒心力衰竭是指在某些病因作用下,心臟排出血量不能滿足血液循環(huán)及組織代謝需要而出現(xiàn)的一系列病理癥狀；以血流動力異常為特征，有神經(jīng)體液系統(tǒng)失衡，心臟及外周血管內(nèi)皮功能障礙和細胞因子活性增高等因素所控制的復(fù)雜綜合癥；常伴靜脈回流受阻、內(nèi)臟瘀血和水腫；精選課件概述易患因素病因臨床表現(xiàn)診斷治療精選課件新生兒心衰的易患因素心肌結(jié)構(gòu)未發(fā)育成熟心肌肌節(jié)數(shù)量少,肌細胞較細,收縮力弱,心肌結(jié)構(gòu)未成熟,心室順應(yīng)性差,代償能力差；心肌中交感神經(jīng)未發(fā)育成熟心肌中交感神經(jīng)纖維少,兒茶酚胺水平低,腎上腺素在心肌內(nèi)儲存少,影響心肌收縮功能；精選課件新生兒心衰的易患因素生后心排血量增加，初生兒為300ml/kg,青少年為100ml/kg,既在休息時也需要較高的心輸出量才能維持機體代謝需要,左室壓力和容量負荷增加，但心肌儲備力低，代償能力不足，易致心衰；常因出生時窒息、呼吸道疾病、早產(chǎn)致肺表面活性物質(zhì)減少，引起肺氣體交換障礙，使動脈導(dǎo)管重新開放，血液左向右分流，肺血量增多，導(dǎo)致心衰；新生兒易發(fā)生低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒，也是引起心衰重要因素；精選課件概述易患因素病因臨床表現(xiàn)診斷治療精選課件新生兒心衰病因心臟血管疾病:以先天性心臟病最為常見；非心臟血管疾病:其他系統(tǒng)疾病也可影響心臟功能導(dǎo)致本??；精選課件新生兒心衰病因心臟血管疾病前負荷增加:即心臟在收縮前所面臨的負荷，又稱容量負荷，可見于：左向右分流型先天性心臟病，如房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、二尖瓣返流、三尖瓣返流等；醫(yī)源性輸血、輸液過多等；精選課件新生兒心衰病因心臟血管疾病后負荷增加:即心室肌開始收縮后才遇到的負荷,又稱壓力負荷，見于：主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈狹窄、肺動脈高壓等；心肌收縮力減弱:心肌收縮力指與心室負荷無關(guān)的心肌本身收縮力，見于：心肌病、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等；精選課件新生兒心衰病因心臟血管疾病嚴重心律紊亂心率過快、過慢都可影響心室充盈，影響心排血量如陣發(fā)性室上性及室性心動過速、房撲、房顫及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等；心室收縮、舒張運動失調(diào)心肌炎癥、缺血性心臟病引起室壁運動失調(diào)，房顫、室顫引起的心肌收縮紊亂均可影響心臟功能；精選課件新生兒心衰病因非心臟血管疾病新生兒窒息引起的心肌缺氧缺血導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌壞死是新生兒心衰的重要病因；呼吸道疾病新生兒肺透明膜病、肺不張、肺出血等可引起新生兒心衰；精選課件新生兒心衰病因非心臟血管疾病感染性疾病如敗血癥、肺炎等可影響心肌收縮力而引起新生兒心衰；嚴重貧血

如Rh血型不合引起的溶血；大量胎盤輸血或雙胎間輸血，輸血或輸液過量或速度過快，皆可引起新生兒心衰；精選課件新生兒心衰病因

神經(jīng)激素過渡激活在心衰的發(fā)生與發(fā)展過程中，始終有神經(jīng)激素系統(tǒng)的參與；其特征為交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、利鈉肽激活、細胞激素與免疫系統(tǒng)激活以及一系列旁分泌-自分泌的激活；除利鈉肽系統(tǒng)，其他系統(tǒng)活化對心衰的發(fā)展均有促進作用；炎性細胞因子如白介素(IL)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)亦可促進心肌細胞肥大和凋亡；精選課件日齡與心衰關(guān)系生后立即或數(shù)小時內(nèi)此期內(nèi)發(fā)生心衰的病因不是由于解剖結(jié)構(gòu)異常而是心肌功能抑制多見于新生兒嚴重窒息，致嚴重缺氧缺血導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌、乳頭肌壞死及急性二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全,引起心衰甚至死亡；精選課件日齡與心衰關(guān)系生后2周內(nèi)多見于結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病，左心發(fā)育不良綜合征、右心發(fā)育不良綜合征、主動脈狹窄、大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)、完全性肺靜脈異位回流等；新生兒心肌炎，嚴重心律紊亂；肺部疾病中持續(xù)肺動脈高壓、新生兒嚴重呼吸系統(tǒng)疾病(如肺炎、肺出血、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征等)；新生兒嚴重貧血；精選課件日齡與心衰關(guān)系生后2周～1個月先天性心臟病中有大量分流的V