人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評(píng)估

術(shù)后評(píng)估的重要性明確假體位置，有無骨折、脫位、松動(dòng)預(yù)測(cè)假體壽命評(píng)估手術(shù)者技術(shù)水平，以利改進(jìn)現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期三評(píng)估內(nèi)容三個(gè)部分臨床評(píng)定影像學(xué)評(píng)定康復(fù)評(píng)定現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期三臨床評(píng)定現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期三人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表疼痛程度表現(xiàn)得分無44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動(dòng)后不受影響，過量活動(dòng)偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服較強(qiáng)的止痛劑20劇烈有時(shí)劇痛，但不必臥床；活動(dòng)嚴(yán)重受限；經(jīng)常服用較強(qiáng)的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0最常用現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期三功能日?；顒?dòng)得分樓梯一步一階，不用扶手4一步一階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進(jìn)入交通工具1坐在任何椅子上坐而無不適5在高椅子上坐半個(gè)小時(shí)而無不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪、系鞋方便4穿襪、系鞋困難2不能穿襪、系鞋0現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期三功能步態(tài)無跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴(yán)重跛行0行走輔助器不需11平穩(wěn)舒適行走單手杖長(zhǎng)距離7多數(shù)時(shí)間用手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走0現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期三功能距離不受限116個(gè)街區(qū)82～3個(gè)街區(qū)（50-100M）5室內(nèi)活動(dòng)2臥床或坐椅（輪椅）0畸形無下列畸形得四分固定的屈曲攣縮畸形小于30°固定的內(nèi)收畸形小于10°固定的伸展內(nèi)收畸形小于10°肢體短縮小于3.2cm4現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期三活動(dòng)范圍（指數(shù)值由活動(dòng)度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得）前屈0°～45°×1.045°～90°×0.690°～110°×0.3外展0°～15°×0.815°～20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°～15°×0.4大于15°×0伸展內(nèi)旋任何活動(dòng)×0內(nèi)收0°～15°×0.2活動(dòng)范圍的總分為指數(shù)值的和×0.05優(yōu)：90～100分良：80～90分中：70～

80分差：低于70分現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期三其他量表

國外Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（歐洲）HSS髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（美國）JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（日本）

國內(nèi)北京方案（1982））北戴河標(biāo)準(zhǔn)（1993）分項(xiàng)百分制髖評(píng)分（1994）現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期三影像學(xué)評(píng)定現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期三這個(gè)關(guān)節(jié)做的怎么樣？如何評(píng)估？現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期三首次照片很重要

假體位置作為以后照片的參考（尤其是骨溶解、松動(dòng)、下沉等微小差別）預(yù)測(cè)假體壽命評(píng)估手術(shù)者技術(shù)水平現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期三評(píng)估內(nèi)容髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面雙下肢等長(zhǎng)現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期三髖臼假體1外展角：45°±10°2前傾角：15°±10°3髖臼窩對(duì)假體包容率≥70%4雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴的距離）相等5雙側(cè)下肢長(zhǎng)度相差小于10mm現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期三∠AB為髖臼外展角紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸右側(cè)小轉(zhuǎn)子低于左側(cè)，說明雙下肢不等長(zhǎng)現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期三正位片上難以區(qū)分髖臼前后傾，側(cè)位片大致判斷，準(zhǔn)確判斷尚需CT

現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期三股骨假體柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期三柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個(gè)水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期三前傾角：10°必須由側(cè)位片評(píng)估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期三假體位置測(cè)量的意義

假體位置不正確會(huì)增加脫位風(fēng)險(xiǎn),加快磨損，相關(guān)因素包括：髖臼外展角增大髖臼前傾角偏大或偏小髖臼假體位置偏外股骨柄前傾增大或減小股骨頭中心與髖臼中心未重合股骨柄內(nèi)翻會(huì)誘發(fā)松動(dòng)或斷裂現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期三左側(cè)髖臼假體外展角偏小，右側(cè)外展角正?，F(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期三前傾角增大，脫位風(fēng)險(xiǎn)增大現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期三股骨柄內(nèi)翻，誘發(fā)假體松動(dòng)及周圍骨折現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期三應(yīng)力遮擋致股骨矩、大小轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)吸收現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期三髖臼劃分為三個(gè)區(qū)域，透亮帶在1區(qū)較常見，如范圍擴(kuò)大甚至涉及2、3區(qū)，松動(dòng)可能性大股骨劃分為1-7區(qū)，透亮帶常見于1區(qū)，偶見于7區(qū)，但不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期三柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個(gè)水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。骨-假體界面現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期三中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長(zhǎng)”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達(dá)到骨-假體界面臨床中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可達(dá)到滿意的臨床效果?，F(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期三非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為﹤2mm的透亮區(qū)透亮區(qū)現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期三髖臼側(cè)透亮區(qū)進(jìn)行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界面透亮區(qū)﹥2mm，涉及2-7區(qū)，提示假體松動(dòng)透亮區(qū)透亮區(qū)現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期三組件移位是假體松動(dòng)直接征象髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期三組件移位是假體松動(dòng)直接征象髖臼假體向上移位、傾斜，可見髖臼緣骨折骨折現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期三組件移位有時(shí)非常細(xì)微，需和前片對(duì)比以淚滴線為標(biāo)準(zhǔn)，可見髖臼假體移位，髖臼緣骨折骨折現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期三骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm髖臼側(cè)骨水泥現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期三理想的骨水泥厚度近端4-7mm(此處應(yīng)力高度集中)，有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠(yuǎn)端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。股骨側(cè)骨水泥現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期三遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期三失敗病例髖臼假體偏內(nèi)，外展角偏大，骨水泥過多，透亮區(qū)累及2、3區(qū)，并﹥2mm現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期三脫位原因：髖臼位置不佳，前傾角偏小，打磨深度不夠，位置偏淺現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期三聚乙烯磨損顆粒致骨溶解，圖示螺釘周圍有多個(gè)局限性透亮區(qū)現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期三股骨頭中心與髖臼中心偏離，提示可能有聚乙烯磨損、脫落股骨近端的透亮區(qū)，邊緣光滑現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期三感染

X線表現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊緣模糊透亮區(qū)與假體不平行硬化邊消失骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)模糊，有骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生骨掃描假體周圍彌漫性濃聚現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期三假體松動(dòng)、聚乙烯磨損、感染的鑒別診斷假體松動(dòng)表現(xiàn)為條狀透亮區(qū)（A）聚乙烯磨損后的局部反應(yīng)表現(xiàn)為局部透亮區(qū)（B）感染為不規(guī)則透亮區(qū)，并可見骨膜反應(yīng)現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期三感染表現(xiàn)：不規(guī)則骨質(zhì)破壞，假體周圍骨膜反應(yīng)現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期三康復(fù)評(píng)定現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期三臨床評(píng)定、影像學(xué)評(píng)定

不能完全取代康復(fù)評(píng)定注意：一個(gè)似乎“完美”的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不代表患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)評(píng)定十分重要！