人造血管的穿刺與維護(hù)詳解

人造血管的穿刺與維護(hù)課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過(guò)程堵塞無(wú)法再行內(nèi)瘺術(shù)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無(wú)抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙?qiáng)度高，能承受動(dòng)脈壓力。對(duì)感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管相關(guān)知識(shí)人造血管的吻合：一端連接動(dòng)脈，一端連接靜脈，形成一個(gè)類似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂，下肢現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管內(nèi)瘺類型◆上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺：直型、U型◆鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下靜脈◆腋動(dòng)脈-腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

腋動(dòng)脈–股靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

肱動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)。

襻形(U形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈距離較近，直接吻合后無(wú)法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管襻式（U形）吻合配對(duì)的動(dòng)靜脈較近現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三配對(duì)的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管內(nèi)瘺類型◆前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管內(nèi)瘺類型◆上臂人工血管動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管內(nèi)瘺類型◆腋動(dòng)脈-腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管內(nèi)瘺類型◆下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管的優(yōu)點(diǎn)？生物相容性好血流量大口徑和長(zhǎng)度可任選長(zhǎng)期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(zhǎng)(遜于自體內(nèi)瘺）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管缺點(diǎn)？?jī)r(jià)格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長(zhǎng)期通暢率仍較低現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)肢不能測(cè)血壓、拿重物、戴過(guò)緊飾物、輸液抽血、睡覺(jué)側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時(shí)間，可延長(zhǎng)人造血管的壽命，通常4-6周?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管的并發(fā)癥

出血和血腫血清性水腫：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管的并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手術(shù)污染抗生素使用不足

過(guò)早使用穿刺污染

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管的并發(fā)癥血栓形成：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周?chē)[形成的壓迫吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過(guò)小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過(guò)度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過(guò)早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時(shí)間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護(hù)理透析操作確?？鼓齽┏浞脂F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理宣教：對(duì)患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測(cè)血壓防低血壓：降壓藥、超濾過(guò)多每天不同時(shí)間段自檢血管震顫情況，有異常及時(shí)到醫(yī)院?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三U形人造血管內(nèi)瘺血流方向的判斷聽(tīng)診雜音響的一側(cè)為動(dòng)脈，弱的一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力大的一側(cè)為動(dòng)脈，壓力小的一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點(diǎn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進(jìn)入人工血管?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的穿刺法AV穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點(diǎn)距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點(diǎn)穿刺：每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距離1cmA.V穿刺要避開(kāi)轉(zhuǎn)彎