急診科住院醫(yī)師第一講

急診科住院醫(yī)師第一講精選課件剛剛從醫(yī)學院校畢業(yè)缺乏經(jīng)驗？知識全面嗎？知識轉化成實踐？疾病復雜性，并非簡單單一病種。能否綜合全面考慮？遇到一個癥狀主訴，能否想到幾種可能？該如何正確判斷？確診病例，你能否正確處理嗎？（醫(yī)囑用藥、書寫文書、檢查）

精選課件缺乏經(jīng)驗？剛剛走上臨床，我們就是一張白紙，不知如何走好第一筆！精選課件知識全面嗎？五年本科、三年研究生。理論知識就夠了嗎？現(xiàn)在給我們一個“感冒”病人，我們真正能夠懂多少？其實很難。面對臨床，我們的知識遠遠不夠，當醫(yī)學還是未知數(shù)，一切都是趟著石頭過大河。我們就是這個趟石頭的弄潮兒，一路走來一路艱辛，一路收獲。精選課件知識轉化成實踐？

還是這個“感冒”的病人，好，通過前面的知識準備，我們是否就能把個小小病“弄好”呢？僅僅頭痛僅僅流涕僅僅鼻塞僅僅發(fā)熱又頭痛有流涕有頭痛有鼻塞全都有精選課件疾病復雜性，并非簡單單一病種。能否綜合全面考慮？

真事：一個“發(fā)熱、咳嗽”青年來就診，聽著肺底有濕啰音，肺炎？拒查胸片、血象。家人僅僅要求輸液。最后主任來啦考慮“甲流”，建議發(fā)熱門診就診明確診斷。但是病人并未及時就診。等到在就診時為時已晚。年輕的生命永遠定格在21歲，大二的時光。疾病是復雜的，而往往我們僅僅看到冰山上一角，其實危險正一個一個接踵而至。精選課件遇到一個癥狀主訴，能想到幾種可能？該如何正確判斷？

還是發(fā)熱的那個青年？如果我們能對發(fā)熱進行正確鑒別，后面的一切還能發(fā)生嗎？當然發(fā)熱的原因復雜，明確診斷有困難。如果能夠想到有幾種可能，而這些可能又無法排除，我們就應該主動告知未知風險，是否及時請示上級醫(yī)師，而避免類似的悲劇再發(fā)生。精選課件確診病例，你能否正確處理嗎？病情充分把握？能預知可能的風險嗎醫(yī)囑用藥書寫文書檢查精選課件一個疾病往往原因不明單一病因少多個病因綜合因素即使同一個疾病，往往也是不同質的比如高血壓精選課件我們該怎么辦呢？自己努力試著去做、去看請示上級醫(yī)師協(xié)助（看人家是怎么判斷？診斷？從中我們又能學到什么？）翻書、查典（只有這樣才能充實、壯大自己）構建自己的用藥倉庫掌握基本技能操作常去看看患者（尤其是分管的住院病人），南丁格爾的故事，我們的及經(jīng)驗往往來自病人，只要用心，每天都會有新的發(fā)現(xiàn)。精選課件注重患者的參與

充分關心與愛護尊重人權正當權益友好合作患者醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生患者醫(yī)生

充分關心與愛護尊重人權正當權益友好合作患者醫(yī)生患者是臨床醫(yī)生實踐的田地，與之融洽，方能結出甜美之果實。臨床經(jīng)驗，完全或大部分來源于患者。精選課件現(xiàn)代臨床醫(yī)學：講證據(jù)

（currentbestevidence）

不是僅靠經(jīng)驗不是僅僅照搬教科書（教科書寫的是典型，是一個疾病的臨床的集合體，不是個例，而往往我們面對的卻是個例）不是某某人說的算醫(yī)學研究是證據(jù)產(chǎn)生的源泉精選課件高素質的臨床醫(yī)生講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學前沿實踐循證醫(yī)學的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻精神精選課件何為循證醫(yī)學？

臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題（診斷、治療、預后、康復……），應用最佳、最新的科學證據(jù)作出對患者的診治決策。精選課件循證醫(yī)學的目的

加強臨床醫(yī)生的臨床訓練，提高專業(yè)能力，緊跟先進水平弄清疾病的病因和發(fā)病的危險因素提高疾病早期的正確診斷率幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實、可靠、具有臨床價值并且實用的治療措施；此外，還能指導臨床合理用藥，避免藥物的不良反應。改善患者的預后促進衛(wèi)生管理決策精選課件找出臨床問題

——實踐循證醫(yī)學第一步作為醫(yī)生要清楚知道：患者存在的問題如何干預干預措施的選擇干預的最后結局問題針對此問題，去選擇、尋找證據(jù)精選課件本次病人就診需要解決的最主要的問題以及入院后病情變化的新問題。

嘔血解決的主要問題止血及嘔血的原因干預措施的選擇1）藥物

2）三腔兩囊管

3）急診胃鏡干預效果如何？精選課件一級來源證據(jù)

MEDLINEEMBASE中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫其他途徑再不濟也是百度文庫、百科。精選課件我院能否上網(wǎng)查文獻、獲證據(jù)？？？精選課件證據(jù)的特點真實性重要性實用性精選課件該證據(jù)能否應用與臨床？？應用研究證據(jù)：權衡利弊最佳證據(jù)是否可以用于對個體患者的醫(yī)療決策，自然要考慮擬采用的診治措施能給患者帶來多大的利益，同時還要考慮它們被應用后可能產(chǎn)生哪些不良反應及其對患者造成的危害程度。因此，擬對患者采用的診治措施，必須對利弊關系作客觀的評估。只有利大于弊方可采用。精選課件注重指南學習1）急診科，病種復雜，能見到各個學科疑難和危重病人。2）實踐差異性每個人處理方法有差異3）費用4）醫(yī)療措施不當使用大約1/4至1/3的醫(yī)療措施是沒有必要使用的(濫用overuse)

誤用misuse

使用不足uneruse抗生素對普通感冒和病毒感染致急性支氣管炎幾乎沒有益處。美國研究顯示約半數(shù)接受了抗生素治療。精選課件治療方法中國醫(yī)生（﹪）＊英國醫(yī)生（﹪）※甘油/甘露醇691中藥660阿司匹林5439鈣拮抗劑53<1低分子右旋糖酐440蛇毒300激素19<1注：資料來自ChenZMetal.HospitalmanagementofacuteischemicstrokeinChina.JStrokeCerebrovascDis1997;6:361-367.＊回答常規(guī)使用各種療法的中國醫(yī)生的百分比?！卮鸪Ｒ?guī)使用各種療法的英國醫(yī)生的百分比。精選課件一個人的能力一個人的能力往往是很有限的……

1）注重你的團隊——團隊的力量

2）干自己力所能及的事——不逞能

3）學會去請會診——同時也是一種學習精選課件老百姓的心愿尤其老年農(nóng)村居民，“疼錢”有限的資本投入，希望快快把病弄好“相