個(gè)人發(fā)展計(jì)劃

對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行造口全程化護(hù)理

的培訓(xùn)天津第五中心醫(yī)院肛腸泌尿外科陳習(xí)知厚德精醫(yī)仁愛(ài)濟(jì)世

陳習(xí)知天津第五中心醫(yī)院肛腸泌尿外科肛腸泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)天津市護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口失禁專(zhuān)業(yè)委員匯報(bào)內(nèi)容.小結(jié)

實(shí)施計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃背景資料??:??????背景資料

發(fā)病率占腫瘤的第3位我國(guó)每年約10萬(wàn)患者做永久性造口直腸癌背景資料[1]王萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性尿路造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,19(2):22-23.[2]吳唯勤．培養(yǎng)我國(guó)造13護(hù)理隊(duì)伍的措施[J]．浙江腫瘤，1998，4(4)：204—205．沒(méi)有造口專(zhuān)科護(hù)士患者得不到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)發(fā)展計(jì)劃向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)學(xué)習(xí)情況確定定培訓(xùn)目標(biāo)確定培訓(xùn)對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷確定培訓(xùn)課程內(nèi)容制定課程安排培訓(xùn)考核我的角色教育者組織者協(xié)調(diào)者檢查者對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容保證培訓(xùn)計(jì)劃順利完成臨床操作檢查負(fù)責(zé)腸造口的培訓(xùn)提高專(zhuān)業(yè)水平實(shí)施計(jì)劃學(xué)習(xí)匯報(bào)問(wèn)卷調(diào)查

考核培訓(xùn)給領(lǐng)導(dǎo)的一封信了解護(hù)士知曉程度理論與實(shí)踐技能和理論實(shí)施計(jì)劃

學(xué)習(xí)匯報(bào)尊敬的院長(zhǎng)、主任：你們好！非常感謝醫(yī)院和護(hù)理部給了我這次寶貴的機(jī)會(huì)，到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部造口治療師學(xué)校學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)三個(gè)月緊張的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的考核培訓(xùn)于今年八月拿到了國(guó)際造口治療師的證書(shū)。三個(gè)月里，由北大的多名教授及北京各大醫(yī)院資深的ET老師給我們授課。系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了造口，傷口，失禁方面的理論課程，從解剖、生理、治療、術(shù)式、護(hù)理、評(píng)估，執(zhí)行、輔導(dǎo)及教學(xué)等方面給予詳細(xì)的講述。我分別在北京大學(xué)第一醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，醫(yī)科院協(xié)和醫(yī)院，由資深的ET老師親自帶教，從造口的術(shù)前定位，造口袋的佩戴，患者的健康教育，并發(fā)癥的處理，到疑難傷口的處理，失禁護(hù)理等各方面知識(shí)的臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)理論與實(shí)際相結(jié)合，取得了很好的效果。根據(jù)實(shí)際情況，盡管我院有壓瘡小組和換藥門(mén)診，但傷口愈合的理念有些滯后，失禁的護(hù)理幾乎是空白，造口的護(hù)理落后同等醫(yī)院近二十年。鑒于目前的這些情況，為了我院專(zhuān)科護(hù)理有新的起色，符合護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，我計(jì)劃在科內(nèi)組織造口知識(shí)培訓(xùn)，為期2個(gè)月。關(guān)于失禁的護(hù)理，臨床病人較少，先先嘗試給與健康指導(dǎo)。對(duì)于傷口方面，可以

與壓瘡小組和傷口門(mén)診溝通或者進(jìn)行講課，把新的傷口愈合理念傳遞給大家。我已做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備，希望得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持，在此表示衷心感謝！具體培訊時(shí)間根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行安排！此致

敬禮！

陳習(xí)知2014年7月30日

問(wèn)卷調(diào)查感謝您積極參與造口護(hù)理培的問(wèn)卷調(diào)查，為了解大家學(xué)習(xí)效果和征集大家對(duì)課程的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)大家認(rèn)真獨(dú)立回答問(wèn)卷。單選1.哈德曼手術(shù)腸造口是：1）單腔造口2）雙口式造口3）襻式造口2.Miles手術(shù)腸造口是：1)單腔造口2）雙口式造口3）襻式造口3.Miles手術(shù)腸造口是：1)永久性造口2）臨時(shí)造口4.腸造口早期的并發(fā)癥是：1）粘膜分離2）造口脫垂3）造口缺血壞死5.Dixon手術(shù)后的腸造口是：1)永久性回腸造口2）臨時(shí)造口回腸造口3）永久性結(jié)腸造口6.永久性腸造口的患者不適合做哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)：1）游泳2）太極拳3）爬山4）拔河7.永久性腸造口的患者提重物應(yīng)在（）kg以下：1）5kg2)10kg3)15kg4）20kg8.造口缺血壞死一般術(shù)后（）小時(shí)出現(xiàn)：1）24-48小時(shí)2）48-72小時(shí)3）72小時(shí)以上多選9.回腸造口排泄物特點(diǎn)：1）排泄物有規(guī)律2）排泄物無(wú)規(guī)律3）排泄物較干，量多，有臭味4）排泄物較稀，量多，無(wú)臭味5）排泄物較稀，不成形，氣味大10.乙狀結(jié)腸造口排泄物特點(diǎn)：1）排泄物有規(guī)律2）排泄物無(wú)規(guī)律3）排泄物成形，量少，有臭味4）排泄物較稀，量多，無(wú)臭味5）排泄物較稀，不成形，氣味大實(shí)施計(jì)劃

課程安排

理論課程第一周：17：00—18:00內(nèi)容：造口發(fā)展史，造口護(hù)理的現(xiàn)狀，造口治療師的角色及職責(zé)，造口護(hù)理用品及輔助產(chǎn)品的發(fā)展。第二周：17：00—18:00內(nèi)容：造口的種類(lèi)與術(shù)后造口觀察第三周：17：00—18:00內(nèi)容：常見(jiàn)造口并發(fā)癥的判斷與造口并發(fā)癥的預(yù)防第四周：17：00—18:00內(nèi)容：康復(fù)期的健康教育及出院后的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐安排第五、六周：17：00—18:00內(nèi)容：造口袋的選擇與剪裁造口袋的佩戴

說(shuō)明：每周學(xué)習(xí)的內(nèi)容是下一周考試內(nèi)容，閉卷，共三次考試，成績(jī)80分及格。操作考試逐個(gè)進(jìn)行，根據(jù)所畫(huà)的造口模型進(jìn)行剪裁，佩戴包括宣教內(nèi)容。備注：1.科內(nèi)培訓(xùn)利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間2.如需院內(nèi)培訓(xùn)，聽(tīng)從護(hù)理部安排

造口袋的更換流程環(huán)境準(zhǔn)備——用物準(zhǔn)備——去除原造口底盤(pán)——皮膚清洗——觀察造口——測(cè)量造口口徑大小——修剪造口底盤(pán)——（皮膚涂護(hù)膚粉）——（涂皮膚保護(hù)膜）——（造口周徑涂防漏膏）——粘貼底盤(pán)——安裝造口袋——檢查佩戴是否牢固——整理用物——記錄更換時(shí)間和觀察內(nèi)容用物準(zhǔn)備：彎組織剪1把濕紙巾造口袋造口尺垃圾袋（必備）造口粉皮膚保護(hù)膜防漏膏或防漏條

（備用）

住院患者的健康教育及延續(xù)護(hù)理住院期間教育分為四個(gè)階段第一階段術(shù)前1天，評(píng)估患者的生理、心理狀況和家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于術(shù)前病情穩(wěn)定、知曉病情的患者向患者及家屬共同宣教；對(duì)于家屬要求保密的患者，則對(duì)家屬進(jìn)行宣。第二階段為術(shù)后第1天，首先在床邊進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬首先熟悉結(jié)腸造口位置、形狀、結(jié)構(gòu)、工作原理，向家屬釋放造口袋的佩戴、拆卸、清潔的全過(guò)程及指導(dǎo)平時(shí)造口護(hù)理注意事項(xiàng)；教會(huì)患者及家屬使用造口進(jìn)行排氣、排液等操作；教會(huì)患者及家屬觀察造口周?chē)つw的情況，是否污染、紅腫等及平時(shí)皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)；對(duì)患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，介紹逐漸適應(yīng)結(jié)腸造口生活的必要性和方法，適應(yīng)后仍可以進(jìn)行正常的工作和生活，傾聽(tīng)和疏導(dǎo)患者的擔(dān)憂(yōu)；對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，永久性造口術(shù)后早期造口袋佩戴、維護(hù)和護(hù)理需要家屬耐心和細(xì)心地給予患者幫助，給予患者心理支持，保持樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度，避免給患者造成負(fù)面影響，幫助患者適應(yīng)造口并逐漸過(guò)渡到長(zhǎng)期自我護(hù)理

第三階段護(hù)理人員根據(jù)患者教育指南的內(nèi)容，以圖文、視頻、示范操作的方式系統(tǒng)地將結(jié)腸造口相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、造口護(hù)理知識(shí)和技能、重建排便習(xí)慣、生活行為方式干預(yù)、長(zhǎng)期造口自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)教授給患者；并利用查房時(shí)間讓患者進(jìn)行造口袋的拆卸、佩戴、排氣、排液等操作，對(duì)不規(guī)范處進(jìn)行糾正指導(dǎo)；并發(fā)放患者教育指南。第四階段出院后采用電話進(jìn)行健康隨訪，每月至少2次，評(píng)估患者造口護(hù)理的自理程度、造口維護(hù)、排便習(xí)慣重建、飲食方案、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)生活等情況，并對(duì)患者在自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題給予詳細(xì)解答.做好隨訪記錄。實(shí)施計(jì)劃造口術(shù)后的觀察要點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容造口袋的剪裁與佩戴術(shù)后并發(fā)癥的識(shí)別健康教育實(shí)施計(jì)劃健康教育術(shù)后第一天術(shù)前評(píng)估

術(shù)后健康教育出院健康教育及院外延續(xù)護(hù)理

住院患者的健康教育及延續(xù)護(hù)理住院期間教育分為四個(gè)階段第一階段術(shù)前1天，評(píng)估患者的生理、心理狀況和家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于術(shù)前病情穩(wěn)定、知曉病情的患者向患者及家屬共同宣教；對(duì)于家屬要求保密的患者，則對(duì)家屬進(jìn)行宣。第二階段為術(shù)后第1天，首先在床邊進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬首先熟悉結(jié)腸造口位置、形狀、結(jié)構(gòu)、工作原理，向家屬釋放造口袋的佩戴、拆卸、清潔的全過(guò)程及指導(dǎo)平時(shí)造口護(hù)理注意事項(xiàng)；教會(huì)患者及家屬使用造口進(jìn)行排氣、排液等操作；教會(huì)患者及家屬觀察造口周?chē)つw的情況，是否污染、紅腫等及平時(shí)皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)；對(duì)患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，介紹逐漸適應(yīng)結(jié)腸造口生活的必要性和方法，適應(yīng)后仍可以進(jìn)行正常的工作和生活，傾聽(tīng)和疏導(dǎo)患者的擔(dān)憂(yōu)；對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，永久性造口術(shù)后早期造口袋佩戴、維護(hù)和護(hù)理需要家屬耐心和細(xì)心地給予患者幫助，給予患者心理支持，保持樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度，避免給患者造成負(fù)面影響，幫助患者適應(yīng)造口并逐漸過(guò)渡到長(zhǎng)期自我護(hù)理

第三階段護(hù)理人員根據(jù)患者教育指南的內(nèi)容，以圖文、視頻、示范操作的方式系統(tǒng)地將結(jié)腸造口相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、造口護(hù)理知識(shí)和技能、重建排便習(xí)慣、生活行為方式干預(yù)、長(zhǎng)期造口自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)教授給患者；并利用查房時(shí)間讓患者進(jìn)行造口袋的拆卸、佩戴、排氣、排液等操作，對(duì)不規(guī)范處進(jìn)行糾正指導(dǎo)；并發(fā)放患者教育指南。第四階段出院后采用電話進(jìn)行健康隨訪，每月至少2次，評(píng)估患者造口護(hù)理的自理程度、造口維護(hù)、排便習(xí)慣重建、飲食方案、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)生活等情況，并對(duì)患者在自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題給予詳細(xì)解答.做好隨訪記錄。實(shí)施計(jì)劃培訓(xùn)理論培訓(xùn)實(shí)踐培訓(xùn)

考核小結(jié)我院由于缺乏系統(tǒng)的造口知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)意識(shí)落后，造口病人的護(hù)理沒(méi)有得到重視。

直腸癌結(jié)腸永久性造口術(shù)患者的護(hù)理和健康教育是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，健康隨訪,做好延續(xù)護(hù)理.

我作為醫(yī)院唯一的造口治療師，有義務(wù)也有責(zé)任肩負(fù)起我院造口的培訓(xùn)工作，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。

結(jié)束語(yǔ)中國(guó)“造口”之父-喻德洪“腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，

術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便沒(méi)有任何意義?！?/p>

[1]王萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性尿路造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,19(2):22-23.[2]吳唯勤．培養(yǎng)我國(guó)造13護(hù)理隊(duì)伍的措施[J]