創(chuàng)傷的院前急救PPT

創(chuàng)傷的院前急救

急診科韓天龍

定義

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙

是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求

院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷。現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類(lèi)型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分批量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法包扎法（1）1．包扎的材料

繃帶三角巾（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類(lèi)包扎法（2）固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定術(shù)（2）4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見(jiàn)的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）固定術(shù)（4）搬運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)一、多發(fā)傷的院前急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷

9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷多發(fā)傷急救

傷情重、變化快

損傷機(jī)制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1．迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境2．快速初步傷情評(píng)估3．保持呼吸道通暢4．建立有效靜脈通路5．處理活動(dòng)性出血6．封閉開(kāi)放性氣胸7．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員CRASHPLAN程序Cardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動(dòng)脈Nerves神經(jīng)

要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1）2．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái)

救治原則（2）二、顱腦損傷

1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎、24ｈ后改熱敷（血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）⑶頭皮撕脫傷－（大量出血、劇烈疼痛－休克）止血（加壓包扎）、止痛、抗休克、保存撕脫頭皮2.腦損傷與顱骨骨折⑴病人平臥⑵解開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm清除耳、鼻液體－防阻塞避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內(nèi)感染⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息⑸無(wú)昏迷－也應(yīng)禁食禁水⑹觀察：意識(shí).瞳孔.生命體征.癱瘓

⑺補(bǔ)液：維持血壓，監(jiān)測(cè)尿量⑻迅速轉(zhuǎn)送；三、頸部損傷

1.頸部大血管出血—無(wú)菌紗布填塞止血，然后將健側(cè)的上肢上舉過(guò)頭做為支架，施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2.保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）四、胸部損傷

1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：?jiǎn)胃钦邸囝^帶/寬膠布（呼氣之末）多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸

厚棉墊/布料包扎（多頭帶/其他）4.氣胸：

適當(dāng)墊高上半身—利于呼吸閉合性（有癥狀）—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣開(kāi)放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣（凡士林/敷料封蓋傷口）張力性—胸壁傷口—包扎閉合—排氣胸內(nèi)裂傷—連續(xù)排氣五、腹部損傷

1.保持安靜，避免不必要搬動(dòng)2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—補(bǔ)液、止痛（診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥）六、骨盆損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使之微屈。

1斷肢處理：勿強(qiáng)行拉出、停機(jī)拆開(kāi)取出，冷藏保護(hù)。

2創(chuàng)面處理包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院

—力爭(zhēng)6h內(nèi)再植*手足36h內(nèi),指（趾）可適當(dāng)延長(zhǎng)。*高位斷肢常溫下＞6h不宜再植七、肢體離斷

THEEND!附錄資料：不需要的可以自行刪除常見(jiàn)兒童急救常識(shí)內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時(shí)怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長(zhǎng)應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長(zhǎng)除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說(shuō)明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說(shuō)明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無(wú)劇烈、噴射性嘔吐，如有說(shuō)明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無(wú)出疹，若有則提示傳染病或藥物過(guò)敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無(wú)腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒(méi)有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來(lái)微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過(guò)38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過(guò)多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵(lì)孩子多喝開(kāi)水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時(shí)，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開(kāi)衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時(shí)止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個(gè)基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒(méi)起水皰時(shí)，立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周?chē)囊挛?，及時(shí)以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(diǎn)(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會(huì)采用拍打后背的方法來(lái)幫助傷者清除進(jìn)入氣道的異物。但事實(shí)上，這種方法對(duì)清除像果凍、年糕、湯團(tuán)等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見(jiàn)效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話(huà)或咳嗽，表明氣道沒(méi)有被完全阻塞，要鼓勵(lì)自己把異物咳出來(lái)。如果無(wú)法自己咳出噎住的食物，這時(shí)可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)，對(duì)準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚(yú)刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚(yú)刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚(yú)刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚(yú)刺，反而會(huì)使魚(yú)刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚(yú)刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過(guò)的醋怎么可能使魚(yú)刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。若此法無(wú)效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長(zhǎng)鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯?。?duì)于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話(huà)前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類(lèi)的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類(lèi)，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時(shí)的時(shí)間間隔多久等等。如果無(wú)法及時(shí)將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診。可以等上一段時(shí)間，看看孩子不舒服的感覺(jué)是否會(huì)自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時(shí)內(nèi)，孩子感覺(jué)活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見(jiàn)的折斷則需要及時(shí)治療。首先，給醫(yī)生打電話(huà)。不要移動(dòng)孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來(lái)的報(bào)紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡(jiǎn)單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級(jí)生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見(jiàn)原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識(shí)嬰幼兒對(duì)語(yǔ)言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)對(duì)于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救十分必要，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！打120后開(kāi)始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復(fù)律（electricityE)小兒心肺復(fù)蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當(dāng)頸部受傷不能動(dòng)時(shí)，通過(guò)提下頜來(lái)開(kāi)通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無(wú)呼吸時(shí)應(yīng)人工通氣。常用方法：（1）口對(duì)口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對(duì)口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時(shí)可見(jiàn)孩子的胸廓